頸動脈粥樣硬化的超聲檢測新進展

覃蘭霞

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院 廣西 柳州 545002）

在腦卒中發(fā)病中頸動脈粥樣硬化具有重要作用，頸動脈超聲可以對頸動脈病變情況進行診斷和評估，可以應用于早期和晚期頸動脈粥樣硬化流行性病學調查當中，還可以評價頸動脈粥樣硬化預防和治療效果的可行性[1]。隨著醫(yī)學研究深入的不斷擴展，大多數(shù)學者開始研究頸動脈粥樣硬化斑塊栓子脫落的可能性和發(fā)病機理，在腦栓塞發(fā)生發(fā)展栓子脫落具有重要影響作用。本文主要是探討分析頸動脈超聲影像無創(chuàng)檢查的臨床價值。

1.頸動脈粥樣硬化檢測評價的影像技術分析

1.1 頸動脈內膜-中膜厚度測量技術

頸動脈厚度測量所產(chǎn)生的誤差與設備儀器的精密度具有較大關聯(lián)性，設備當中的軸向分辨力具有重要作用。雖然大部分檢測頸動脈內膜-中膜厚度的研究所應用的設備儀器在軸向分辨力上存在差異性，然而大多數(shù)都處于200μm至600μm之間[2]。在頸動脈內膜-中膜厚度界面計算機輔助邊界確定技術研發(fā)出來以后，明顯改善了頸動脈內膜-中膜厚度測量的變異性和準確性，并且自動像素插入系統(tǒng)能夠縮短可分辨的回聲間距，使其小于軸向分辨力。所以自動邊界示蹤系統(tǒng)會減少頸動脈內膜-中膜厚度的測量誤差，這樣能夠避免閱圖人員出現(xiàn)主觀性影響因素。

在頸動脈內膜-中膜厚度測量結果中射頻信號分析系統(tǒng)也具有重要作用，其技術原理在于將電子示蹤器放置在回聲圖像的主界面上，這樣能夠對搏動中的管壁厚度和動脈直徑進行跟蹤。按照相關研究報告顯示，該項技術外模型測試標準誤差低于20μm，體內試驗變異大約在45μm左右。射頻超聲既可以提升動脈壁厚評價的實效性，還能夠實現(xiàn)動脈直徑的動態(tài)化測定[3]。

1.2 頸動脈粥樣硬化斑塊評價的影像技術

（1）高分辨力B超成像：雖然多普勒超聲可以按照血流異常表現(xiàn)的頻譜增寬對比較小的頸動脈粥樣硬化斑塊進行檢測，然而由于頻譜增寬原因比較多，因此會出現(xiàn)混亂情況。所以還需要使用分辨力比較高的B超對頸動脈粥樣硬化斑塊所表現(xiàn)出的形態(tài)學進行檢測[4]。隨著檢查探頭技術的進步發(fā)展，臨床上開始應用數(shù)字電路方式，這樣能夠促進設備小型化發(fā)展，不斷提升超聲聚焦技術，改進各類軟件，加強B超圖像的質量，這樣能夠進一步優(yōu)化頸動脈粥樣硬化斑塊的顯像能力。

（2）彩色多普勒血流成像：由于彩色多普勒血流成像屬于一種結合二維多普勒信號和灰階圖像的掃描技術。在將多普勒頻移實施色彩編碼，使用藍色和紅色代表血流方向，使用色彩飽和度表示頻移高低，通過色彩編碼可以表示渦流，詳細觀察血管內腔情況[5]。所以，彩色多普勒血流成像技術能夠提升頸動脈粥樣硬化斑塊表面結構的顯示效果。

（3）功率多普勒成像：該項技術是由于顯示多普勒信號振幅技術，色階的高低與反射超聲所形成的多普勒頻移紅細胞數(shù)量有關。在血流檢測過程中，功率多普勒成像的敏感性明顯高于彩色多普勒血流成像[6]。究其原因主要包括以下方面：第一，在背景噪音相同時可以提升增益；第二，信號動態(tài)范圍廣有利于提升敏感性；第三，相比于彩色多普勒血流成像來說，功率多普勒成像技術對受聲角的依賴性比較低，可以顯示出彎曲血管。第四，信號強度與多普勒信號的振幅有較大相關性，所以不會發(fā)生混疊情況，可以加強顯示出渦流區(qū)血管壁病理性質。第五，能夠清晰顯示出低流速血流。功率多普勒成像技術在首次報道之后，應用在頸動脈粥樣硬化斑塊檢查中具有較大作用，隨著功率多普勒成像技術的快速發(fā)展，已經(jīng)廣泛應用在頸動脈粥樣硬化斑塊表面結構檢查中。

