中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果

張鳳華 曹少娟 田泓

[摘要]目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院收治的56例進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可降低術(shù)后感染的發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理；高齡患者；股骨頭置換；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0212-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine nursing intervention in the treatment of senile femoral neck fracture after artificial femoral head replacement. Methods A total of 56 patients with artificial femoral head replacement in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and were rondomly divided into the observation group and the control group， 28 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， while the observation group was given the nursing intervention of Traditional Chinese Medicine. Hip joint harris score， incidence of postoperative complications and nursing satisfaction were compared between two groups. Results Hip joint harris score and the nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of Traditional Chinese Medicine nursing intervention during perioperative period for patients with bone arthroplasty is beneficial to reduce the incidence of postoperative infection and improve nursing effect， which is worthy of practice and promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine nursing； Elderly patients； Femoral head replacement； Application effect

股骨頸骨折多見(jiàn)于高齡患者，由于高齡老人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，反應(yīng)能力低下[1]，因而在遭受外力時(shí)容易發(fā)生股骨頸骨折。我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，是股骨頸骨折的高發(fā)人群。人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方法之一，主要目的是重建一個(gè)較為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。由于高齡患者骨折疏松嚴(yán)重，且各項(xiàng)功能衰退，導(dǎo)致愈合時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率上升[2]。為探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，對(duì)我科56例患者在原有護(hù)理基礎(chǔ)下增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的56例高齡股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組男12例，女16例；年齡72～98歲，平均（82.6±3.6）歲。對(duì)照組男11例，女17例；年齡74～99歲，平均（83.0±3.5）歲。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意接受手術(shù)治療并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①X線片提示股骨頸骨折，并行人工股骨頭置換術(shù)；②未合并神經(jīng)或血管損傷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①有認(rèn)知和溝通障礙、精神疾?。虎谟袊?yán)重的呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾??；③惡性腫瘤患者；④病理性骨折患者。

1.4護(hù)理方法

對(duì)照組采用骨科常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者平臥位，術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者行肌力訓(xùn)練及被動(dòng)屈伸練習(xí)，2周后協(xié)助患者扶雙拐或步行器下床行走訓(xùn)練。出院后患者在家中自行訓(xùn)練，飲食宜營(yíng)養(yǎng)清淡易消化。觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.4.1中醫(yī)飲食護(hù)理 通過(guò)中醫(yī)辨證論治，結(jié)合高齡患者的體質(zhì)、飲食習(xí)慣及病情，對(duì)高齡患者進(jìn)行飲食方面的相關(guān)知識(shí)宣教。飲食以易消化、高蛋白、高維生素以及少辛辣等飲食為原則，可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑之氣從而提高療效[3-4]。護(hù)理人員需對(duì)高齡患者進(jìn)行飲食習(xí)慣的監(jiān)督與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可對(duì)高齡患者及家屬進(jìn)行宣教并進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。

1.4.2中醫(yī)情志護(hù)理 《景岳全書(shū)》中提出如患者通過(guò)治療很難達(dá)到較好的療效，可能與心情不好有關(guān)，導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展。中醫(yī)情志護(hù)理主要是在護(hù)理和治療的中，通過(guò)護(hù)理人員的行為、態(tài)度、言語(yǔ)等來(lái)影響和改善患者的情緒，消除心理顧慮，達(dá)到早日康復(fù)的目的[5]。高齡患者理解力較差以及聽(tīng)力較差，對(duì)患者行全面細(xì)致的情緒狀態(tài)與心理狀態(tài)評(píng)估，講解時(shí)護(hù)理人員盡量使用簡(jiǎn)單通俗易懂的語(yǔ)言與患者及家屬溝通，對(duì)發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性情志護(hù)理措施的制定。

1.4.3中醫(yī)康復(fù)鍛煉 高齡患者術(shù)后恢復(fù)較慢，是一個(gè)長(zhǎng)期鍛煉的過(guò)程，鍛煉的原則為強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、活動(dòng)范圍由小到大、循序漸進(jìn)，適宜早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉[6]。術(shù)后第1天維持患肢特殊體位，雙膝及足尖向上，指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝練習(xí)和直腿抬高練習(xí)[7]。術(shù)后第2天行床邊屈曲膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)練習(xí)，屈膝角度由大到小循序漸進(jìn)，每天2次，每次20 min。術(shù)后第4天在專人陪同下，借助步行器輔助下行走鍛煉，鍛煉時(shí)間以患者耐受能力為準(zhǔn)。術(shù)后1周開(kāi)始練習(xí)上下樓梯、下蹲及協(xié)調(diào)步態(tài)。術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練原則為循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)量。在患者出院后的3個(gè)月內(nèi)電話定期隨訪[8]，指導(dǎo)高齡患者取坐位時(shí)不要選擇過(guò)低的椅子、不應(yīng)雙腿交叉疊放，待髖關(guān)節(jié)可完全負(fù)重后指導(dǎo)患者早晚進(jìn)行太極拳、老人操等增強(qiáng)平衡能力的健身運(yùn)動(dòng)。

