降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測在新生兒病理性黃疸中的臨床意義分析

李衛(wèi)

摘要 目的：分析降鈣素原（PCT）與c反應(yīng)蛋白（CRP）檢測在新生兒病理性黃疸中的臨床意義。方法：收治新生兒病理性黃疸新生兒106例，分為兩組。檢測兩組PCT與CRP水平。結(jié)果：感染組PCT及CRP檢測陽性率顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PCT檢測對細(xì)菌感染的診斷敏感性、特異性高于CRP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT檢測優(yōu)于CRP檢測，血清PCT檢測更適合作為新生兒病理性黃疸中區(qū)分感染性與非感染性黃疸的診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞 新生兒病理性黃疸；降鈣素原；c反應(yīng)蛋白

新生兒黃疸主要是新生兒因膽紅素在其體內(nèi)積聚達(dá)到一定程度所引起的一種皮膚或其他器官出現(xiàn)的黃染現(xiàn)象。新生兒黃疸病因類型較多，常見的病因類型為感染型、溶血型、新生兒圍生期窒息型、母乳性的黃疸等。對于新生兒病理性黃疸的感染與非感染的區(qū)分，是臨床上早期合理運(yùn)用抗生素治療的重要因素。而降鈣素原（PCT）作為降鈣素的一種前體物質(zhì)，是一種全身細(xì)菌感染或敗血癥時顯著增高的炎性介質(zhì)，對于PCT的檢測通常有助于診斷全身細(xì)菌感染或敗血癥等。

作為急性時相蛋白之一的c反應(yīng)蛋白（CRP]，其水平的提高與炎性反應(yīng)程度及組織損傷修復(fù)過程具有相關(guān)性，對于CRP的檢測通常又是診斷非特異性細(xì)菌感染的一個指標(biāo)。兩種檢測方法對新生兒病理性黃疸的診斷具有一定的意義。

本研究探討PCT的檢測及CRP在新生兒病理性黃疸診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治新生兒病理性黃疸患兒106例，男55例，女51例；年齡4-28d，平均年齡（9.56±4.21）d。根據(jù)患兒的臨床癥狀表現(xiàn)及血常規(guī)檢查、溶血檢查、生化常規(guī)檢查及血培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，將患兒分為感染組（41例）及非感染組（65例）。

檢測方法：新生兒病理性黃疸患兒入院時，立即進(jìn)行靜脈血采集并對其PCT與CRP進(jìn)行檢測。檢測PCT選擇雙向側(cè)流免疫法進(jìn)行檢測；檢測CRP選擇全自動生化分析儀進(jìn)行免疫透射比濁測定。感染組依據(jù)新生兒病情、感染部位等，分別給予限制性及特殊使用級，如美洛西林鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。抗感染治療3～5d，病情好轉(zhuǎn)復(fù)查其CRP、PCT、血常規(guī)等各項指標(biāo)。PCT檢查結(jié)果<2.0μg/L，根據(jù)病情降級使用抗生素，若PCT檢查結(jié)果<0.25μg/L，停用抗生素。未感染組則根據(jù)以往診療經(jīng)驗(yàn)結(jié)合新生兒的具體臨床癥狀，進(jìn)行常規(guī)治療。

觀察指標(biāo)：PCT檢測值≥0.5ng/mL表示PCT檢測結(jié)果為陽性。CRP檢測值≥10mg/L表示CRP檢測結(jié)果為陽性。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

106例新生兒病理性黃疸的血清PCT檢測敏感性92.68%（38/41），特異性87.69%（57/65）；CRP檢測敏感性65.85%（27/41），特異性63.08%（41/65）。感染組PCT及CRP檢測陽性率顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PCT檢測對細(xì)菌感染的診斷敏感性、特異性高于CRP，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1和表2。

討論

新生兒病理性黃疸是新生兒常見的一種疾病，因其病因多且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除了病史詢問、全面體檢外，更需進(jìn)行相關(guān)血液檢查。對于新生兒病理性黃疸，依據(jù)病因類型不同主要分為感染及非感染兩種類型。感染所引起的新生兒黃疸主要病因包括細(xì)菌、病毒、衣原體、螺旋體、原蟲等，而重度感染易引發(fā)敗血癥。對于敗血癥的早期臨床通常缺乏足夠的特異性表現(xiàn)，但新生兒疾病的發(fā)展速度相對較快，且一旦疾病發(fā)展，相應(yīng)病死率也會大幅提高。對于敗血癥的診斷通常需要依賴血培養(yǎng)的檢查結(jié)果，該方法耗時長，且通常檢測陽性率較低。目前測定感染的指標(biāo)常包括白細(xì)胞計數(shù)、CRP、細(xì)菌培養(yǎng)等，但以上指標(biāo)均不同程度存在延遲、敏感度和特異性不高的缺陷。而由116個氨基酸組成的PCT，作為降鈣素的一種前體物質(zhì)，是一種在出現(xiàn)全身細(xì)菌感染或敗血癥時顯著增高的炎性介質(zhì)，對于PCT的檢測通常有助于診斷全身細(xì)菌感染或敗血癥。目前，PCT檢測已被列入膿毒癥等的臨床診療，其作用正在逐步被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。

人體正常血PCT含量通常較低，出現(xiàn)局部感染、慢性非特異性炎癥、移植物排斥反應(yīng)等相關(guān)疾病時血液PCT濃度通常也表現(xiàn)為無變化或只是出現(xiàn)輕微的升高，而在人體出現(xiàn)嚴(yán)重全身的細(xì)菌感染時，血液中的PCT濃度值會出現(xiàn)顯著升高。因此，PCT的檢查對早期細(xì)菌感染診斷具有一定的價值。而新生兒PCT來源于其自身，因此手術(shù)麻醉、圍生期窒息等對新生兒PCT水平基本無影響，只在新生兒出現(xiàn)感染狀況時PCT的特異性會較高。因此，PCT檢測有助于區(qū)分新生兒病理性黃疸的病因，可以作為對感染或非感染病因進(jìn)行判斷，從而在治療中可以有選擇性的使用抗生素，避免了此類藥物的濫用。

目前，國內(nèi)抗生素的濫用情況較為普遍，新生兒科的治療也不可避免地使用抗生素，但隨著新生兒對抗生素藥物的使用延長，其出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎的概率也大幅增加。因此，新生兒治療過程要謹(jǐn)慎使用抗生素，這需要在臨床檢驗(yàn)階段使用具有高特異性及高敏感性的感染標(biāo)記物指導(dǎo)醫(yī)生使用抗生素。本研究結(jié)果顯示106例病理性黃疸新生兒血清PCT、CRP檢測敏感性和特異性感染組顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果充分證實(shí)了PCT檢測對細(xì)菌感染診斷的臨床意義，確定對新生兒病理性黃疸的病因是否為感染性進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，血清PCT檢測優(yōu)于CRP檢測，血清PCT檢測更適合作為新生兒病理性黃疸區(qū)分感染與非感染性黃疸的診斷依據(jù)，其具有一定的臨床應(yīng)用意義。