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    張珍玉教授脫發(fā)治肺的經(jīng)驗(yàn)

    2018-12-27 09:10闞詩(shī)云鄧兆巋陳憲海
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:皮毛

    闞詩(shī)云 鄧兆巋 陳憲海

    摘要:筆者根據(jù)張珍玉教授的脫發(fā)從肺論治的醫(yī)話,從理論基礎(chǔ)、現(xiàn)代研究進(jìn)展,張老脫發(fā)治肺的具體治則、治法、方藥幾個(gè)方面進(jìn)行分析和總結(jié)。

    關(guān)鍵詞:脫發(fā);從肺論治;皮毛;黃芪益氣湯

    中圖分類(lèi)號(hào):R249? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?文章編號(hào):1007-2349(2018)06-0008-02

    脫發(fā)作為臨床常見(jiàn)病,常發(fā)于中青年男女。一般認(rèn)為,發(fā)為血之余,且《素問(wèn)·五臟生成》有言:“腎之合骨也,其榮發(fā)也”,肝腎同源,精血互生,故中醫(yī)論治脫發(fā),常從肝腎入手。張珍玉教授為第一批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),是入選“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目:名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究“課題的全國(guó)百名中醫(yī)專(zhuān)家之一,其精研經(jīng)典,結(jié)合臨床實(shí)際,在補(bǔ)腎養(yǎng)血效果不明顯時(shí),提出脫發(fā)從肺論治,頗有見(jiàn)地。

    1 脫發(fā)治肺的理論基礎(chǔ)

    《說(shuō)文解字》謂:“毛乃眉發(fā)之屬及獸毛也?!彼浴鞍l(fā)”應(yīng)屬于“毛”之范圍。故“毛”、“皮毛”可以包含頭發(fā)。脫發(fā)之病名,《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“毛拔”、“毛墜”,《難經(jīng)》稱(chēng)“毛落”,《諸病源侯論》稱(chēng)“鬼舔頭”,《外科正宗》稱(chēng)“油風(fēng)”(斑禿)。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:肺主氣,為氣之總司?!端貑?wèn)·五藏生成篇》言:“諸氣者,皆屬于肺”,《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》言:“肺者,氣之本”。肺主皮毛,可體現(xiàn)于生理病理中。皮毛之所以常連用,因?yàn)樯砺?lián)系密切,《靈樞·經(jīng)脈》言:“皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)”。生理方面,如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》言:“肺生皮毛……在體為皮毛”,《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》言:“肺朝百脈,輸精于皮毛”。病理方面,如《素問(wèn)·金匱真言論篇》言:“西方白色,入通于肺……是以知病之在皮毛也”,《素問(wèn)·診要經(jīng)終論篇》言:“太陰終者……皮毛焦而終矣”。

    除《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文論述外,后世醫(yī)家對(duì)肺與皮毛的關(guān)系、治法亦有闡發(fā)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·傷寒·五臟痿》言:“肺熱即令肺葉焦干,外令皮毛及膚弱急相著”。李東垣謂:“若脈弦,氣弱自汗,四肢發(fā)熱,或大便泄瀉,或皮毛枯槁,發(fā)脫落,從黃芪建中湯。”《張氏醫(yī)通》言:“脈弦。皮毛枯槁。是營(yíng)衛(wèi)氣衰。黃芪建中下六味丸?!鼻宕鷱堉賻r肺損說(shuō)指出,“肺主皮毛,肺敗則皮毛先絕??芍苌碇?,皆肺主之,察其毛色枯潤(rùn),可以覘(音蟬)肺之病”。上述均提出了肺和皮毛的關(guān)系,其中黃芪建中湯,有補(bǔ)益肺氣之意。

    故張老認(rèn)為,肺與皮毛的關(guān)系是通過(guò)氣的作用而實(shí)現(xiàn)的[1]。具體來(lái)說(shuō),是衛(wèi)氣的作用?!鹅`樞·本臟》言:“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開(kāi)合者也。”正是由于肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛,毛發(fā)才不至于枯槁脫落。所以,張老得出結(jié)論:肺氣虛衰為導(dǎo)致脫發(fā)之主要病機(jī)[1]。