1.4.4中藥熏蒸療法 中藥熏蒸療法的特點(diǎn)：內(nèi)病外治，由表及里，舒筋通絡(luò)，發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)；使用方便，適應(yīng)證廣，藥簡(jiǎn)價(jià)廉，安全無(wú)創(chuàng)，療效顯著，患者易于接受[9]。該法歷史悠久在祖國(guó)的歷代醫(yī)學(xué)書(shū)籍中均有記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就載有“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。待切口拆線后，避開(kāi)切口，中藥包距離皮膚5～10 cm進(jìn)行中藥熏蒸治療[10]。按醫(yī)囑取紅花、乳香、沒(méi)藥、透骨草、伸筋草、獨(dú)活、川牛膝各30 g，加水400 ml，在中藥熏蒸器中加熱，預(yù)加熱結(jié)束后對(duì)準(zhǔn)患處噴射，每天2次，每次30 min。中藥熏蒸可改善微循環(huán)，加快新陳代謝，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性、改善血液循環(huán)，松解肌肉，緩解痙攣，并能加速炎癥致痛物質(zhì)的清除及滲出物的吸收。高齡患者感覺(jué)稍遲鈍，中藥熏蒸療法的溫度應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體忍受力的差異，一般在45～50℃，全程應(yīng)有護(hù)理人員陪同，避免發(fā)生燙傷。在熏蒸過(guò)程中，要密切觀察患者熏蒸部位皮膚變化情況，如有不適或過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停止熏蒸并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)按醫(yī)囑給予對(duì)癥治療。

1.4.5中醫(yī)穴位貼敷療法 穴位貼敷是重要的無(wú)創(chuàng)性鎮(zhèn)痛療法之一，通過(guò)藥物刺激局部穴位以及局部藥物吸收能起到鎮(zhèn)痛的作用[11]。選取康香酮鎮(zhèn)痛膏配以川芍、冰片作為穴位貼敷材料。穴位選取雙下肢委中、足三里、上巨虛。具有芳香開(kāi)竅、通經(jīng)活絡(luò)、散火解毒、行氣活血、祛癖鎮(zhèn)痛的功效。由于中醫(yī)穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)單，療效確切，不良反應(yīng)小，目前在臨床上廣泛使用。

1.4.6中醫(yī)定向透藥治療 中醫(yī)定向透藥治療是采用電致孔透皮給藥技術(shù)，通過(guò)高電壓脈沖電場(chǎng)在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)的、可逆的、親水性孔道，從而增加藥物對(duì)細(xì)胞及組織膜的滲透性，促進(jìn)藥液經(jīng)皮吸收，能直接作用于患者疼痛部位[12]。本研究采用青風(fēng)藤的提取物作為治療墊，放入多功能治療電極板中，根據(jù)患者的耐受性和體制選擇治療熱度和強(qiáng)度。每天2次，每次20 min，通過(guò)中醫(yī)定向透藥治療可達(dá)到舒筋通絡(luò)和消腫鎮(zhèn)痛的作用。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)

①髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：所有患者在術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后3個(gè)月行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。②并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括切口感染、肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等。③滿意度：包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理告知、病房管理、情感支持5個(gè)項(xiàng)目10個(gè)小題。每個(gè)小題1～10分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。91～100分為很滿意，80～90分為比較滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月中醫(yī)護(hù)理Harris評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%，低于對(duì)照組的39.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為96.6%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要治療方法之一，能促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和原有的功能[13]。多數(shù)股骨頸骨折為高齡患者，術(shù)后需要輔以良好中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅能促進(jìn)高齡患者術(shù)后康復(fù)，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，以及提高患者滿意度。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)作為近年來(lái)逐漸被重視并廣泛推行的一種基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，涵蓋了中醫(yī)辨證施護(hù)與臨床整體護(hù)理觀念，與西醫(yī)護(hù)理模式比較，其針對(duì)性與實(shí)用性更強(qiáng)。中醫(yī)護(hù)理注重協(xié)助扶正祛邪，飲食宜補(bǔ)腎陽(yáng)，注意臥床休息與保暖防風(fēng)寒濕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主骨生髓，肝主筋，藏真陰而寓元陽(yáng)，肝腎同居下焦，則筋骨健壯[14-15]。本研究從中醫(yī)護(hù)理出發(fā)，將中醫(yī)的整體觀念、辨證施護(hù)應(yīng)用其中，對(duì)高齡患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周以及術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)根據(jù)患者的情況制定中醫(yī)飲食護(hù)理方案、重視中醫(yī)情志護(hù)理方法、遵循中醫(yī)康復(fù)鍛煉原則以及配合中藥熏蒸療法、中醫(yī)穴位貼敷療法和中醫(yī)定向透藥治療能顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)患者給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可在穩(wěn)定提高臨床療效的同時(shí)更加有利于患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]行巧蓮.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：145-146.

[2]李坤慶，熊南平，王愛(ài)兵，等.脂類代謝異常對(duì)股骨頸骨折患者外科治療后發(fā)生股骨頭壞死的診斷效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，13（1）：108-111.

[3]唐榮妹，鄭蕓.優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（11）：129-131.

[4]林敏.中醫(yī)分期護(hù)理對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（2）：45-46.

[5]常潔.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（24）：152-153.

[6]范俊鳳，沈喜玉，范小鐵，等.快速康復(fù)護(hù)理在老年人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用效果[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（3）：286-288.

[7]羅春梅.老年股骨頸骨折術(shù)后中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：308-309.

[8]邱琴英.延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后的療效評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2016，14（7）：746-748.

[9]郭闖，李艷秋，王麗芹，等.中藥熏蒸在腰椎間盤(pán)突出癥保守治療病人中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（11）：4097-4099.

[10]張薇.耳穴壓豆配合中藥熏蒸在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志，2017，36（1）：26-28.

[11]鄭偉，馮建書(shū)，劉健.中藥穴位貼敷聯(lián)合紅外線照射預(yù)防髖關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后患者便秘的觀察[J].河北醫(yī)藥，2013， 35（13）：2051-2052.

[12]林向暉.中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（23）：111-112.

[13]沃紅霞.中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中應(yīng)用的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，17（1）：166.

[14]陳美蓮，陳瑞琴，李?；?中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（12）：1857-1858.

[15]張清影，梁誠(chéng)之.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）：996-997.