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    劉德山教授治療老年性癡呆驗案

    2018-12-27 09:10:24劉曉紅劉德山
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:辨證治療

    劉曉紅 劉德山

    摘要:劉德山教授擅長中西結(jié)合治療老年心腦血管病變等各種老年病,憑借中醫(yī)學辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢,發(fā)揮中醫(yī)特色,同時活用援藥理論,不拘泥于傳統(tǒng)藥物理論的性味歸經(jīng),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的檢驗指標和診斷,靈活應(yīng)用所用援藥的藥理作用。師古不泥古,推陳而出新,對于老年性癡呆的臨床治療效果明顯,為臨床治療此病提供了新的治療思路。

    關(guān)鍵詞:老年性癡呆;劉德山;辨證治療;援藥理論

    中圖分類號:R7491? ? 文獻標志碼:A? ? 文章編號:1007-2349(2018)06-0003-03

    劉德山教授,山東省名中醫(yī),全國第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人,師從全國著名中醫(yī)藥專家王新陸教授、山東省名中醫(yī)藥專家張繼東教授,長期致力于中西醫(yī)結(jié)合臨床老年病防治,擅長老年心腦血管病變的中西醫(yī)診療。劉德山教授善于總結(jié)經(jīng)驗,臨床上對老年性癡呆的治療在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上進行多方面拓展,活用“援藥”理論,并取得了很好的療效,現(xiàn)將其在治療老年性癡呆的豐富經(jīng)驗擷取其一,以饗讀者。

    老年性癡呆亦稱阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease,AD),是老年期癡呆的首要原因。據(jù)統(tǒng)計,目前全世界阿爾茨海默病患者以每20 多年翻一番的速度增長[1]。我國老年人口數(shù)量就2013 年數(shù)據(jù)統(tǒng)計已達2 億,伴隨著老齡化的加劇,在我國老年人中,60歲以上老年性癡呆的患病率大約為4%,80歲以上老年性癡呆的患病率高達20%之多,就2013年我國老年性癡呆患者已達800萬人,且呈不斷上漲的趨勢[2]。因此,加強對老年性癡呆病因病機、辨證論治及藥物的研究有著重要的醫(yī)學和社會意義。以癥狀而言,本病與中醫(yī)“癡呆”、“呆病”、“健忘”、“癲病”、“郁癥”等相類[3]。中醫(yī)認為老年性癡呆病位主要在腦,與心、腎、脾密切相關(guān),其病性為本虛標實,本虛為根本因素,標實則為重要表現(xiàn)。《素問·五常政大論》曰“根于中者,命曰神機,神去則機息?!标U明神機之用與元神之府的重要性?!鹅`樞·海論》云:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!币蚰昀象w衰過度耗精,五臟六腑之精虛損,腎精不足則髓化無源,髓少不能充盈顱腦,髓少腦空,腦失所養(yǎng),而致精髓枯萎。王清任在《醫(yī)林改錯》中提到“年高無記性者,腦髓漸空”。又有《本草備要·辛夷》指出“人之記性,皆在于腦。小兒善忘,腦未滿也;老人健忘者,腦漸空也”。提示若腦髓充盈,則元神之功旺盛,精神飽滿,記憶力強,思維敏捷,耳聰目明[4]。

    1 典型病案

    茅某某,男,69歲,2017年1月6日初診患者以“癡呆半年余”前來就診。癥狀自2016年6月無明顯誘因發(fā)病,家屬述其記憶力減退,不識人,畏懼陌生人,不能正?;卮饐栴},不能自行完成洗漱,走路失衡,近兩月余不認路,不能自行回家,自發(fā)病來患者食欲較差,進食緩慢,飲食量小,睡眠一般,夜間囈語,二便正常。查體見患者體瘦,發(fā)育正常,情緒淡漠,目光呆滯,語言障礙,舌紅,苔黃,脈沉、細、無力,腎脈弱。顱腦MR檢查結(jié)果示雙海馬萎縮。診斷考慮為老年性癡呆,屬于中醫(yī)“癡呆”、“呆病”的范疇,辨證:肝腎虧虛,髓海不足。治法:補腎柔肝,益氣生髓。處方:生黃芪30 g,葛根30 g,川芎18 g,熟地黃18 g,川牛膝18 g,巴戟天18 g,桂枝5 g,枸杞子9 g,女貞子9 g,仙靈脾12 g,丹參18 g,甘草5 g,雞血藤30 g,遠志9 g。水煎服,7劑。

    2017年1月20日二診:患者服藥平妥,家屬述患者健忘,不欲交談,走路失衡,其表情淡漠,不能正?;卮饐栴},夜間囈語,癥均較前好轉(zhuǎn)。查體見舌紅,苔黃,左脈沉、細、無力,腎脈弱,右沉細弱。上方見效,考慮患者仍肝腎虧虛,脾陽不足,脈絡(luò)不通,原方基礎(chǔ)上生黃芪加用15 g,仙靈脾加用5 g,另加地龍18 g。水煎服,7劑。

    2017年2月8日三診:患者服藥平妥,藥后癥減,家屬述患者走路失衡減輕,記憶力較前好轉(zhuǎn),目光有神,仍囈語,余癥較前均有好轉(zhuǎn)。查體見舌紅苔黃厚,脈沉、弱,較前轉(zhuǎn)有力。上方見效,原方基礎(chǔ)上桂枝加用5 g,女貞子加用3 g,丹參加用12 g,另加陳皮5 g。水煎服,14劑。

