宮頸癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

甄靜雯 王美

【摘 要】目的：探討宮頸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)2017年1月～2018年1月收治的15例手術(shù)治療宮頸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，治療效果滿(mǎn)意。結(jié)論：通過(guò)臨床護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，能接受各種診斷、檢查和治療方案。減輕疼痛，適應(yīng)術(shù)后的生活方式，維持合理營(yíng)養(yǎng)，使體重保持穩(wěn)定，提高治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-117-01

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，多見(jiàn)于40到50歲婦女，其確切的病因不明，但大量資料表明，早婚、早育、宮頸糜爛、性生活紊亂及衛(wèi)生不良的婦女發(fā)病率高?，F(xiàn)將我院2017年1月～2018年1月收治的宮頸癌手術(shù)治療圍手術(shù)期護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 宮頸癌手術(shù)患者15例，年齡30～60歲，平均47歲。病程2到24個(gè)月，平均10個(gè)月。病理檢查鱗狀細(xì)胞癌12例，腺癌3例。入院后均行術(shù)前檢查提示無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 以手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期患者。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療適用于年老、嚴(yán)重的并發(fā)癥、 Ⅲ期以上不能手術(shù)的患者。手術(shù)加放射治療用于癌灶較大者，先行放療再行手術(shù)治療，或用于手術(shù)后疑似有轉(zhuǎn)移者。

1.3 護(hù)理病人陰道出血多時(shí)，應(yīng)囑咐其臥床休息，注意保暖， 陰道排液多時(shí)，應(yīng)予半臥位，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人應(yīng)做好生活護(hù)理，保持病人皮膚、粘膜、衣物、床單元的清潔。及時(shí)滿(mǎn)足病人生活需求，鼓勵(lì)其勤翻身。2.2飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，評(píng)估患者對(duì)攝人足夠營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知水平、 目前的營(yíng)養(yǎng)的狀況及患者攝入營(yíng)養(yǎng)的習(xí)慣。注意糾正患者不良飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，易消化食物。術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)會(huì)直接影響術(shù)后康復(fù)。貧血者可輸入新鮮血液并及時(shí)和患者共同協(xié)商調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，安排合理的食譜

1.4 結(jié)果 加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，治療效果滿(mǎn)意。

2.1 陰式子宮頸腫瘤 （良性）術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)巡視，觀(guān)察有無(wú)陰道出血，緩解會(huì)陰切口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。24h內(nèi)被禁止半臥位和下床活動(dòng) ，防止由于重力作用造成陰道紗布脫出，影響會(huì)陰傷口愈合。不要翻身時(shí)動(dòng)作太大，以防止陰道紗布及導(dǎo)尿管脫-出。預(yù)防咳嗽，咳嗽會(huì)引起的腹壓增加影響會(huì)陰傷口的愈合。

2.2 氣腹式腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后護(hù)理 參照氣腹式腹腔鏡下卵巢腫瘤術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 懸吊式腹腔鏡下宮頸癌術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡檢查和手術(shù)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用已越來(lái)越廣泛。免氣腹腹腔鏡一懸吊式腹腔鏡技術(shù)則是通過(guò)腹壁的機(jī)械懸吊來(lái)提供空間，完成手術(shù)，是氣腹腹腔鏡手術(shù)的一項(xiàng)重要補(bǔ)充和完善，并可消除氣腹對(duì)患者帶來(lái)的不利影響。

2.2.2 手術(shù)傷口的護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察患者術(shù)后生命體征和腹部傷口情況，如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后血壓降低，主訴腹脹、腹痛，可能是腹腔內(nèi)有滲血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理 ；保持腹部傷口的干燥，觀(guān)察腹腔鏡手術(shù)部位有無(wú)滲血、滲液。如果發(fā)現(xiàn)腹部傷口滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并用沙袋壓迫止血或遵醫(yī)囑使用止血藥物。

2.2.3 引流管的護(hù)理 各種引流管妥善固定，保持引流通暢，防止扭曲或脫落。陰道引流管引流 3～5天，引流袋 24h更換 1次 ，觀(guān)察引流液的性狀及量，術(shù)后第 2天取半臥位以利盆腔引流，若24h引流量< 20ml，可拔除引流管。術(shù)后留置尿管時(shí)間一般較長(zhǎng)，術(shù)后第 5天 ，定時(shí)夾閉尿管，白天 2h 開(kāi)放 1次 ，夜間長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱功能 。為防止因留置導(dǎo)尿管及陰道引流管時(shí)間較長(zhǎng)，引起感染。除常規(guī)使用廣譜抗生素抗感染外，用 O.5%碘伏棉球擦洗外陰 ，2次/天，外陰擦洗持續(xù)至各種引流管拔除為止，并保持外陰清潔、干燥。

2.2.4 體位護(hù)理 患者麻醉未清醒時(shí)去枕平臥，清醒后給予平臥位并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后 1天 即可鼓勵(lì)患者床上坐起，術(shù)后 2天可協(xié)助其下床活動(dòng) ，盡早促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

2.2.5 疼痛護(hù)理懸吊式腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛程度比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)輕且短暫，但因手術(shù)中器械牽拉皮膚時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后可予腹帶包裹腹壁小切口，緩解傷口疼痛，必要時(shí)止痛藥治療。

2.2.6 并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 （1）出血。出血是懸吊式腹腔鏡術(shù)后另一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，術(shù)后 24h內(nèi)應(yīng)密切觀(guān)察穿刺孑L的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。如患者血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多、色澤鮮紅，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能。（2）膀胱麻痹或膀胱功能障礙。宮頸癌根治術(shù)時(shí)，可能損傷或切除支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致膀胱麻痹或膀胱功能障礙?；颊甙纬蚬芎鬁y(cè)定殘余尿量，若殘余尿量< 100ml，說(shuō)明膀胱功能恢復(fù)；如殘余尿量> 100ml，則繼續(xù)保留尿管至殘余尿量正常。

3 健康指導(dǎo)

普及防癌知識(shí)，實(shí)行晚婚，提倡少育，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，已婚婦女有月經(jīng)異?；蛘咝越缓蟪鲅撸瑧?yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。30歲以上的婦女應(yīng)定期進(jìn)行盆腔檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時(shí)治療，生活規(guī)律情緒樂(lè)觀(guān)。告知出院后隨訪(fǎng)的重要性，要求病人定期隨訪(fǎng)。一般在第1年內(nèi)，出院后 1個(gè)月行第 1次隨訪(fǎng)，以后每隔 2～3個(gè)月復(fù)查 1次。第 3～5年 ，每隔半年復(fù)查 1次 。第 6年開(kāi)始 每年復(fù)查 1次 。若有癥狀應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。若病人出院時(shí)尿管未拔除，應(yīng)教會(huì)保留導(dǎo)尿管的護(hù)理，并建議繼續(xù)進(jìn)行盆底、膀胱功能鍛煉，及時(shí)到醫(yī)院拔管，導(dǎo)殘余尿。根據(jù)病人具體情況提供術(shù)后有關(guān)生活指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)病人保持個(gè)人衛(wèi)生，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性交，合理調(diào)整飲食，保持樂(lè)觀(guān)情緒。鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動(dòng)及體育鍛煉，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

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