中藥灌腸聯(lián)心血液凈化治療膿毒血癥致早期急性腎損傷的臨床療效及其對(duì)患者血清炎性因子水平的影響

張麗

摘要 目的：探討中藥灌腸結(jié)心血液凈化治療早期急性腎損傷的療效及對(duì)患者血清炎性因子水平的影響。方法：收治膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者60例，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者僅采用血液凈化治療，觀察組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療。結(jié)果：觀察組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者APACHEⅡ和SOFA評(píng)分均于治療后顯著降低（P<0.05），并且觀察組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者降低程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者各炎性因子均于治療后顯著降低（P<0.05），且觀察組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者降低程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥灌腸聯(lián)心血液凈化在治療早期急性腎損傷方面療效顯著。

關(guān)鍵詞 中藥灌腸;血液凈化;急性腎損傷;炎性因子

據(jù)臨床研究，急性腎損傷和白介素6與白介素8等炎性細(xì)胞因子的水平關(guān)系密切。本次研究采用中藥灌腸綜心血液凈化方式治療因膿毒血癥導(dǎo)致的早期急性腎損傷患者療效，通過(guò)對(duì)比分析中藥灌腸療法的優(yōu)越性，具體如下。

資料與方法

選取2015年4月-2017年4月收治的膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者60例，男38例，女22例;年齡37～65歲，平均（52.93±6.47）歲;病程4～71d，平均（50.26±4.75）&重癥膽管感染7例，急性壞死性胰腺炎合并感染9例，重癥膽管感染3例，腸穿孔4例，敗血癥14例，腸梗阻合并細(xì)菌性腹膜炎9例，肝膿腫6例，中毒8例。將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均采用常規(guī)治療方法，為患者提供優(yōu)質(zhì)低蛋白和低磷的飲食，并且保證飲食具有足夠的熱量。患者血壓控制在120～135/75～85mmHg，糾正患者的貧血癥狀并控制患者的心力衰竭情況，為患者補(bǔ)充鈣質(zhì)并降低患者體內(nèi)的含磷量，為患者糾正水和電解質(zhì)平衡及酸堿平衡。對(duì)照組患者均采用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管留置，建立臨時(shí)的血管通路，通過(guò)連續(xù)性的血液凈化機(jī)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療，每天更換濾器1次，如果患者出現(xiàn)凝血癥狀則立即更換濾器。觀察組患者以對(duì)照組患者治療手段為基礎(chǔ)，加用中藥灌腸治療，藥物成分主要為蒲公英、黃芪、大黃、丹參、牡蠣，每種藥材各30g，將藥材用冷水浸泡0.5h，然后將其混人1L水中煎制。身體情況較好者每次用藥100mL，體質(zhì)較弱者每次用藥80mL。每天用藥1次，7d為1個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療前和1療程后對(duì)患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)。于清晨取5mL空腹靜脈血，將采集標(biāo)本置入3000轉(zhuǎn)/min離心機(jī)中離心處理，離心5min后取上層血清，對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）和腫瘤壞死因子α（TNFα）進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評(píng)分，并進(jìn)行器官功能衰竭（SOFA）評(píng)分。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者臨床癥狀消失并且血清肌酐恢復(fù)正常;②顯效：患者臨床癥狀顯著消除并且血清肌酐下降>70%;③有效：患者臨床癥狀明顯改善并且血清肌酐下降>50%;④無(wú)效：患者臨床癥狀與血清肌酐水平均無(wú)顯著變化甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果比較：治療后，觀察組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者總有效率96.67%，對(duì)照組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者總有效率僅80%，觀察組膿毒血癥導(dǎo)致早期腎損傷患者有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。

急性生理與慢性健康評(píng)分、器官功能衰竭評(píng)分比較：治療后，兩組患者兩項(xiàng)評(píng)分均顯著高于治療前（P<0.05），而觀察組患者改善程度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表2。

治療前后炎性因子水平比較：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者4項(xiàng)炎性因子水平均得以顯著下降（P<0.05），而觀察組患者炎性因子下降水平顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

造成急性腎損傷的誘發(fā)因素較多，主要由疾病導(dǎo)致，可見(jiàn)于多種臨床疾病，特別在外科、內(nèi)科及婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)[1]。急性腎衰竭死亡率較高，臨床治療困難重重。如果能夠在早期腎損傷時(shí)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的血液凈化治療，則能夠有效降低死亡率，其臨床療效顯著，但也仍然難以達(dá)到較高的患者滿意度[2]。

白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、血清超敏C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子α都和膿毒血癥導(dǎo)致早期急性腎損傷患者的血清肌酐水平表現(xiàn)為正相關(guān)，證明炎性因子水平越高，患者腎損傷越嚴(yán)重。

中藥灌腸結(jié)心血液凈化治療早期急性腎損傷，優(yōu)勢(shì)顯著，能夠有效降低炎性因子水平，因此建議將此治療方法推廣至臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]姜燕，劉宗腸.中醫(yī)藥內(nèi)外合治急性腎損傷研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2015，35（5）：1182-1185.

[2]盧婷.參附注射液聯(lián)合中藥灌腸I號(hào)方對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（9）：18-19.