玻璃酸鈉+鹿瓜多肽配合局部中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理體會

王莉

【摘 要】目的 探討玻璃酸鈉+鹿瓜多肽配合局部中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理體會。方法 選取該院340例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為治療組與對照組，治療組170例在玻璃酸鈉+鹿瓜多肽常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥局部熏蒸治療，對照組170例給予玻璃酸鈉+鹿瓜多肽常規(guī)治療，治療后隨訪觀察兩組療效改善情況。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示，兩組療效比較治療組總有效率為95.9%，對照組為87.6%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 局部中藥熏蒸配合玻璃酸鈉+鹿瓜多肽常規(guī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉+鹿瓜多肽治療；中藥熏蒸

【中圖分類號】R684 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)軟骨的退行性和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇[1]。由于機械性外傷或炎癥等多種因素造成軟骨損傷，引起自身免疫反應(yīng)，而造成繼發(fā)性損傷，關(guān)節(jié)軟骨的骨蛋白多糖合成受到抑制，膠原纖維受到破壞，從而關(guān)節(jié)軟骨表面破壞。常見的有外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲，使經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)而致。隨著我國社會人口的老齡化，本病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[2]。近年來，我院采用玻璃酸鈉+鹿瓜多肽配合局部中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得了較滿意的療效，為臨床治療和護理提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2016年12月我院住院臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共340例。按隨機數(shù)字法將全組患者隨機分為兩組，即治療組和對照組，其中治療組選取170例，男82例，女88例；年齡52～87歲，平均67.2歲；病程1個月至30年，平均9.5年；單膝關(guān)節(jié)疼痛110人，雙膝關(guān)節(jié)疼痛60人；X線片示骨質(zhì)增生133個膝，軟骨下硬化67個膝。對照組選取170例，其中男80例，女90例；年齡50～85歲，平均66.8歲；病程1.5月至32年，平均9.8年；單膝關(guān)節(jié)疼痛106人，雙膝關(guān)節(jié)疼痛64人；X線片示骨質(zhì)增生136人，軟骨下硬化65人。兩組病例在年齡、性別、癥狀、體征及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎OA標(biāo)準(zhǔn)：排除其他疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛，關(guān)節(jié)邊緣骨贅的X線改變征象或關(guān)節(jié)晨僵（≤30 min），骨摩擦音，年齡40歲以上或骨性關(guān)節(jié)炎滑液表現(xiàn)（WAC<2000個/ml，外觀清晰，粘性）。

1.2.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)有：膝關(guān)節(jié)疼痛，其疼痛程度輕重不一，一般起病緩慢，逐漸加重；上下樓梯或久坐起立時疼痛加重；局部多無紅腫灼熱；X線片示軟骨下硬化或骨質(zhì)增生；屈伸膝關(guān)節(jié)可有摩擦感。

1.2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 有精神病或老年性癡呆者；患有代謝病如糖尿病，嚴重胃病及心、肝、腎功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；化膿性膝關(guān)節(jié)炎患者，伴有感染癥狀者；有急性期損傷者，伴有關(guān)節(jié)彈響者如關(guān)節(jié)游離體；以及膝關(guān)節(jié)腫瘤結(jié)核等引起關(guān)節(jié)疼痛者。

1.3 治療和護理

1.3.1 治療方法：對照組患者首先膝關(guān)節(jié)屈曲30～45°位，以膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處為穿刺點，常規(guī)消毒后將注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無回血或積液（有積液者應(yīng)盡量抽盡積液），將玻璃酸鈉2 ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射后被動屈膝部1～2 min。每周1次，5次為1個療程。同時配合靜脈藥物治療：鹿瓜多肽4ml 靜脈點滴 1次/天；10 d為1個療程。

治療組患者則在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，中藥熏蒸方：干姜15g，麻黃20g，細辛20g，川椒15g，青風(fēng)藤30g，海風(fēng)藤30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮15g，木瓜15g，生川烏30g，生草烏30g，蘇木30g，牛膝20g，蒼術(shù)15g，獨活20g，艾葉60g。水煎取汁8000ml，備用。采用中藥熏蒸治療儀進行中藥熏蒸，溫度控制在45-50℃之間，時間30分鐘，每日1次，10次為1療程，間隔2天再做第2療程。關(guān)節(jié)腔注射后24小時內(nèi)不能做熏蒸治療，根據(jù)治療自行安排好中藥熏蒸和關(guān)節(jié)腔注射的時間間隔，確保安全。

1.3.2 護理

1.3.2.1 心理護理

由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程長，患者對治療效果心存疑慮，加之對中藥熏蒸和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物缺乏了解，對治療環(huán)境感到陌生，易產(chǎn)生抑郁、恐懼心理。治療前與患者進行積極有效的溝通，了解患者對治療的需求，向患者講解治療的目的、方法、注意事項等，介紹以往接受中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療成功的范例，消除患者疑慮及抑郁、恐懼心理。開展集體健康教育，創(chuàng)造患者之間溝通機會，提高認識，相互鼓勵，增強治療信心。

