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    從心肝脾論治糖尿病心身障礙

    2018-12-27 09:10:24侯建婷李碩苗王珂煒李軍
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    侯建婷 李碩苗 王珂煒 李軍

    摘要:糖尿病是一種嚴(yán)重影響人們身心健康的常見疾病,糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān),許多患者伴有情緒障礙,睡眠障礙,進(jìn)食障礙等。與心理因素密切相關(guān)的臟腑主要為肝心脾,通過(guò)查閱文獻(xiàn)及實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)疏肝健脾養(yǎng)心法可改善心身障礙,在糖尿病預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥、減少致死或致殘具有深遠(yuǎn)的意義。

    關(guān)鍵詞:心肝脾;糖尿病;心身障礙

    中圖分類號(hào):R587? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? 文章編號(hào):1007-2349(2018)06-0010-03

    糖尿病是一種代謝性和內(nèi)分泌疾病,又是一種身心疾病。2013年全球糖尿病患者有382億人,預(yù)計(jì)到2035年,將達(dá)到592億人[1-2]?,F(xiàn)代的疾病觀強(qiáng)調(diào)疾病的多元性與身心交互作用,從生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展全方位探討發(fā)病機(jī)制關(guān)注病人的心理社會(huì)問(wèn)題。心理社會(huì)因素在人體健康的效應(yīng)上起著重要的的作用。心身障礙是由于不良事件的刺激或生理上正常神經(jīng)內(nèi)分泌改變,導(dǎo)致心理或情感障礙,引起一系列功能性軀體癥狀[3],它不是一種疾病,而是一系列癥候群。而糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān)許多患者伴有的情緒障礙,睡眠障礙,和進(jìn)食障礙等,尤其是抑郁和焦慮癥狀更為常見。充分認(rèn)識(shí)并積極治療精神癥狀,可以控制病情、改善患者的生活質(zhì)量。而心身障礙與心肝脾密切相關(guān),現(xiàn)論述如下。

    1 心肝脾與糖尿病發(fā)病發(fā)展關(guān)系

    糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“脾癉”、“消渴”等關(guān)于糖尿病的論述,《素問(wèn)·奇病論》:“帝曰:有病口甘者,病名為何?何以得之?岐伯曰:此五氣之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!比惶瞧湮陡?,以水谷為源,由脾運(yùn)化所主,脾病則糖浮游血中,濃度升高,谷精散而不斂;脾失健運(yùn),谷精不藏之故;諸絡(luò)皆屬于經(jīng),諸經(jīng)皆屬于藏,諸臟皆為心所主。結(jié)合臨床實(shí)踐,《索問(wèn)·氣顧論篇》認(rèn)為:“心移熱于肺,傳為鬲消”。《景岳全書》提出:“上消者,渴證也,大渴引飲,隨飲隨渴,以上焦之津液枯涸,古云其病在肺,而不知心脾陽(yáng)明之火,皆能熏炙而然”。又渭:“上焦渴,是心火刑金所致,宜降火清金?!鼻橹臼д{(diào)是消渴病發(fā)生的常見誘因,若情志不遂,暴怒抑郁,首先傷肝,肝郁日久又可導(dǎo)致氣機(jī)不暢,升降失調(diào),肝疏泄不及,從而使相應(yīng)臟腑功能紊亂,氣血津液運(yùn)行輸布失常,精微物質(zhì)郁于血中,從而引發(fā)消渴病?!陡裰掠嗾摗分赋觯骸爸鏖]藏者腎也,可疏泄者肝也,二臟皆有相火,而其系上屆于心,心,君火也,為物所感而易動(dòng),心動(dòng)則相火亦動(dòng)?!毙幕?、肝火刑金,肺陰被灼,耗傷律液,故見口渴多飲。《臨證指南醫(yī)案·三消》載:“心境愁郁,內(nèi)心自然,乃消渴大病?!庇纱瞬涣夹睦砑瓤梢鹛悄虿?,又可加重糖尿病的病情??梢娤实陌l(fā)病與傳變心肝脾的關(guān)系極為密切。

