SP融入高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)的構(gòu)建與反思

丁學(xué)芳

【摘要】本文構(gòu)建了一個(gè)將SP融入高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)的過(guò)程及方法，并評(píng)估了其教學(xué)效果，同時(shí)根據(jù)教學(xué)過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一些優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)提出一些反思。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 高職護(hù)理專業(yè) 病理學(xué)教學(xué) 構(gòu)建 反思

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）31-0240-01

《護(hù)理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要（2016～2020年）》提出以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理保障條件，為廣大人民群眾提供安全、專業(yè)、主動(dòng)、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。為全面提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)，護(hù)生滿意就業(yè)、企業(yè)滿意用人，隨著我院高職護(hù)理專業(yè)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的推進(jìn)：即是將傳統(tǒng)由護(hù)生觀看操作、教師課堂示教或放視頻、護(hù)生回示、護(hù)生展開訓(xùn)練的高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)建以臨床護(hù)理崗位工作情境為導(dǎo)向的臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式。在臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式中以典型病例的“病人疾病問(wèn)題和過(guò)程”建構(gòu)實(shí)訓(xùn)教學(xué)學(xué)習(xí)情景，使護(hù)生得以理解臨床護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，提高護(hù)生臨床技能應(yīng)用能力、思維能力和解決問(wèn)題的能力，改變高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，達(dá)到實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床“零距離”對(duì)接。病理學(xué)是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間發(fā)揮著橋梁的作用，也是高職護(hù)理專業(yè)的一門必修課程與核心課程。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）即模擬病人，非醫(yī)療工作從業(yè)人員或病人，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，達(dá)到恒定而逼真地模擬臨床病人的具體情況，并充當(dāng)病人、教學(xué)指導(dǎo)者或評(píng)估人員。本文運(yùn)用SP教學(xué)法構(gòu)建一個(gè)高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)的案例，進(jìn)一步推行我院高職護(hù)理專業(yè)臨床化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的應(yīng)用，并對(duì)該教學(xué)方法進(jìn)行反思和總結(jié)。

1.SP融入病理學(xué)教學(xué)的構(gòu)建

1.1 研究對(duì)象

選擇本校2015年9月-2017年6月本教研室授課的2個(gè)學(xué)年3個(gè)護(hù)理專業(yè)班級(jí)作為研究對(duì)象，共有學(xué)生148人，均由相同的教師組帶教，所教授章節(jié)均相同。設(shè)定一個(gè)班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)52人，其余兩個(gè)班級(jí)96人為對(duì)照組。

1.2教學(xué)實(shí)施

三個(gè)班級(jí)均采用人民衛(wèi)生出版社《病理學(xué)》第3版作為教材。教研室統(tǒng)一制訂理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，平均每周由同一教師授課3學(xué)時(shí)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行講授，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)引入SP進(jìn)行輔助教學(xué)。

設(shè)計(jì)一個(gè)病歷，包括完整的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，對(duì)SP扮演者進(jìn)行表演培訓(xùn)，要求受訓(xùn)者能夠圍繞病歷內(nèi)容，模擬完成訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組授課教師根據(jù)臨床采集的典型臨床表現(xiàn)，各個(gè)系統(tǒng)疾病均選擇1-2個(gè)典型綜合性病例融入SP輔助教學(xué)。SP可以分為教師SP與學(xué)生SP。

教師SP由授課組教師，對(duì)各系統(tǒng)疾病的病例進(jìn)行整理與篩選，選擇具有典型臨床表現(xiàn)的綜合性病例作為SP輔助教學(xué)內(nèi)容，每個(gè)教師熟練并掌握1個(gè)典型病例的臨床資料，扮演該病例的SP。教學(xué)根據(jù)學(xué)生提出的病例典型表現(xiàn)進(jìn)行表演，并配合作答，引導(dǎo)學(xué)生掌握方法與技巧。課后每個(gè)學(xué)生均需完成一份SP的臨床癥狀及其病理變化的詳細(xì)病歷資料。

