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    羅銓導(dǎo)師臨癥用方心得體會

    2018-12-27 09:10:24劉芳羅耀輝羅銓
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:心得體會

    劉芳 羅耀輝 羅銓

    摘要:目的對羅銓教授臨癥用方心得進行總結(jié)。方法導(dǎo)師靈活配伍益氣活血湯(自擬方)及麻黃附子細辛湯(成方應(yīng)用),治療各種疾病。結(jié)論羅銓教授臨癥擅用經(jīng)方,靈活配伍,辨證加減。體現(xiàn)中醫(yī)靈活辨證、以不變應(yīng)萬變的學(xué)術(shù)思想。

    關(guān)鍵詞:羅銓;臨癥用方;心得體會

    中圖分類號:R249? ? 文獻標志碼:A? ? 文章編號:1007-2349(2018)06-0001-03

    羅銓教授,從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作60余年,曾師從于云南名醫(yī)呂重安先生三載。全國第二、三批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,并享受云南省政府特殊津貼。導(dǎo)師對高血壓病、冠心病、心律失常、心力衰竭、中風(fēng)病等的診治有較高的造詣及獨到見解,積累了豐富的經(jīng)驗,臨床上屢起沉疴。筆者跟師3年來,受益匪淺,現(xiàn)將其臨癥用方心得,以饗同道。

    1 益氣活血湯(自擬方)

    1.1.組成生黃芪30~60 g,當歸10~15 g,川芎10~15 g,地龍15 g,鉤藤15~30 g,桂枝10 g,葛根30 g,丹參15~20 g,三七粉5 g(吞服),赤芍15 g,益母草30 g,甘草5 g。功效:益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)。主治:中風(fēng),風(fēng)中經(jīng)絡(luò),如短暫性腦缺血,腦梗塞,腦出血后遺癥。腦動脈硬化,高血壓病等屬氣虛血瘀者亦可加減變通使用。方解:氣為活動的動力,血為生命活動的基礎(chǔ)?!皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?,“氣行則血行,氣寒則血凝”,年老氣血虧虛,易致瘀血內(nèi)停,血絡(luò)瘀阻。導(dǎo)致眩暈、中風(fēng)等癥,雖有“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”之不同病因,但在中、老年人,“老年多瘀”、“久病入絡(luò)”,多呈虛實夾雜,總以“氣虛血瘀”最為常見。臨床除普遍存在血瘀見癥外,血液流變學(xué)檢查血黏度亦普遍增高,呈“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)?!把觥背X灤┎〕讨冀K。故“益氣活血”為治療此等病癥之關(guān)鍵。本方黃芪:味甘微溫,入肺脾,補氣升陽;當歸配黃芪:補氣生血,共奏益氣生血之效,二藥共為君藥。丹參:微寒涼血,養(yǎng)血活血;正謂前人“一味丹參,功同四物”,三七:甘緩溫通,散瘀活血,二藥合用,活血通絡(luò)。川芎:性溫,為血中氣藥,理氣活血;赤芍:微寒,涼血祛瘀,二藥合用寒微相宜,氣血并治,行氣祛瘀。丹參、三七、川芎、赤芍四藥助君藥益氣養(yǎng)血活血,共為臣藥。桂枝:溫經(jīng)通陽,宣通血脈;葛根:升清,入腦通絡(luò);鉤藤:平肝、熄風(fēng)、解痙;地龍:清熱、熄風(fēng)、通絡(luò),益母草:活血利水,共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。綜觀全方,通補結(jié)合,補中有通,通中有補,使氣血調(diào)達,瘀去絡(luò)通;用法用量:除三七粉外,冷水浸藥1 h,頭煎武火煮沸后,文火煮30 min,取汁400 mL,二煎、三煎文火煮沸15 min各取汁200 mL,混合分四次半空腹溫服,1日2次,每劑2日。三七氣粉分4次藥汁吞服;注意事項:本方補氣養(yǎng)血,活血通絡(luò),為氣虛血瘀證而設(shè),有外感者不宜服用。肝火亢盛,心煩易怒,面紅目赤,小便黃赤,大便秘結(jié)者忌服。飲食宜清淡,低鹽少脂;臨床應(yīng)用:肝腎虧虛:眩暈?zāi)X鳴、腰膝痠軟,酌加熟地、枸杞、山萸肉、仙靈脾;肺脾氣虛嚴重:頭昏、氣短、食少、乏力、自汗,酌加黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁;痰濁壅盛:頭身困重、脘腹脹悶、脈滑苔膩,酌加南星、半夏、白芥子、竹茹;血脂偏高者,酌加首烏、山楂、草決明;血壓偏高者加夏枯草、菊花、杜仲、天麻、石決明;肢體偏癱、麻木,酌加全蝎、蜈蚣;唇色青紫者,酌加水蛭、血竭、川紅花;言語蹇澀者,酌加石菖蒲、郁金、遠志;心悸失眠者,酌加酸棗仁、柏子仁、五味子、琥珀末、珍珠母等。

    1.2.病案舉例中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)(腔隙性腦梗死)

    黃某,男,60歲,2003年11月5日初診?;颊咭蜓灧磸?fù)發(fā)作近12年,伴雙下肢行走無力1月求診?;颊哂小案哐獕翰 辈∈?2 a,平素自服復(fù)方降壓片1片/次,1次/d,復(fù)方丹參片3片/次,3次/d,血壓控制差,波動大。1月前頭顱CT示:“腔隙性腦梗死”。刻下癥見:頭昏眩暈,乏力,雙下肢行走無力,左頭面及舌頭麻,無偏癱,心悸,夜寐差,二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗挾瘀,苔薄白,脈沉弦。西醫(yī)診斷:①腔隙性腦梗死②高血壓病3級 極高危組。中醫(yī)診斷:中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)(氣虛血瘀),屬虛實夾雜之證。治法:益氣活血通絡(luò)。方以“益氣活血湯”加桃仁10 g,紅花10 g,水蛭(沖吞服)5 g,血竭(沖吞服)5 g,豨薟草15 g,千年健15 g,水煎內(nèi)服,分3次溫服,服3劑。