    2 心肝脾對(duì)糖尿病心身障礙的影響

    糖尿病是一種終身性的慢性疾病,目前尚不可治愈,患者因不能正確的認(rèn)識(shí)及對(duì)待糖尿病而出現(xiàn)各種心身障礙,主要包括情緒障礙、睡眠障礙、進(jìn)食障礙,三者互相影響,其中以情緒障礙為主。糖尿病患者情緒障礙,主要有憂思過(guò)度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易哭幾個(gè)方面。憂則傷心,思慮傷脾,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·資生湯》載:“心為神明之府,有時(shí)心有隱曲,思想不得自遂,則心神拂郁,心血亦遂不能濡潤(rùn)脾土,以成過(guò)思傷脾之病?!薄锻\遵經(jīng)·變色望法相參》載:“思則氣結(jié)于脾?!薄夺t(yī)述·卷七》載:“思則氣結(jié),結(jié)于心而傷于脾也?!薄读鹎虬賳?wèn)·琉球原問(wèn)》載:“思慮過(guò)多,脾血必耗。”有些患者因?yàn)檫_(dá)不到預(yù)想的治療效果,出現(xiàn)煩躁不安、夜不能寐,多為心火亢盛,內(nèi)擾神明,致心無(wú)所歸,慮無(wú)所定。不能適應(yīng)糖尿病特定的生活方式,出現(xiàn)急躁易怒,多為心肝火旺,內(nèi)擾心神。《靈樞》:“怒則氣上逆……血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱……故為消癉。”郁怒傷肝,則肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢,精血津液運(yùn)行布輸障礙。后世有“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消渴大病”,對(duì)治療感到無(wú)望而悲傷易哭,心氣虛之表現(xiàn),《素問(wèn)·舉痛論》載“悲則心氣急……則氣消也?!薄鹅`樞·本神》載:心氣虛則悲,實(shí)則笑不休”。糖尿病患者睡眠障礙,主要為入睡困難、多夢(mèng)易醒、早醒?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》引《下經(jīng)》曰:“胃不和則臥不安?!倍蹲C類制裁·不寐》:“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜,則寐;陰氣自靜而動(dòng),則寤;不寐者,病在陽(yáng)不交陰也?!憋嬍巢还?jié),內(nèi)傷脾胃,或肝郁乘土,致肝胃不和,陰陽(yáng)失衡,則不寐。糖尿病并發(fā)植物神經(jīng)紊亂亦影響睡眠質(zhì)量,思慮過(guò)度而勞傷心脾,影響氣血運(yùn)行,破壞肝之疏泄,致心脾兩虛、肝郁氣滯。糖尿病患者進(jìn)食障礙,主要有因飲食控制不佳而出現(xiàn)逆反的神經(jīng)性貪食及因胃腸神經(jīng)并發(fā)癥出現(xiàn)的神經(jīng)性厭食,常有不可抗拒的攝食欲望,多食暴食,多屬脾胃不和,胃強(qiáng)脾弱之故,又與心肝火旺相關(guān),或不欲飲食,消瘦,多為脾胃氣虛,脾失健運(yùn)。七情首先影響心神,而數(shù)情交織,多傷心肝脾,《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》載“悒郁動(dòng)肝致病,久則延及脾胃中傷,不納,不知味。”

