TCT與活檢病理對早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變的診斷價值

楊莉 劉仲勤

【摘要】 目的 探析對早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變采用液基薄層細胞檢測（TCT）與活檢病理診斷的臨床價值。方法 2750例接受宮頸癌篩查女性， 隨機分成Ⅰ組（2500例）和Ⅱ組（250例）。Ⅰ組在術(shù)前接受TCT檢查， Ⅱ組在術(shù)前接受宮頸活檢病理檢查。對兩組檢查結(jié)果進行分析和比較。結(jié)果 以組織學診斷、細胞學診斷可相差一級的原則為依據(jù)， Ⅰ組中低度磷狀上皮內(nèi)病變（LSIL）與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為57.58%（190/330）， 宮頸癌前病變（HSIL）與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為80.00%（40/50）， 鱗狀細胞癌（SCC）與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（20/20）。TCT診斷符合率隨著分級升高而升高， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅱ組中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）1級與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為44.23%（23/52）， CIN2級與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為60.77%（79/130）， CIN3級與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為69.23%（36/52）， SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（3/3）， 活檢病理診斷符合率隨著分級升高而升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TCT診斷符合率79.2%明顯高于活檢病理診斷的68.4%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變診斷中， 采用TCT診斷符合率明顯高于活檢病理， 可以提高診斷效果， 為臨床早期治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 液基薄層細胞檢測；活檢病理；早期宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)病變；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.031

宮頸癌作為惡性腫瘤的一種類型， 伴隨臨床研究的深入推行， 在宮頸癌篩查中細胞學檢查、人乳頭瘤病毒檢查得到廣泛應(yīng)用， 這也在一定程度上降低了宮頸癌的出現(xiàn)[1]。宮頸上皮內(nèi)病變屬于宮頸癌前病變， 早期診斷可以避免晚期宮頸癌的出現(xiàn)， 實現(xiàn)早期治療[2]?；诖?， 本文擇取2017年1月～2018年1月2750例于本院接受宮頸癌篩查女性， 探析對早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變采用TCT與活檢病理診斷的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2017年1月～2018年1月2750例于本院接受宮頸癌篩查女性作為研究對象， 所選研究對象均存在白帶帶血、白帶增多現(xiàn)象， 同時伴有宮頸柱樁肥大、上皮異位、充血等癥狀， 疑似宮頸病變， 且所有研究對象均自愿接受篩查， 知曉并同意參與本次研究。排除精神障礙無法配合者、中途退出者等。隨機將所選研究對象分成Ⅰ組（2500例）和Ⅱ組（250例）。Ⅰ組年齡最大59歲， 最小25歲， 平均年齡（46.3±4.6）歲；Ⅱ組年齡最大61歲， 最小24歲， 平均年齡（46.4±4.7）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所選研究對象均接受宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療， 以手術(shù)結(jié)果為最終病理診斷。Ⅰ組在術(shù)前接受TCT檢查， 非生理期取樣， 檢查過程中選擇膀胱截石位， 通過陰道器將宮頸充分暴露出來， 并用棉簽將宮頸外分泌物拭去， 并用特制毛刷將子宮頸口探入， 并順時針旋轉(zhuǎn)5圈， 得到宮頸及宮頸管內(nèi)脫落細胞標本， 將標本放置在有Thin Prep保存液的瓶中， 并對進行漂洗處理， 根據(jù)巴氏染色和常規(guī)固定的順序處理標本， 在顯微鏡下進行檢查與分類。

Ⅱ組在術(shù)前接受宮頸活檢病理檢查， 通過棉簽擦拭受檢者宮頸分泌物， 在宮頸上開展碘試驗與醋酸白試驗， 對受檢者可疑陽性部位進行判斷， 輔助應(yīng)用數(shù)碼電子陰道鏡， 在這一部位進行多點取樣活檢， 一般在3點、6點、9點、12點四個方向進行取樣， 通過中性緩沖甲醛溶液（10%）Ⅰ組織標本進行固定， 予以組織病理學診斷和分級。

1. 3 診斷標準 細胞學診斷標準：根據(jù)TBS報告系統(tǒng)中相關(guān)的標準分級診斷， TCT陽性為不典型鱗狀細胞及以上病變， 包括非典型鱗狀細胞（ASC-US）、不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）、LSIL、HSIL、SCC、非典型腺細胞（AGC）、非典型子宮頸管腺上細胞（AEC）， 檢測結(jié)果為炎癥或正常則為陰性。

組織病理學診斷標準：包括正常慢性宮頸炎以及宮頸癌前病變。其中， 宮頸癌前病變表現(xiàn)為上皮下1/3層存在細胞核增大現(xiàn)象， 且核漿比增大， 很少有核分裂， 核染色加重， 存在細胞極性， 為CIN1級；上皮下1/3～2/3層細胞核增加明顯， 核漿比增大， 有較多的核分裂， 核染色加重， 且細胞數(shù)量增加， 存在細胞極性， 為CIN2級；上皮全層有異常改變， 細胞核增大， 核質(zhì)明顯升高， 核染色深重， 形狀不規(guī)則， 大量核分裂， 細胞排列紊亂且擁擠， 無極性， 為CIN3級。

