全方位護理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的影響

周小玲 許文婷

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護理干預。方法 選取我院2016年6月～2017年11月慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和全方位護理組，每組各45例。對照組行常規(guī)化護理干預，全方位護理組開展全方位護理。比較兩組的護理服務總滿意度；圍術(shù)期疼痛程度、手術(shù)治療依從性；護理前后患者焦慮自評量表（SAS）評分和心率；結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 全方位護理組的護理服務總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全方位護理組圍術(shù)期疼痛程度低于對照組、手術(shù)治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前兩組SAS評分和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后全方位護理組SAS評分和心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全方位護理組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 全方位護理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療護理中的應用效果確切，可提升患者依從性，減輕疼痛，減輕身心不良應激，減少并發(fā)癥，患者對護理服務滿意度高。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎患者；護理干預

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0189-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention of patients with chronic sinusitis treated by endoscopic surgery. Methods A total of 90 patients with chronic sinusitis who underwent nasal endoscopic surgery in our hospital from June 2016 to November 2017 were divided into two groups according to random numberl table method， 45 cases in each group. In the control group， routine nursing intervention was used， while comprehensive care was adopted in the rest participants （comprehensive care group）. Satisfaction with nursing services， perioperative pain， surgical treatment compliance， self-rating anxiety scale （SAS） score and heart rate （HR） before and after nursing， and incidence of complications such as conjunctival chemosis and local hemorrhage during endoscopic surgery for chronic sinusitis in the two groups were compared. Results In the comprehensive care group， satisfaction with nursing services was higher than that in the control group （P<0.05）. The perioperative pain in the comprehensive care group was lower， and the surgical treatment compliance was higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Before nursing， there was no great difference in SAS score or HR between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS score and HR in the comprehensive care group were both lower than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The incidence of complications such as conjunctival chemosis and local hemorrhage in the comprehensive care group were lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive care obtains a definite effect in the nursing of chronic sinusitis with endoscopic surgery. It can increase patient′s compliance， alleviate pain， relieve physical and psychological stress， and reduce complications with high nursing satisfaction from patients.

[Key words] Nasal endoscopic surgery； Patients with chronic sinusitis； Nursing intervention

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，但其仍是一種強烈的應激源，在對疾病和手術(shù)知識了解不足的情況下，患者可產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)的順利進行，甚至可影響患者預后和生命質(zhì)量，因此在圍術(shù)期選擇合理的護理非常重要[1-2]。傳統(tǒng)常規(guī)護理在護理上根據(jù)常規(guī)模式進行，多為被動遵醫(yī)囑護理，存在滯后性和被動性，無法滿足需求。而全方位護理是一種新型護理模式，可為患者提供更多維度、更全面的護理，滿足其不同層次需求。本研究選取慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者，采用全方位護理探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年11月我院收治的慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療90例患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和全方位護理組。納入標準：①所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標準，經(jīng)鼻竇CT檢查和鼻竇內(nèi)鏡檢查確診。②存在鼻癢、流涕、鼻塞、鼻黏膜充血腫脹、鼻甲腫大癥狀；③常年發(fā)病，每年發(fā)病時間>5.5個月，每天發(fā)病時間>1.5 h，所有患者均有慢性鼻竇炎史。④所有患者血尿常規(guī)、肝腎功能正常。⑤患者在近1周內(nèi)未服用抗過敏藥物。排除標準：①合并心腦腎疾病者；②本研究藥物禁忌者。全方位護理組男30例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.54±7.82）歲；病程4個月～8年，平均（3.22±1.16）年。對照組男28例，女17例；年齡26～68歲，平均（43.51±7.67）歲；病程4個月～8年，平均（3.21±1.12）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2方法

對照組進行常規(guī)化護理干預。常規(guī)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后觀察。全方位護理組開展全方位護理。①術(shù)前護理：創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，熱情接待患者，保持微笑，舉止行為大方，做好病房消毒清潔工作，保持室內(nèi)通風良好，維持溫濕度適宜，使患者消除對醫(yī)院的陌生感，對患者介紹疾病知識和手術(shù)知識，說明手術(shù)原理和配合事項，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)前指導患者練習張口行為動作，以盡快適應術(shù)后鼻腔填塞。②術(shù)中護理：術(shù)中加強對患者生命體征的監(jiān)測，維持體溫穩(wěn)定，準確傳遞器械，出現(xiàn)異常及時處理。③術(shù)后積極預防并發(fā)癥：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察鼻孔出血情況，給鼻腔填塞止血材料預防出血。密切監(jiān)測患者呼吸頻率和深度，避免嘔吐物或血液吸入氣管導致呼吸困難或因咽腔狹窄而出現(xiàn)窒息缺氧。術(shù)后及時為患者沖洗鼻腔，遵醫(yī)給予換藥，預防鼻腔粘連的發(fā)生。術(shù)后少部分患者可出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，如眶內(nèi)出血和結(jié)膜水腫，加強對患者的眼部并發(fā)癥的監(jiān)測，若出現(xiàn)并發(fā)癥需立刻取出鼻腔填塞物行局部冷敷，24 h后熱敷，并遵醫(yī)囑給予血管擴張劑、地塞米松等藥物治療[3-4]。

1.3觀察指標

比較兩組的護理服務總滿意度（采用自制的滿意度量表進行評價，0～100分，80～100分為滿意，60～79分為比較滿意，<60分為不滿意，總滿意=滿意+比較滿意。圍術(shù)期疼痛程度（VAS評分，0～10分，得分越低則疼痛越輕[5]）、手術(shù)治療依從性（0～100分，得分越高則依從性越高）；護理前后患者生理（心率）、心理應激指標（焦慮自評量表，20～80分，得分越低越好[6]）；結(jié)膜水腫、局部出血等慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理服務總滿意度的比較

全方位護理組護理服務的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（如表1）。

2.2兩組護理前后焦慮自評量表評分和心率的比較

護理前兩組焦慮自評量表評分和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組護理后焦慮自評量表評分和心率均顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后全方位護理組焦慮自評量表評分和心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組圍術(shù)期疼痛程度、手術(shù)治療依從性的比較

全方位護理組圍術(shù)期疼痛程度低于對照組，手術(shù)治療依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率的比較

全方位護理組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05（表4）。

3討論

慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，具有清晰視野，術(shù)后并發(fā)癥少，受患者青睞。但部分患者因?qū)膊『褪中g(shù)了解不足，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑治療和復查、用藥等增加手術(shù)潛在風險和術(shù)后復發(fā)率[7-9]。全方位護理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中的應用可為患者提供多方面的護理，可有效消除患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后緊張、焦慮情緒，穩(wěn)定患者生命體征，減少心率和血壓波動，對提升手術(shù)成功率和確保手術(shù)效果、改善患者預后和生存質(zhì)量意義重大[10-11]。全方位護理在術(shù)后的應用可幫助患者積極預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，加速康復和出院，從而減輕患者經(jīng)濟負擔[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，全方位護理組的護理服務總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全方位護理組圍術(shù)期疼痛程度低于對照組，手術(shù)治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前兩組焦慮自評量表評分和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后全方位護理組焦慮自評量表評分和心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全方位護理組結(jié)膜水腫、局部出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，全方位護理在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療護理中的應用效果確切，可提升患者依從性，減輕疼痛，減輕身心不良應激，減少并發(fā)癥，患者對護理服務滿意度高。

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