    3 疏肝健脾養(yǎng)心法治療糖尿病心身障礙

    研究表明,不良心理社會(huì)因素(外因)對(duì)易感素質(zhì)(內(nèi)因)應(yīng)激作用下,通過(guò)中介機(jī)制導(dǎo)致胰島素分泌不足或延遲;循環(huán)血液中存在抗胰島素抗體,胰島素受體或受體后缺陷致使靶組織對(duì)胰島素的敏感性降低;以及胰高血糖素不適當(dāng)?shù)姆置谶^(guò)多等[4],破壞了血糖水平自我穩(wěn)定控制作用,從而引發(fā)糖尿病。由此可見心身障礙對(duì)糖尿病的影響重大,且心身障礙普遍存在于大部分患者中,改善糖尿病患者心身障礙,需調(diào)暢情志,正常情志活動(dòng)的產(chǎn)生依賴于五臟精氣充盛及氣血運(yùn)行暢達(dá)。肝主疏泄,以氣為用,調(diào)暢氣機(jī),喜條達(dá)而惡抑郁,能斡旋一身之氣血津液;脾主運(yùn)化,主統(tǒng)血,為氣血生化之源;心為君主之官,主血脈,藏神,神能馭氣控精,調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布。疏肝、健脾、養(yǎng)心,心肝脾三臟同治,疏泄有度,心神得安,氣血津液運(yùn)行得暢,水谷精微輸布氤氳。《讀書隨筆》云:“醫(yī)者善于調(diào)肝,乃善治百病?!毙煸粕鶾5]認(rèn)為2型糖尿病胰島素抵抗的受體前、受體及受體后障礙的病理機(jī)制與中醫(yī)學(xué)的脾氣虛弱、肝郁氣結(jié)及痰癖阻滯存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系,并采用健脾調(diào)肝、化痰活血法糾正2型糖尿病胰島素抵抗。陳清光[6]以中醫(yī)“腦心脾”三者的關(guān)系為基礎(chǔ),以神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)分析糖尿病的發(fā)病機(jī)制,以腦心脾同治開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)與臨床研究均取得了良好的效果。臨床上常采用疏肝健脾養(yǎng)心法來(lái)治療抑郁,而李紅[7]采用疏肝健脾、養(yǎng)心安神功效的糖郁湯治療糖尿病抑郁障礙患者93例,明顯改善糖尿病抑郁及焦慮的不良情緒,有效提高糖尿病抑郁障礙患者生存質(zhì)量,同時(shí)降低血糖。消渴不寐虛者多屬陰血不足,使心神失養(yǎng),神不守舍;實(shí)者多因肝郁化火、食滯痰濁、胃腑不和等擾亂心神。木旺乘土,影響脾胃升降,氣滯中焦,故脅脹,納差。《血證論·臟腑病機(jī)論》所說(shuō):“食氣入胃,全賴肝木之氣疏泄之,而水谷乃化。”

    故心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、肝郁化火之不寐,肝胃不和、肝脾不調(diào)、心脾兩虛之食欲不振納差,皆可用疏肝健脾養(yǎng)心治療。

    情志得暢,寢食得安,則有利于病情的康復(fù),反之則會(huì)誘發(fā)疾病或加重病情。糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān),應(yīng)得到充分認(rèn)識(shí)并積極進(jìn)行治療。注重患者的心理治療,引導(dǎo)其建立起正確的糖尿病生活方式,轉(zhuǎn)移患者注意力,導(dǎo)引行氣,身心同治。同時(shí),糖尿病心身障礙依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)責(zé)之于心肝脾,治療上采用疏肝健脾養(yǎng)心法,可改善糖尿病患者的情緒障礙、睡眠障礙、飲食障礙,對(duì)控制病情、改善患者的生活質(zhì)量均有積極的意義。

    參考文獻(xiàn):

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    [5]陶怡,馬輝談?wù)勌悄虿⌒纳砑膊J].新疆中醫(yī)藥,2004,(5):8-9

    [6]陳清光,周里鋼,許家佗,等中醫(yī)“腦心脾同治”與糖尿病、肥胖的NEI調(diào)節(jié)機(jī)制[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(2):248-250

    [7]李紅,徐蓉娟,陳建楊,等疏肝健脾養(yǎng)心安神法治療糖尿病抑郁障礙臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(4):17-19

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