1.3.2.2 一般護理

①治療前向患者做好解釋工作及注意事項，檢查所用物品是否完好、安全。②指導(dǎo)患者多飲水。熏蒸時根據(jù)患者的身體狀況及對熱的敏感程度調(diào)節(jié)溫度，避免因溫度過高而燙傷皮膚，或因溫度過低達不到應(yīng)有的治療效果。③熏蒸完畢，幫助患者用毛巾擦干蒸汽液和汗液，防止受涼感冒。④所用物品做到一人一份，避免交叉感染。⑤患者如有不適、瘙癢、起藥疹等情況立即停止治療，報告醫(yī)生配合處理。

1.3.2.3 疼痛護理

在患者疼痛時可指導(dǎo)患者分散注意力緩解疼痛，必要時可對局部進行按摩、推拿，以緩解疼痛。

1.3.2.4 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進行下肢屈伸運動，避免風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。加強對膝部保護，患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負重。適當(dāng)控制體重，增加戶外活動，防止骨質(zhì)疏松。

1.3.2.5 飲食指導(dǎo)

①風(fēng)寒濕痹證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜等。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。

②風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。

③瘀血閉阻證：宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。

④肝腎虧虛證：宜食補益氣血，益肝腎的食品，如山藥、枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。 痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化，活動功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析；定量資料以±s表示，兩組比較用成組t檢驗，兩組率的比較用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2～3個療程后，對兩組患者分別進行隨訪觀察，隨訪6～18個月，結(jié)果顯示見表一。

詳見表1

治療組總有效率為95.9%，對照組為87.6%，治療組療效優(yōu)于對照組（χ2=20.72，P<0.05）。

3 討論

3.1 病因病理

對于形成該病的原因，大多數(shù)學(xué)者認為：一是關(guān)節(jié)的負重與多動。負重過多，可造成關(guān)節(jié)承載壓力偏大，引起長期非正常刺激，隨著時間的推移而發(fā)生關(guān)節(jié)變形；關(guān)節(jié)多動，增加了磨損頻率，而老年患者自身修復(fù)功能減弱，因此出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。國內(nèi)研究表明，60歲以上患病率達50%，70歲以上將近80%的患者患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[5]。二是關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙。營養(yǎng)障礙主要使軟骨修復(fù)緩慢，無法維持正常的新陳代謝，最終使軟骨不斷發(fā)生纖維變性，形成退變導(dǎo)致畸形出現(xiàn)。三是反復(fù)發(fā)生的微小損傷。損傷必然使局部成纖維細胞大量增殖，形成疤痕組織，加上老年患者運動減少，久之則不斷硬化，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變。

膝關(guān)節(jié)退行性病變是一種常見退行性疾病，祖國醫(yī)學(xué)歸屬痹證范疇，肝腎虧損為其內(nèi)因，復(fù)感受風(fēng)、寒、濕、熱、邪，外加勞累、勞損、外傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運行不暢、筋骨失養(yǎng)而引發(fā)本病。

3.2 治療方法

3.2.1 對照組：透明質(zhì)酸的作用有：①覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，對軟骨有保護作用；②消除致痛物質(zhì)，具有疼痛抑制作用；③對關(guān)節(jié)軟骨的變性有抑制作用；④對蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出具有抑制作用；⑤對病態(tài)關(guān)節(jié)液有改善作用；⑥可促進內(nèi)源性透明質(zhì)酸的生成等。外源性透明質(zhì)酸能調(diào)節(jié)內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成，防止軟骨退變，透明質(zhì)酸鈉能改善病態(tài)關(guān)節(jié)腔的環(huán)境，在保護關(guān)節(jié)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)面及止痛的同時，使關(guān)節(jié)活動有了明顯的改善[6]。鹿瓜多肽是由鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液，其富含的多種游離氨基酸，為骨細胞合成BMPs、TGF-β，F(xiàn)GF等骨源性生物因子提供原料，促進骨源性生物因子的合成。有機鈣、磷離子可參與鈣磷代謝，維持骨容量。

3.2.2 治療組：在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉和靜滴鹿瓜多肽的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥熏蒸療法，結(jié)果療效顯著提高。骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)屬于痹癥范疇，“肝主筋、腎主骨”，肝腎虧虛、氣血虛弱、筋憊骨衰是發(fā)病的病理基礎(chǔ)。因此在治療方劑用藥方面，我們選用了補益肝腎、強化筋骨、活血化瘀以及祛風(fēng)散寒類的中草藥，局部熏蒸通過熱效應(yīng)使皮膚充血，血液循環(huán)改善，炎性物質(zhì)吸收，間接減少肌梭的興奮性，提高痛閾，減少關(guān)節(jié)僵硬[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，此類中藥能夠消除關(guān)節(jié)炎癥，調(diào)節(jié)異常的細胞因子，改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，促進關(guān)節(jié)積液吸收，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變過程，促進損傷軟骨的修復(fù)，阻止或減緩骨贅生成 。

本研究結(jié)果表明，治療組臨床控制及顯效率達到95.9%，明顯優(yōu)于對照組。而且未發(fā)生皮疹、瘙癢等皮膚過敏以及胃腸道、精神及神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。綜上所述，玻璃酸鈉+鹿瓜多肽配合局部中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果確切，安全性好。中藥湯劑從整體調(diào)節(jié)機體功能，西藥鹿瓜多肽補充了骨細胞合成的原料，透明質(zhì)酸鈉作用于關(guān)節(jié)內(nèi)部，二者相互配合，協(xié)同作用，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

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