    二診,癥減,仍感雙下肢行走無力,黃芪再加用30 g,Bp:135-140/75-85 mmHg,上方續(xù)服3劑,病情漸恢復(fù)。自行續(xù)服10余劑,癥狀消除,病愈。

    按:本病例屬氣虛血瘀重癥,重用黃芪補氣虛,氣行則血行,血脈瘀阻重,采用“破血”法,用桃仁、紅花、水蛭(沖吞服)、血竭(沖吞服)等峻猛的活血化瘀藥軟堅散結(jié),破血通瘀。水蛭、血竭改善血液流變學(xué)狀態(tài),促進腦組織代謝,能加快病情的好轉(zhuǎn)。加用豨薟草、千年健增強疏經(jīng)通絡(luò)之效。

    2 麻黃附子細辛湯(成方應(yīng)用)

    2.1.來源此方來源于(《傷寒論》),由麻黃9 g,細辛5 g,附子15 g組成。原方具有助陽解表之功。主治陽虛外感,惡寒較甚,精神疲倦,脈象沉弱者。羅銓教授常應(yīng)用于痹癥之痛痹。

    2.2.臨床應(yīng)用①治痛痹,加制烏頭、白芍、地龍、蜈蚣、全當歸、川芎;②治陽虛外感,素體陽虛,外感風(fēng)寒,面色蒼白,語聲低微,肢冷,加人參,黃芪;兼咳喘吐痰者,加半夏、杏仁;兼寒滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛,加蒼術(shù),獨活;③治暴啞失音,或咽喉疼痛,或咽中如有物阻(慢性咽炎)等證,審其確屬陽虛里寒機理,投此可獲良效。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,加半夏、厚樸、郁金。與真武湯合用,尤為效驗;④治外感耳聾,感冒風(fēng)寒,誤用寒涼而致耳暴聾;⑤治眼科疾患,審屬陽虛,亦可酌用本方;⑥治鼻塞流涕,審其鼻甲肥大,舌淡而胖,即可投此;⑦治喘咳胸悶,與真武湯合用,治肺病及心的咳喘心悸,亦有一定療效;⑧治心肌梗死,如有房室傳導(dǎo)阻滯,常于所用方中加麻黃附子細辛湯;

    2.3.方解方中麻黃辛溫解表,是治療表寒證的主藥。此證如只解表而不顧里,不僅表不能解,且有可能導(dǎo)致陽氣更虛而成亡陽之變。故在使用麻黃解表同時,配伍附子振奮陽氣,共呈助陽解表之效。細辛辛溫,既助麻黃辛散在表寒邪,又助附子以去內(nèi)寒,有辛通內(nèi)外之功,麻、附得此,使表里之寒得以盡去,陽氣得以振奮,而其病若失矣。以上是從太陽與少陰為表里析其方義,體現(xiàn)表里同治法則。

    2.4.病案舉例:痹證—痛痹(右肩關(guān)節(jié)炎)

    王某,男,46歲,2004年12月31日初診。患者因右上肢疼痛半年,伴功能受限3天求診?;颊咦栽V半年前受涼后,出現(xiàn)右上肢疼痛,其疼痛劇烈,遇寒則加劇,得熱則痛緩??滔掳Y見:右上肢疼痛,痛以右肩關(guān)節(jié)為主,甚則如刀割針扎,固定不移,日輕夜重,右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收活動受限,且有明顯的重著感,右上臂肌膚麻木,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦緊。西醫(yī)診斷:右肩關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證—痛痹(寒濕凝滯證),屬以實為主之證。治以散寒除濕,疏經(jīng)通絡(luò)。方以:“麻黃附子細辛湯”加羌活15 g,姜黃15 g,獨活10 g,防己10 g,蒼術(shù)15 g,苡仁20 g,甘草10 g。附子先煎4 h,以不麻口為度,余藥后下,湯成,分3次溫服,服3劑。二診:右肩關(guān)節(jié)疼痛稍有緩解,仍活動不利,故在上方基礎(chǔ)上加用桑枝15 g,桂枝12 g,再進3劑。囑患者適當功能鍛煉;三診:右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收活動基本自如,右上臂肌膚麻木感消失,又以3劑鞏固療效。

    按:本例患者為寒濕凝滯之證,其疼痛劇烈,甚則如刀割針扎,逢寒則加劇,得熱則痛緩,痛以右肩關(guān)節(jié)

    為主,固定不移,日輕夜重,右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收活動受限,且有明顯的重著感,右上臂肌膚麻木,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦緊。治療宜“寒者熱之”,故采用“麻黃附子細辛湯”溫經(jīng)散寒,加羌活、姜黃、獨活、防己、蒼術(shù)、苡仁蠲痹止痛,再用桑枝、桂枝既通利關(guān)節(jié)又為上肢痹痛的引經(jīng)藥,能迅速使藥到病所,則疼痛能緩解,上肢功能得恢復(fù)。

    參考文獻:

    [1]陳潮祖中醫(yī)治法與方劑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:141-142

    [2]鄧中甲方劑學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:55-56

    [3]羅銓羅銓學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:115-159

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