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    探討彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值

    2016-03-17 18:05:48譚永實馬媛媛吳志峰
    中國實用醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:血液凈化應(yīng)用效果

    譚永實 馬媛媛 吳志峰

    【摘要】 目的 探討彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)在臨床上的應(yīng)用價值。方法 選取36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者設(shè)為研究組;選取39例行體表標(biāo)志定位盲穿右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者設(shè)為對照組。記錄兩組穿刺1針成功率、穿刺次數(shù)、相關(guān)并發(fā)癥, 將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計學(xué)檢驗后獲得結(jié)論。結(jié)果 研究組穿刺1針成功率高達(dá)94.44%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0, 對照組穿刺1針成功率僅為69.23%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%, 研究組穿刺1針成功率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管安全、穿刺成功率高, 可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 彩超引導(dǎo);中心靜脈穿刺置管術(shù);血液凈化;應(yīng)用效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.203

    深靜脈穿刺置管術(shù)作為危急重癥患者的搶救措施, 已廣泛應(yīng)用于急診搶救、大血管手術(shù)、麻醉、血液凈化、ICU靜脈高營養(yǎng)及靜脈穿刺輸液有困難等多學(xué)科中[1]。中心靜脈置管已廣泛用于血液凈化患者中。良好的血管通路是保證血液透析順利進行和充分透析的關(guān)鍵因素。本文為提高中心靜脈置管術(shù)穿刺成功率, 特選取本院2014年1月~2015年5月收治的需實施中心靜脈穿刺置管術(shù)的75例患者給予臨床研究, 探討彩超引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院血液凈化中心2014年1月~2015年5月36例經(jīng)彩超引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者設(shè)為研究組, 其中女12例, 男24例, 年齡26~78歲, 原發(fā)病為:慢性腎炎9例, 糖尿病腎病8例, 梗阻性腎病6例, 多囊腎1例, 高血壓腎損害1例, 其余11例原發(fā)病不詳。選取ICU 2014年9月~2015年1月39例經(jīng)行體表標(biāo)志定位盲穿右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)患者為對照組, 其中男27例, 女12例, 年齡22~100歲, 原發(fā)病為:呼吸衰竭10例、腦外傷8例、休克7例、腦出血6例、糖尿病酮癥酸中毒2例, 昏迷待查2例, 尿路感染1例, 肺癌術(shù)后1例, 放射性肺炎1例, 心功能衰竭1例。兩組患者性別、年齡、例數(shù)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均實施右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù), 其中研究組患者給予彩超引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù), 對照組患者行盲穿右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。

    患者采取仰臥位, 頭偏向?qū)?cè), 頸后部略墊高, 充分暴露頸部。研究組在置管前用ALOKA彩色超聲儀和頻率為7~11 MHz直線探頭探查頸內(nèi)靜脈, 明確位置, 并在甲狀軟骨水平做好標(biāo)記, 用穿刺針于甲狀軟骨水平方向進針, 角度為35~45°。此時在聲像圖上清晰顯示穿刺針進入頸內(nèi)靜脈, 用針管順利抽取暗紅色血液, 證明穿刺成功, 將導(dǎo)絲置入穿刺針內(nèi), 進導(dǎo)絲, 退出穿刺針, 經(jīng)導(dǎo)絲放入擴張器, 然后拔出, 再沿導(dǎo)絲放入導(dǎo)管。連接注射器可抽出回血, 用肝素封管。再將導(dǎo)管與皮膚用縫合線縫合固定。無菌紗布覆蓋。對照組采用體表標(biāo)志定位穿刺, 根據(jù)操作者的習(xí)慣, 選擇低位、中位、高位、改良低位頸內(nèi)靜脈穿刺置管途徑[2]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者穿刺1針成功率、穿刺次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組穿刺1針成功率高達(dá)94.44%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為0, 對照組穿刺1針成功率僅為69.23%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%, 其中有3例轉(zhuǎn)其他部位穿刺, 占7.69%。研究組穿刺1針成功率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高, 中心靜脈置管的適應(yīng)證逐漸擴展, 其在各種疾病, 尤其臨床血液凈化中心、ICU、麻醉科等危重癥搶救中發(fā)揮越來越大的作用。采用中心靜脈置管建立臨時血管通路是目前急診透析中常用的手段, 主要部位有股靜脈、鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈, 應(yīng)用最多的是股靜脈與頸內(nèi)靜脈插管[3]。但靜脈穿刺置管是有創(chuàng)操作, 穿刺置管過程容易發(fā)生并發(fā)癥或置管失敗, 給患者帶來不利甚至非常嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)依據(jù)解剖標(biāo)志定位穿刺有一定的盲目性, 耗時長, 易造成血腫、誤入動脈、動靜脈瘺、氣胸等并發(fā)癥, 并且一次穿刺成功率不高, 文獻(xiàn)報道一次性成功率僅有71.4%, 經(jīng)過多次穿刺總成功率也僅有88.5%[4], 與本次對照組成功率相近。心力衰竭患者不能平臥及很好的體位配合, 肥胖患者頸部動脈觸診不清, 個別患者自身中心靜脈解剖的異常, 有置管史的患者有可能存在血管狹窄, 這些因素極大增加了盲穿的難度。而彩超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管時, 能清晰的看見靜脈位置、直徑、有無血栓、內(nèi)膜是否損傷以及走向, 且能顯示穿刺針和血管的關(guān)系, 精確掌握是否能進針, 以及控制進針方向、角度、深度[5]。大大降低了盲穿的風(fēng)險。本文將本院2014年1月~2015年5月75例經(jīng)中心靜脈穿刺置管術(shù)患者分為研究組和對照組進行比較, 研究結(jié)果顯示研究組穿刺1針成功率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    綜上所述, 彩超引導(dǎo)下穿刺置管可顯著提高穿刺成功率及安全性, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 還能減少患者的痛苦, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 金永紅, 伍彩霞, 呂立友, 等.深靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者搶救中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(1):90-93.

    [2] 梁玉楓、陳勇平、盧彩成.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管與傳統(tǒng)盲穿比較分析.中國血液凈化, 2013(9):515-516.

    [3] 王輝, 劉必成, 張曉良, 等.頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管在血液透析應(yīng)用的比較分析. 江蘇醫(yī)藥, 2009, 5(34):787-788.

    [4] 車琴, 王俊華, 彭磊.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥, 2001, 37(16):1932-1933.

    [5] 姜軼, 金家貴, 沈富兵.深靜脈穿刺置管在血液透析患者中的應(yīng)用進展.中外醫(yī)療, 2010, 29(3):181.

    [收稿日期:2015-10-13]

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