口腔專業(yè)臨床診斷學(xué)教學(xué)方法研究

潘盈 郝大鵬 鐘秋玲 何嵐

摘 要：口腔專業(yè)臨床診斷學(xué)教學(xué)與其它臨床專業(yè)的臨床診斷學(xué)教學(xué)存在共性，但因其專業(yè)特點(diǎn)又存在一定的特異性。在教學(xué)過程中需結(jié)合口腔專業(yè)自身特點(diǎn)，提高學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，通過臨床見習(xí)掌握查體，并應(yīng)用多媒體模擬人系統(tǒng)進(jìn)行查遺補(bǔ)漏，最后采用PBL教學(xué)鞏固知識(shí)點(diǎn)，以激發(fā)口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床診斷學(xué)；口腔專業(yè)；多媒體模擬人系統(tǒng)；PBL教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.011

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0033-02

Abstract：Clinical diagnostics teaching in stomatology is similar to clinical diagnostics teaching in other clinical specialties，but it has some specificity because of its specialty characteristics.In the process of teaching，we should combine the characteristics of stomatology specialty，improve students'overall understanding of the disease，master the physical examination through clinical apprentices，and use the multimedia simulation system to check and trap.Finally，PBL teaching is adopted to consolidate the knowledge points，so as to stimulate the interest of stomatological students in clinical diagnosis and improve the quality of teaching.

Key words：Clinical diagnostics；Stomatology；Multimedia simulated human system；PBL teaching

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和專業(yè)性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，扎實(shí)的口腔專業(yè)知識(shí)是從事臨床工作的基礎(chǔ)[1]。診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，對(duì)于后期專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及應(yīng)用具有重要的作用，提高口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。臨床診斷學(xué)作為引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生由學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的重要橋梁[2]，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)臨床思維及實(shí)踐能力具有重要的作用?？谇粚I(yè)與其他臨床專業(yè)相比，在共性的基礎(chǔ)上存在一定的特異性。因此，在口腔專業(yè)的臨床診斷教學(xué)實(shí)踐工作中，我們針對(duì)口腔專業(yè)的特異性對(duì)教學(xué)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，進(jìn)行了一些有意義的嘗試和探索，突出口腔專業(yè)相關(guān)的臨床診斷學(xué)內(nèi)容，并改進(jìn)了傳統(tǒng)臨床診斷學(xué)教學(xué)方法，并獲得了良好的教學(xué)效果。

1 教學(xué)改進(jìn)的內(nèi)容與方法

我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐工作中對(duì)口腔專業(yè)臨床診斷學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，主要目的在于激發(fā)口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，為后期的臨床教學(xué)做鋪墊，并提高教學(xué)質(zhì)量。針對(duì)口腔專業(yè)的特異性，我們進(jìn)行了以下兩點(diǎn)改進(jìn)：①結(jié)合口腔專業(yè)自身特點(diǎn)：口腔專業(yè)在日后以接觸口腔疾病為主，在教學(xué)中可突出與口腔疾病相關(guān)的臨床診斷學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；②提高對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)：口腔疾病往往是全身疾病的局部表現(xiàn)，通過對(duì)疾病的整體把握有助于對(duì)疾病局部表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)疾病的印象。另外，對(duì)于口腔專業(yè)與其他臨床專業(yè)的共性，我們進(jìn)行了以下兩點(diǎn)改進(jìn)：①應(yīng)用多媒體模擬人系統(tǒng)：臨床上尋找典型的體征具有一定的偶然性，多媒體模擬人可以模擬典型的陽性體征，并可以讓每個(gè)學(xué)生都能觀察到，具有可操作性和可重復(fù)性，便于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握。②PBL教學(xué)鞏固知識(shí)點(diǎn)：PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以能力培養(yǎng)為中心，更注重學(xué)習(xí)的過程，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，學(xué)會(huì)自己去分析問題、解決問題，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果。

2 教學(xué)改進(jìn)的具體實(shí)施

2.1結(jié)合口腔專業(yè)自身特點(diǎn) 口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生通常認(rèn)為日后接觸除口腔疾病以外的其它疾病的可能性較小，往往在最初對(duì)臨床診斷學(xué)沒有起到足夠的關(guān)注和重視?？谇徊∽兺ǔＪ悄承┘膊〉陌殡S癥狀，在臨床診斷學(xué)教學(xué)開始，可以舉出一些實(shí)例加深學(xué)生對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。比如，猖獗齒通常表現(xiàn)為數(shù)枚牙齒片狀脫落，最終只留殘根，實(shí)際上除了口腔疾病外較常見于干燥綜合征。另外，反復(fù)多發(fā)的口腔潰瘍?cè)诮o予口腔局部治療后仍不能痊愈，則需考慮是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等自身免疫病。還有一個(gè)常見的主訴牙痛，容易想到的是齲齒，但也可能是冠心病、三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎等。對(duì)于這些患者，一般都會(huì)出現(xiàn)其它的臨床表現(xiàn)，可與單純的口腔潰瘍相鑒別。在臨床工作中，要將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通，切忌見木不見林。在教學(xué)中，可多舉實(shí)例，圖文并茂，加深學(xué)生的印象，并激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