    2017年2月22日四診:家屬述患者現(xiàn)走路較為平穩(wěn)有力,記憶力較前改善,出門后可自行回家,識女兒幼時照片,主動提出問題,且現(xiàn)不怕與人交談,可作部分回復,自行洗漱,納眠均可,體重較前增加,目光有神,大便不成形,質(zhì)黏。查體見舌淡紅,苔薄黃,微有裂紋,脈沉、細,轉(zhuǎn)有力?;颊咧T癥較前明顯緩解,方癥相應(yīng),依方繼續(xù)服用,以鞏固療效,原方基礎(chǔ)上桂枝加用3 g,加生地黃12 g。水煎服,14劑。

    按:劉德山教授充分辨證后指出,阿爾茨海默病是一種與年齡相關(guān)的慢性神經(jīng)退行性疾病,在中醫(yī)學中屬于癡呆病的范疇,該患者年老體弱,正氣虧虛,肝腎陰虛,腎中精氣不足,不能生髓,髓??仗摚铚p腦消,年高氣血運行遲緩,血脈瘀滯,而使神機失用,以致病發(fā),是癥狀較為典型的老年性癡呆。臨床上治療當靈活用藥,以補腎助陽,養(yǎng)陰柔肝,益精填髓為主,輔以活血通經(jīng),兼以巧用現(xiàn)代醫(yī)學研究成果,以“援藥”理論對癥治療?,F(xiàn)代中藥藥理研究證實,援藥可以直接作用于確切的靶器官,對主病、主癥有明確的治療作用,配伍使用可以緩解臨床癥狀或者改善實驗室檢查指標,與君、臣、佐、使并列為方劑的重要組成部分,即君、臣、佐、使、援成為新的組方配伍[5],以求直達病所,充分發(fā)揮中醫(yī)治病特色。

    首診方劑作為基礎(chǔ)方,滋補肝腎為基本治法,根據(jù)患者的病情變化,辨證論治。方中重用黃芪與葛根,既可以補氣升陽,生津養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò),又恰當?shù)剡\用“援藥”理論,直達病所,事半功倍。援藥能夠消除或減輕癥狀,而不因病證的性質(zhì)及病人的體質(zhì)而變化[5],正如方中應(yīng)用葛根現(xiàn)代藥理之增加腦血流量和氧供應(yīng)、直接擴張血管的作用,以改善患者腦部供血,促進腦髓充盈;黃芪能擴張血管、增加血流量、保護血管內(nèi)皮細胞[6],改善腦循環(huán),從而提高腦供血量。熟地黃、川牛膝、巴戟天、枸杞子、女貞子、仙靈脾既輔佐君藥補腎助陽,養(yǎng)陰柔肝,益精填髓,又兼以逐瘀通經(jīng),舒筋活絡(luò)。川芎、丹參、雞血藤能夠活血行氣,祛瘀通經(jīng),兼以養(yǎng)血補血;桂枝本為助陽化氣、溫通經(jīng)脈之品,此方活用桂枝,靈活運用桂枝與活血藥物合用可使其活血之效倍增的功效,以此加強治療效果。遠志以安神益智,交通心神,通腎氣而強志不忘,加之甘草于此方中調(diào)和諸藥的同時兼以健脾益氣,如此組方可使此方補而不滯,滋而不膩,疏而不損?;颊咭灾悄軠p退,失認失算,步履維艱為主要表現(xiàn),兼以納少、囈語,但劉德山教授組方時并未單純的給予補腎益髓之品,而是秉承整體觀念、辨證論治的治療思想,從本病的基本病因即肝腎虧虛,髓海不足入手,治以補腎助陽,養(yǎng)陰柔肝,益精填髓,活血行氣,逐瘀通經(jīng),同時靈活運用援藥理論,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學的檢驗指標和診斷,不拘泥于傳統(tǒng)藥物理論的性味歸經(jīng),明確所用援藥的藥理,直接作用于確切的靶器官,對主病、主癥起到明確的治療作用,使其伴隨癥狀亦隨之而解。

    2 小結(jié)

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)學臨床治療研究的不斷發(fā)展,劉德山教授尊古不泥古,充分辨證,準確運用君、臣、佐、使、援共同配伍的同時,靈活運用“援藥”理論,與時俱進,對于老年性癡呆的臨床治療效果明顯,為臨床防治老年性癡呆提供可借鑒的理論依據(jù)。因此,在未來對老年性癡呆的研究中,中醫(yī)可以憑借其辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢,更好的發(fā)揮中醫(yī)特色,為進一步全面詳細探究老年性癡呆的發(fā)病機制提供重要提示[7]。

    參考文獻:

    [1]劉文奇阿爾茨海默病的中醫(yī)辨治[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,(33):14-15

    [2]吳佳慧,李浩老年性癡呆中醫(yī)辨證治療臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2017,(8):73-76

    [3]張志慧,周龍崗,魏聰,等從腦絡(luò)論治老年性癡呆的研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,(8):1622-1623

    [4]杜曉妹淺論中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆[J].中國醫(yī)藥指南,2010,(7):35-37

    [5]韓萍王新陸教授援藥理論探析[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(4):701-702

    [6]Li M,Wang W,Xue J,et alMeta-analysis of the clinical value of Astragalus membranaceus in diabetic nephropathy[J].J Ethnopharmacol,2011,133(11):412-419

    [7]鞏萬林穴位放血治療頑固性頭痛40例[J].中國民間療法,2012,20(5):14

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