根據(jù)TBS診斷標準， 統(tǒng)一組織病理學診斷標準與細胞學診斷標準：LSIL為CIN1級；HSIL為CIN2級、CIN3級。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 TCT診斷結(jié)果分析 以組織學診斷、細胞學診斷可相差一級的原則為依據(jù)， Ⅰ組中LSIL與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為57.58%（190/330）， HSIL與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為80.00%（40/50）， SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（20/20）。TCT診斷符合率隨著分級升高而升高， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 活檢病理診斷結(jié)果分析 Ⅱ組中CIN 1級與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為44.23%（23/52）， CIN2級與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為60.77%（79/130）， CIN3級與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為69.23%（36/52）， SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率為100.00%（3/3）， 活檢病理診斷符合率隨著分級升高而升高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 TCT診斷與活檢病理診斷結(jié)果分析 TCT診斷符合率為79.2%， 活檢病理診斷符合率為68.4%， TCT診斷符合率明顯高于活檢病理診斷， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于宮頸癌前病變來說， 其宮頸上皮內(nèi)病變與出現(xiàn)宮頸浸潤癌之間存在緊密聯(lián)系[3]。伴隨臨床診斷技術(shù)的進步和發(fā)展， 在臨床檢查中TCT技術(shù)、活檢病理、高危人乳頭瘤病毒以及陰道鏡等方式得到廣泛應(yīng)用， 這也為早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變診斷提供了有利條件[4]。有研究指出， 術(shù)前診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果之間存在差異， 尤其是部分高級別癌前病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[5]。

本次研究中， 針對宮頸癌篩查分別采用TCT與病理活檢兩種方式， 結(jié)果顯示兩組診斷準確率伴隨病理分級升高而升高。TCT診斷結(jié)果LSIL、HSIL、SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率分別為57.58%、80.00%、100.00%， 可見診斷符合率隨分級升高而升高。在活檢病理診斷中， CIN1級、CIN2級、CIN3級、SCC與最終病理診斷結(jié)果之間的符合率分別為44.23%、60.77%、69.23%、100.00%， 診斷符合率與病理分級之間的關(guān)系與上述相同。

現(xiàn)階段， 針對宮頸癌檢測， 以TCT、活檢病理為主， 這兩種檢查方式檢出率相對較高， 與傳統(tǒng)檢測方式相比， TCT的準確性更高。TCT具備完善的細胞保存技術(shù)， 可以將標本中具備檢查意義的細胞幾乎100%地在固定液中保存， 經(jīng)過程序化處理之后， 標本使血液、黏液、宮頸上皮細胞、炎性細胞分離， 再經(jīng)過高精密過濾網(wǎng)進行過濾， 形成薄層細胞涂片， 有清晰的濕固定細胞核， 更容易發(fā)現(xiàn)非正常的細胞， 因此宮頸癌前病變及早期宮頸癌檢出率也得到提高[6-10]。因此針對早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變， 可通過TCT進行診斷， 確保臨床診斷符合率。

綜上所述， 在早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變診斷中， 采用TCT診斷符合率明顯高于活檢病理， 可以提高診斷效果， 為臨床早期治療提供參考。

參考文獻

[1] 袁英， 李淵淵， 郭方圓. 宮頸TCT， 高危型HPV及陰道鏡下宮頸活檢對宮頸病變的篩查價值. 中國地方病防治雜志， 2017， 1（3）：271.

[2] 李永杰， 王琛. MicroRNA聯(lián)合TCT、HC2-HPV檢測高危人乳頭瘤病毒對早期宮頸癌的診斷價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2018， 2（9）：45-49.

[3] 陶志梅， 潘敏， 俞美娟， 等. 高危型人乳頭瘤病毒感染聯(lián)合液基薄層細胞檢測對宮頸癌及宮頸癌前病變篩查與隨訪的臨床意義. 中華醫(yī)院感染學雜志，2017， 27（10）：2340-2343.

[4] 張淼， 周秀春， 張冠群. 人乳頭瘤病毒檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的臨床價值研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學， 2016， 43（5）：836-838.

[5] 王璐， 王晨陽， 王武亮， 等. 高危型人乳頭瘤病毒E 6/E 7mRNA檢測對宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變診斷及隨訪價值研究. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2016， 1（6）：580-582.

[6] 季雯婷， 樓微華， 洪祖蓓， 等. 陰道鏡下宮頸活檢的準確性及宮頸癌漏診相關(guān)因素分析. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2017， 33（4）：277-280.

[7] 孫少霖. TCT與活檢病理對早期宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變的診斷價值. 中國實用醫(yī)刊， 2018（1）：92-93.

[8] 于淑莉， 劉麗莉， 于淑革， 等. TCT陰道鏡及陰道鏡活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用在宮頸癌診斷中的價值. 河北醫(yī)學， 2016， 22（6）：995-997.

[9] 梁慧， 劉福民， 周健， 等. 3D-CPA、HR-HPV及TCT聯(lián)合檢測對高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌的診斷價值. 中國婦幼保健， 2015， 30（17）：2846-2850.

[10] 李秀， 楊姍姍， 安然. 宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值. 中國實驗診斷學， 2013， 17（9）：1644-1647.

[收稿日期：2018-06-25]