2.2提高對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí) 口腔疾病往往是一個(gè)全身性疾病的局部表現(xiàn)。以干燥綜合征為例，查體除了可見猖獗齒，還可見舌面光滑無苔有裂紋，有的患者還會(huì)合并皮膚瘀斑、脾大、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，需提醒學(xué)生注意，疾病的表現(xiàn)往往是多系統(tǒng)的，對(duì)于某些系統(tǒng)的癥狀，不能只考慮對(duì)應(yīng)系統(tǒng)的疾病，思路需開闊，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。對(duì)于常見的口腔潰瘍來講，需要鑒別的系統(tǒng)性疾病就更多，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、血管炎、淋巴瘤等。不同的疾病會(huì)合并不同的器官損害，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，此時(shí)需要結(jié)合多器官損害進(jìn)行鑒別診斷，從而做出正確的診斷。切不可只注意了口腔潰瘍，而忽視了疾病的全貌，延誤診治。

2.3 應(yīng)用多媒體模擬人系統(tǒng) 在臨床上尋找典型病例具有一定的偶然性，即使找到典型的陽性體征，也很難讓每一個(gè)學(xué)生都接觸到。對(duì)于在見習(xí)課不能見到的陽性體征可通過多媒體模擬人系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充。應(yīng)用多媒體模擬人進(jìn)行異常體征教學(xué)，緩解了臨床見習(xí)課學(xué)生多與陽性體征患者少之間的矛盾，還可以提供臨床不易見到的陽性體征[3]。但是，多媒體模擬人不能進(jìn)行溝通，且不能完全模擬患者，這些局限性決定了它只能作為臨床見習(xí)課的補(bǔ)充，而不能取代臨床見習(xí)課。

2.4 PBL教學(xué)鞏固知識(shí)點(diǎn) PBL教學(xué)模式是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的Macmaster大學(xué)首創(chuàng)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群雄辯論會(huì)”[4]。在診斷學(xué)教學(xué)中，制定PBL教學(xué)方案，收集、整理、編寫典型病例，可幫助學(xué)生總結(jié)典型疾病的癥狀、問診、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)內(nèi)容。通過該形式的教學(xué)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，結(jié)合課本知識(shí)應(yīng)用于臨床，加深對(duì)課本知識(shí)的理解，從“紙上談兵”邁入到“實(shí)戰(zhàn)演練”，更易于學(xué)生掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

口腔專業(yè)臨床診斷學(xué)以筆試進(jìn)行考核。我們將采用改進(jìn)后教學(xué)方式進(jìn)行授課的學(xué)生（A組）與既往采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行授課的學(xué)生（B組）進(jìn)行比較，A組共61名同學(xué)，不及格4人，不及格率6.56%，B組共58名同學(xué)，不及格9人，不及格率15.52%。

在教學(xué)改進(jìn)后，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到提高，且對(duì)知識(shí)的掌握強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。但同樣發(fā)現(xiàn)一些問題，比如不少同學(xué)與患者的溝通能力尚欠缺。臨床診斷學(xué)除了知識(shí)點(diǎn)的掌握，溝通能力也是很重要的一個(gè)方面。因此，在臨床診斷學(xué)教學(xué)中，需增加臨床實(shí)踐的課時(shí)，使學(xué)生多接觸患者，提高溝通能力。

臨床診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的傳統(tǒng)學(xué)科，為臨床教學(xué)的重要組成部分?？谇粚I(yè)與其他臨床專業(yè)既有共性也有其特異性。因此，臨床診斷學(xué)教學(xué)除了與其它專業(yè)的共同特點(diǎn)外，尚需要結(jié)合口腔專業(yè)的自身特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。通過本門課程的學(xué)習(xí)，幫助口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生掌握疾病診斷的基本知識(shí)和技能，理解口腔疾病與全身疾病的關(guān)系，并為他們今后不斷提高臨床工作能力奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭亞云，段志軍，楊寧，等.臨床診斷學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)到臨床思維模式轉(zhuǎn)化的實(shí)踐[J].中華診斷學(xué)電子雜志，2015，3（4）：240-242.

[3]張雅麗，李衛(wèi)萍.電腦模擬人在心肺聽診教學(xué)中作用的探索與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：234-235.

[4]王艷艷，楊安琪，王嬙.PBL教學(xué)法在風(fēng)濕病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2016（51）：169-170.

收稿日期：2018-3-28；修回日期：2018-4-8

編輯/成森