延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量與健康知識(shí)水平的影響

劉曼 厲瑪倩倩 徐潤(rùn)潤(rùn) 邢益輝 洪專

摘? ?要：目的? 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量與健康知識(shí)水平的影響。方法? 選取于2016年10月～2017年10月在我院治療的乳腺癌術(shù)后化療患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組患者對(duì)乳腺癌化療相關(guān)知識(shí)的知曉情況以及生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組飲食營(yíng)養(yǎng)（26.5±4.0）分、功能鍛煉（25.9±3.8）分，高于對(duì)照組（18.9±2.5）分、（16.1±2.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組軀體維度（59.6±8.4）分、心理維度（117.5±12.8）分，優(yōu)于對(duì)照組（45.0±6.2）分、（93.2±12.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組依從率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 延續(xù)性護(hù)理可顯著提升乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，鞏固其健康知識(shí)掌握情況。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;乳腺癌;生活質(zhì)量;健康知識(shí)

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.057

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0178-03

Effect of Continuous Nursing on Quality of Life and Health Knowledge of Postoperative Chemotherapy Patients with Breast Cancer

LIU Man，LIMA Qian-qian，XU Run-run，XING Yi-hui，HONG Zhuan

（Jiangsu Provincial Cancer Hospital/Jiangsu Cancer Prevention Research Institute/

Comprehensive Disease Area，Affiliated Tumor Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of continuous nursing on quality of life and health knowledge of postoperative chemotherapy patients with breast cancer.Methods? A total of 90 patients with postoperative chemotherapy for breast cancer treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group received routine nursing intervention and the observation group received continuing nursing intervention，a questionnaire survey was conducted between the two groups to compare the knowledge of breast cancer chemotherapy related knowledge and quality of life between the two groups.Results? Dietary nutrition（26.5±4.0）points and functional exercise（25.9±3.8）points in the observation group were higher than those in the control group（18.9±2.5）points and（16.1±2.7）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.The body dimension（59.6±8.4）points and psychological dimension（117.5±12.8）points were better than the control group（45.0±6.2） points and（93.2±12.5）points，the difference was statistically significant（P<0.05）;The compliance rate of the observation group was 93.33%，which was higher than that of the control group 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Continuing care can significantly improve the quality of life of postoperative chemotherapy patients with breast cancer and consolidate their knowledge of health knowledge.

Key words：Continuous nursing;Breast cancer;Quality of life;Health knowledge

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后再進(jìn)行輔助化療[1]。但是，化療的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，患者有可能出現(xiàn)多種不適癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康生活的要求不斷提高，延續(xù)性護(hù)理的概念也應(yīng)運(yùn)而生。為進(jìn)一步明確延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量與健康知識(shí)水平的影響，本文選取于2016年10月～2017年10月在我院治療的90例乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行生活質(zhì)量與健康知識(shí)水平研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年10月～2017年10月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合病區(qū)治療的乳腺癌術(shù)后化療患者90例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌并接受手術(shù)和化療，化療方案為紫杉醇T+表阿霉素E+環(huán)磷酰胺C;②閱讀能力、表達(dá)能力正常，能正確使用QQ或微信等社交網(wǎng)絡(luò);③均在南京地區(qū)常住，以便于出院后隨訪;④患者知情并簽署知情同意書(shū)，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性乳腺癌;②既往精神病史;③嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病，或其他惡性腫瘤病史。將90例患者按數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者年齡40～69歲，平均年齡（52.31±5.13）歲，病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.22±0.15）年，手術(shù)方式包括改良根治28例，擴(kuò)大根治11例，保乳6例;對(duì)照組患者年齡41～69歲，平均年齡（52.80±4.81）歲，病程5個(gè)月～2年，平均病程（1.20±0.12）年，手術(shù)方式包括改良根治29例，擴(kuò)大根治11例，保乳5例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，給予飲食和用藥指導(dǎo)，囑托患者定時(shí)來(lái)院體檢，如果自覺(jué)異常，則立即聯(lián)系醫(yī)生，并養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。觀察組接受延續(xù)性護(hù)理，首先組織科室醫(yī)生與護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，接受延續(xù)性護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，確保所有成員熟知延續(xù)性護(hù)理實(shí)施策略，具體如下。