（4）混合成像技術：該項技術能夠確保超聲圖像和頸動脈粥樣硬化斑塊的加強顯示，相比于傳統(tǒng)超聲檢查技術來說，混合成像技術是通過離開軸向的散射超聲所成像，超聲散射角度和圖像幀數(shù)按照探頭特色不同而表現(xiàn)出差異性，不同角度所獲得的幀圖都具備隨機性超聲斑點，在消除斑點時可以應用幀圖疊加方式實現(xiàn)，這樣能夠加強組織分辨能力[7]。相比于高分辨率B超圖像來看，混合成像技術可以對邊界陰影起到抑制作用，全面加強對比分辨力，顯示出頸動脈粥樣硬化斑塊表面結構的形態(tài)學特征，可以積極評價和測定斑塊結構特征和具體位置。

（5）四維彩超多普勒血流成像：四維彩超多普勒血流成像具有較強性能，可以多維分析血管壁切應力，還能夠定量分析血流情況，并且對血流數(shù)據(jù)實施頸動脈斑塊不穩(wěn)定性研究。國外學者從技術原理上驗證四維彩超多普勒血流成像的可行性，然而在臨床應用上的難度比較大。由于四維彩超多普勒血流成像中顯示和方向與多普勒血流速度的色彩編碼之間比較復雜。將方向分量假設為相對恒定，在改變超聲探頭方向時屬于血流變化，此時就需要采集多普勒信號與血管間受聲角的實時信號[8]。為了處理以上問題，在使用掃描軌跡器具在對手持探頭操作的方向和位置進行測定時，此時會顯示出多普勒受聲角，這樣就會形成四維彩超多普勒血流成像計算基礎。在設定四維彩超多普勒血流數(shù)據(jù)容積背景之后，可以對非對稱血流全貌進行評價，尤其是在頸內動脈中。四維彩超多普勒血流成像能夠提供瞬時三維平均血流分布圖，可以應用到四維動脈壁切變率重建中。因此四維彩超多普勒血流成像能夠有效闡明動脈粥樣硬化斑塊的形狀，組成和血流動力學改變等。

2.IMT

2.1 IMT與病理相關性

雖然大多數(shù)人們都認為IMT增厚屬于早期頸動脈粥樣硬化斑塊形成，然而在部分情況下卻不符合。由于內膜纖維細胞肥大和內膜增生屬于內膜對局部血流與血管壁張力改變反應，屬于適應性代償性改變。早期頸動脈粥樣硬化是一種內膜局部細胞外基質，平滑肌細胞和巨噬細胞內脂質的新月型沉降，不會向管腔內突出，導致血管腔表面形態(tài)發(fā)生改變，在形態(tài)上能夠確保內膜完整。所以B超測定的IMT是與異質性變化，因此當前所具備的超聲技術無法對其進行鑒別。

2.2 IMT未來研究分析

IMT作為內源性頸動脈粥樣硬化和外源性頸動脈粥樣硬化的危險因素標志，在血管性疾病普查中作為常用指標。然而在實際應用期間必須處理好測定標準化問題，并且動脈粥樣硬化與炎癥發(fā)生發(fā)展，血管重建以及血管壁增厚等問題都需要進行深入分析和研究。在應用IMT絕對值時需要注意血管壁厚度與動脈管徑間的關系問題。血管張力會決定中膜的組成與厚度，其也與頸動脈粥樣硬化斑塊與非頸動脈粥樣硬化內膜增厚。如果將內膜增厚作為管壁增厚進行考察，尤其是在非頸動脈粥樣硬化內膜增厚和早期頸動脈粥樣硬化患者中，血管張力與內膜增厚無直接關系，所以需要制定與血管半徑相對應的IMT正常值，特別是在對頸動脈粥樣硬化危險因素進行比較分析當中。動態(tài)化IMT測量能夠提供IMT功能性特征，能夠區(qū)別于IMT增厚的不同病理生理基礎，因此IMT監(jiān)測能夠作為早期頸動脈粥樣硬化患者的治療效果評價依據(jù)。

3.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲特征診斷

當前，臨床上關于頸動脈粥硬化患者臨床癥狀和斑塊超聲特點之間的相關性還存在比較多的爭議，在研究分析B超斑塊特征可以看出，腦血管疾病患者中也會出現(xiàn)斑塊超聲異質性特點之間也具有較大關聯(lián)性。在對頸動脈內膜的切除標本進行病理學分析也可以看出，斑塊內出血與腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作之間存在較大關聯(lián)性。動脈斑塊所表現(xiàn)出的抑制性特點主要是和腦出血以及斑塊內出血具有相關性，所以評價斑塊形態(tài)這點可以應用到治療和篩選頸動脈內膜切除術患者當中。然而，也有部分學者認為斑塊組織標本與超聲特點之間不具有關聯(lián)性。

4.結論

隨著超聲儀器的快速發(fā)展，研究與開發(fā)相應軟件為臨床超聲醫(yī)學的發(fā)展提供較多技術性支持，較多超聲新技術的出現(xiàn)可以有效評估血管病變情況，還能夠為預后提供有效工具，具有十分重要的臨床意義。