    2 脫發(fā)治肺的現(xiàn)代研究進(jìn)展

    現(xiàn)代醫(yī)家在補(bǔ)腎養(yǎng)血常法的基礎(chǔ)上,從脫發(fā)治肺角度出發(fā),不斷進(jìn)行研究,從而豐富了脫發(fā)治療的理論,并臨床應(yīng)用取得確切療效。邱媛[2]在辨證論治的基礎(chǔ)上,加入少量宣肺發(fā)汗之品促進(jìn)毛竅開(kāi)合,汗出得宜,以為佐使之用,則逐邪有徑。孫風(fēng)江[3-4]通過(guò)中醫(yī)藥治療頑固性脫發(fā)218例研究指出本病不單純是腎,而與肺、氣血也有關(guān),治療上以補(bǔ)腎宣肺,養(yǎng)血活血為法而治之。楊育林[5]指出脫發(fā)從脾肺論治并在臨床治療上取得良效。張學(xué)英[6]依據(jù)《難經(jīng)·十四難》中:“損其肺者,益其氣?!奔啊端貑?wèn)·至真要大論》“熱者寒之”的原則,治以補(bǔ)益肺氣、清泄肺熱。樊增川[7]治療脂溢性脫發(fā),著重在于腎的調(diào)補(bǔ),但因心肺主促、增、宣、發(fā)的功能同時(shí)指出治療應(yīng)兼調(diào)理心肺。丁寶剛[8]從肺論治脫發(fā),主要是基于“肺主氣”和“肺主宣降”的生理特征。故治療方法主要分為:補(bǔ)益肺氣和調(diào)暢氣機(jī)。調(diào)暢氣機(jī)方面,肝氣郁滯者可疏肝以理肺;痰飲阻滯中焦可健脾、化痰、祛濕;瘀血阻滯者可活血化瘀、疏通經(jīng)脈。左安龍[9]以養(yǎng)肺陰清熱、生津法治療燥邪傷肺痰結(jié)證脫發(fā)患者、以疏肝泄熱,益氣養(yǎng)陰,肝肺同調(diào)法治熱盛乘肺證患者、以補(bǔ)肺氣、固肌表;補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血之法治肺腎兩虛證脫發(fā)患者皆取得良好臨床療效。

    3 脫發(fā)治肺的治則治法方藥

    張老精研經(jīng)典,結(jié)合臨床實(shí)際,在補(bǔ)腎養(yǎng)血效果不明顯時(shí),提出脫發(fā)從肺論治,基于肺與皮毛的關(guān)系是通過(guò)氣的作用而實(shí)現(xiàn)具體來(lái)說(shuō),是衛(wèi)氣的作用。正是由于肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛,毛發(fā)才不至于枯槁脫落,并同時(shí)指出肺氣虛衰為導(dǎo)致脫發(fā)之主要病機(jī)治法可出:補(bǔ)益肺氣為主。肺氣充足,可宣發(fā)衛(wèi)氣,使皮膚得堅(jiān),毛發(fā)可長(zhǎng)。張老據(jù)法立方,自擬黃芪益氣湯,整方如下:生黃芪20 g,黨參15 g,當(dāng)歸15 g,炒白芍9 g,炒白術(shù)9 g,桂枝5 g,桔梗5 g,茯苓9 g,炙甘草3 g。水煎服,日1劑,早晚飯后半小時(shí)溫服。其中黃芪可補(bǔ)脾肺之氣,益衛(wèi)固表,參、苓、術(shù)、草有補(bǔ)氣健脾之功,可補(bǔ)土生金,健脾氣而補(bǔ)肺氣,桂枝、白芍作為藥對(duì),相反而相成,以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),桔梗開(kāi)宣肺氣,為舟楫之藥,載藥上行,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,血又可養(yǎng)氣載氣。此方以四君子、參苓白術(shù)散、桂枝湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等方加減化裁,能治肺衛(wèi)氣虛之本,對(duì)兼見(jiàn)的乏力、自汗、動(dòng)則氣短等癥狀也有改善,氣足則能生血、行血,滋潤(rùn)皮毛,而使毛發(fā)得長(zhǎng)。全方藥僅9味,劑量不大,體現(xiàn)了張老用藥輕靈的特點(diǎn)。同時(shí)張老指出,脫發(fā)的論治不可拘泥于某一方面,張老主張脫發(fā)治肺,是對(duì)治療脫發(fā)方法的有益補(bǔ)充。張老并不反對(duì)從肝腎精血論治,而是要在仔細(xì)辨證、認(rèn)真思考的基礎(chǔ)上,找出病因,辨出病機(jī)而遣方組藥。