學(xué)生型SP由教師挑選5-6名學(xué)生進(jìn)行SP培訓(xùn)，收集具有典型臨床表現(xiàn)的綜合性病例，對(duì)資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化整理與篩選，選擇可以表演的臨床癥狀與病理學(xué)變化表現(xiàn)[1]。專業(yè)臨床教師對(duì)典型病例進(jìn)行病史編寫，受訓(xùn)學(xué)生牢記相關(guān)病史與臨床癥狀、病理變化的準(zhǔn)確表述，并觀摩兩次典型病例，切實(shí)感受并把握真實(shí)病人的感情變化、語(yǔ)言表述和肢體語(yǔ)言。學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀與病理變化的講解與演示下，著重掌握典型病例的特有外在體征表現(xiàn)及變化，并能夠熟記和演示，同時(shí)，要將真實(shí)病人在典型病例中因機(jī)體耐受度、情緒變化而產(chǎn)生的一些急躁、痛苦、虛弱、責(zé)問(wèn)、責(zé)難甚至拒絕的情緒、表情、語(yǔ)言融入表演中。每個(gè)學(xué)生SP能夠熟練掌握1個(gè)典型病例的臨床資料，作為該病例的學(xué)生SP。教學(xué)過(guò)程中，配合學(xué)生完成各項(xiàng)臨床癥狀、病理變化的典型動(dòng)作、表情與語(yǔ)言等，也可由學(xué)生SP表演，學(xué)生自身結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析與記錄。教師就學(xué)生在病例觀察與診斷中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指點(diǎn)，幫助學(xué)生準(zhǔn)確掌握觀察與記錄的方法與技巧。每個(gè)學(xué)生均需完成一份案例分析。

2.實(shí)施結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)與實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組，SP輔助教學(xué)法顯著提高了學(xué)生的病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣，完善了學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，尤其在于各系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)方面，實(shí)驗(yàn)組有更深刻的認(rèn)識(shí)，學(xué)生對(duì)于病人臨床表現(xiàn)的觀察能力與病歷記錄能力、應(yīng)變能力均顯著高于對(duì)照組，并在與SP的接觸中，經(jīng)過(guò)2個(gè)學(xué)年的觀察、溝通后有了顯著的提高，對(duì)照組則顯著低于實(shí)驗(yàn)組的應(yīng)變能力與溝通能力。

3.反思

3.1 SP融入高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

病理學(xué)教學(xué)涉及內(nèi)容包含了疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、病理變化、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷等內(nèi)容，是對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展、發(fā)展規(guī)律、機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能變化、病變轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)性研究。其中臨床癥狀是病理學(xué)的重要內(nèi)容之一，與護(hù)理工作的聯(lián)系密切度也最高，學(xué)生進(jìn)入臨床工作時(shí)，需要學(xué)會(huì)主動(dòng)分析并思考相關(guān)癥狀和疾病之間的聯(lián)系，SP將臨床癥狀盡量以趨近于真實(shí)的表現(xiàn)表演出來(lái)，學(xué)生在教學(xué)中能夠提前接觸各種具有高度真實(shí)性的病人，并了解到病人在疾病痛苦中可能表現(xiàn)出來(lái)的各種語(yǔ)言、表情與動(dòng)作，教師型SP可以發(fā)揮模擬病人的同時(shí)指導(dǎo)并考核學(xué)生的作用，學(xué)生型SP則因與學(xué)生之間的關(guān)系更加自然，也能夠有良好的培訓(xùn)依從性，在表演中也更能自然地表演病人的真實(shí)感受與情緒變化，使學(xué)生在進(jìn)入工作崗位前能夠提前感受病人的變化，并思考如何應(yīng)對(duì)這種不利局面，有利于及早融入護(hù)理工作實(shí)際中。

3.2 SP融入高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的劣勢(shì)

病理學(xué)教學(xué)中各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查是重點(diǎn)，也是病例確診的最為客觀的依據(jù)，但在SP輔助教學(xué)中，這些內(nèi)容均屬于無(wú)法表演的內(nèi)容，學(xué)生在觀察中難以將臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相聯(lián)系，因此，建議在SP教學(xué)中，與病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果展示相結(jié)合進(jìn)行，使學(xué)生能夠更為準(zhǔn)確地掌握病人臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性，便于學(xué)生通過(guò)臨床癥狀思考該病人的疾病進(jìn)展，以便于在護(hù)理實(shí)際中能夠及時(shí)根據(jù)病人的臨床癥狀掌握疾病變化，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，提高診療及時(shí)性。此外，SP教學(xué)需要額外投入更多的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)表演或指導(dǎo)學(xué)生表演，協(xié)調(diào)好時(shí)間、安排好培訓(xùn)工作并保證培訓(xùn)效果也需要有很高的穩(wěn)定性，教研室和教師要認(rèn)真對(duì)待。

護(hù)理工作需要接觸到各種病人，執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，因此，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)病理學(xué)課程中適當(dāng)結(jié)合SP教學(xué)，為學(xué)生提供了一個(gè)仿真性的護(hù)患環(huán)境，既有利于提高學(xué)生的觀察準(zhǔn)確性，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)素質(zhì)，但要注意恰當(dāng)，且要避免脫離病例的其他資料，讓學(xué)生形成一個(gè)更為系統(tǒng)、真實(shí)的病理學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)，為臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐楠楠.高職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)方法及現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（18）：12-13.