    4 驗(yàn)案舉隅

    張某,女,42歲,自述頭發(fā)全脫已五年余,開(kāi)始梳頭則脫,初不介意,至脫發(fā)稀疏露頭皮始四處求醫(yī),治療無(wú)效,漸至全部脫落。來(lái)診時(shí)天氣炎熱仍戴帽子,帽沿四周裝以假發(fā)。細(xì)詢之,素日懶動(dòng),動(dòng)甚則氣短,且易汗出,舌脈如常。觀前醫(yī)所處方,皆以養(yǎng)血補(bǔ)腎為治,湯丸并用,但均無(wú)效。張老認(rèn)為此患者屬于肺虛衛(wèi)弱,毛發(fā)失養(yǎng)。治法應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)肺固衛(wèi),益氣和血,以,生黃芪20 g,黨參15 g,當(dāng)歸15 g,炒白芍9 g炒白術(shù)9 g,桂枝5 g,桔梗5 g,茯苓9 g,炙甘草3 g先予30余劑湯藥,療效明顯,后改丸劑服3個(gè)月而黑發(fā)全生,如常人無(wú)二。

    5 小結(jié)

    中醫(yī)注重整體觀念,故脫發(fā)的論治不可拘泥于某一方面。中醫(yī)論治脫發(fā),常從肝腎入手,張老主張脫發(fā)治肺,是對(duì)治療脫發(fā)方法的有益補(bǔ)充。因此張老指出治療脫發(fā)要基于仔細(xì)辨證、認(rèn)真思考的基礎(chǔ)上,找出脫發(fā)發(fā)生的病因,辨出病機(jī)而遣方組藥。同時(shí)張老之說(shuō)皆本于經(jīng)典并在臨床取得較好療效,這啟示我們要熟讀經(jīng)典,精思不倦,打好基礎(chǔ),方能于臨證時(shí)左右逢源,期獲良效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張珍玉脫發(fā)治肺[J].山東中醫(yī)雜志,1990,9(6):43

    [2]邱媛,龐艷陽(yáng),陶茂燦,曹毅試述宣肺發(fā)汗在治療脫發(fā)中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(11):788-789

    [3]孫鳳江補(bǔ)腎宣肺生發(fā)飲配脫發(fā)再生丸外用活囊生發(fā)膏治療頑固性脫發(fā)218例研究體會(huì)[C]//中國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合暨非藥物治療防治心血管病、糖尿病、腫瘤高級(jí)論壇,2014

    [4]孫鳳江中醫(yī)藥治療頑固性脫發(fā)218例研究與體會(huì)[C]//中醫(yī)雜志創(chuàng)刊五十周年紀(jì)念會(huì)暨全國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展高級(jí)論壇,2005

    [5]楊育林脫發(fā)從脾肺論治[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(5):479-479

    [6]張學(xué)英從肺論治脫發(fā)[J].醫(yī)藥前沿,2012(32)

    [7]樊增川中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)的心得體會(huì)[J].四川中醫(yī),2014(5):36-37

    [8]丁寶剛從肺論治脫發(fā)[J].河南中醫(yī),2008,28(9):19-20

    [9]左安龍脫發(fā)治肺驗(yàn)案3則[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(1):46-47

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