1.2.1健康教育? 患者出院后第1周，護(hù)理人員進(jìn)行上門(mén)訪視，在患者居家第2、3周，護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情變化，針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性健康教育，尤其是加強(qiáng)對(duì)患者薄弱環(huán)節(jié)的教育，使其全面認(rèn)識(shí)乳腺癌，提高自身知識(shí)儲(chǔ)備，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而改善預(yù)后。護(hù)理人員充分利用微信、QQ以及APP客戶端等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，建立乳腺癌患者微信交流群，關(guān)注每一位患者的具體動(dòng)態(tài)，每天在微信群里面及時(shí)發(fā)送乳腺癌健康知識(shí)，并及時(shí)更新網(wǎng)絡(luò)客戶端的專業(yè)知識(shí);利用互聯(lián)網(wǎng)不定期開(kāi)展各類網(wǎng)絡(luò)講座，通過(guò)視頻通話、網(wǎng)絡(luò)講堂等方式向患者詳細(xì)介紹乳腺癌術(shù)后運(yùn)動(dòng)與飲食管理、用藥及自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，提高患者對(duì)癌癥治療的認(rèn)識(shí)，用積極的心態(tài)面對(duì)疾病[2]。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練? 乳腺癌患者普遍存在不同程度的疲乏癥狀，這會(huì)影響其生活質(zhì)量，在延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況制定有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以減輕其疲乏。主要有以下幾種：①步行和爬樓梯，指導(dǎo)患者以最快的速度步行和爬樓梯，堅(jiān)持30 min，2次/d;②活動(dòng)患肢15～20 min/次，2次/d;③指導(dǎo)患者取關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴、太陽(yáng)穴、涌泉穴、百會(huì)穴等穴位，進(jìn)行自我按摩，順時(shí)針50次，逆時(shí)針50次，2次/d[3];④腹式呼吸，堅(jiān)持腹式呼吸5～10次，2次/d，并注意觀察、監(jiān)測(cè)生命體征，按時(shí)按量用藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。⑤上肢功能鍛煉，用對(duì)側(cè)手掌輕壓手術(shù)疤痕，推動(dòng)皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松弛皮膚，5～10次/d。⑥肩部運(yùn)動(dòng)，上肢自然下垂，以肩部為中心做上肢前后左右運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)程度及運(yùn)動(dòng)量以局部不疼痛為宜，5～10次/d。⑦外展運(yùn)動(dòng)，兩手握拳，兩上肢向外平舉外展，重復(fù)多次，然后將兩手手指交叉置于腦后，兩肘努力向后振動(dòng)，以牽拉胸壁皮膚，5～10次/d[4]。⑧摸高運(yùn)動(dòng)，面壁而立，用手盡力摸墻壁的某一高度并做下標(biāo)記，使上肢皮膚因牽拉而松弛。由患者家屬監(jiān)督患者的各項(xiàng)訓(xùn)練執(zhí)行情況，每天都將患者訓(xùn)練情況通過(guò)電話、微信等方式匯報(bào)給醫(yī)院。

1.2.3團(tuán)隊(duì)管理? 建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由腫瘤科、乳腺科、放射科醫(yī)生，藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師等組成，在延續(xù)性護(hù)理中，護(hù)士遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)咨詢專業(yè)人員，為患者制定最為有效的解決方案。在為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，也可以邀請(qǐng)患者的子女愛(ài)人參與進(jìn)來(lái)，共同幫助患者運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，放松和愉悅身心。

1.2.4自我監(jiān)測(cè)? 告知患者定期觀察惡心、嘔吐、皮出血點(diǎn)、牙齦出血等情況并做好記錄，記錄用藥反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)前后脈搏、體溫等，并在護(hù)士訪視時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，為下一步護(hù)理提供指導(dǎo)和依據(jù)[5]。

1.3觀察指標(biāo)? 對(duì)比兩組患者乳腺癌化療相關(guān)知識(shí)的掌握情況，生活質(zhì)量，以及治療的依從性。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1健康知識(shí)水平評(píng)價(jià)? 采用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括功能鍛煉、骨髓抑制、皮膚反應(yīng)、飲食營(yíng)養(yǎng)、化療治療5個(gè)維度，每個(gè)維度的得分區(qū)間均為0～30分，得分越高表示患者知識(shí)水平越高。采用因子分析法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)，各條目KMO值為0.950，Bartlett's球形檢驗(yàn)值為6664.385，提示問(wèn)卷信效度良好。

1.4.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)? 使用乳腺癌患者日常生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QLSBC）[6]，共包括軀體、心理、社會(huì)、信仰4個(gè)方面，每個(gè)方面的得分區(qū)間均為0～10分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3治療依從性評(píng)價(jià)? 使用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括飲食、用藥、鍛煉、復(fù)診等方面，分為依從、一般依從和不依從。依從率=（依從+一般依從）/例數(shù)×100%。采用因子分析法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)，各條目KMO值為0.939，Bartlett's球形檢驗(yàn)值為6669.371，提示問(wèn)卷信效度良好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組健康知識(shí)水平對(duì)比? ?觀察組飲食營(yíng)養(yǎng)、功能鍛煉、化療治療、骨髓抑制、皮膚反應(yīng)維度評(píng)分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量對(duì)比? 觀察組軀體維度、心理維度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療依從性對(duì)比? 觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

乳腺癌是高發(fā)于已婚女性的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身心健康，手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式?；颊咝g(shù)后需要接受常規(guī)放化療，放化療通常伴隨較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，給患者生理、心理造成嚴(yán)重傷害，其對(duì)臨床護(hù)理提出了更高要求[7]。延續(xù)性護(hù)理指的是為適應(yīng)患者出院以及家庭生活的后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)提升患者及其家屬照護(hù)能力，有效降低再住院幾率、改善患者生活質(zhì)量。乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥多，加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理至關(guān)重要[8]。一般情況下，延續(xù)護(hù)理通常采用上門(mén)隨訪、電話隨訪等方式，但由于各方面因素的限制，這種延續(xù)護(hù)理模式效果有待提升。

在本文研究中，我們充分利用微信、QQ、客戶端等方式，便捷、高效的將專業(yè)護(hù)理延伸到社區(qū)、家庭之中，效果顯著。隨著醫(yī)療水平的提升，乳腺癌患者的生存周期顯著增加，但大部分患者因受到傳統(tǒng)觀念影響，自身健康問(wèn)題仍未得到較好解決。對(duì)于術(shù)后化療的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能有效增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，在改善患者心理障礙的同時(shí)提高患者健康知識(shí)水平，進(jìn)而全面改善患者日常生活質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行藥物、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、自我監(jiān)測(cè)等方面的強(qiáng)化護(hù)理，能夠真正使得患者在出院后得到各方面的健康指導(dǎo)和服務(wù)，能有效保障患者出院后的繼續(xù)治療，避免各種不良反應(yīng)，全面改善患者日常生活質(zhì)量。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組健康知識(shí)水平、生活質(zhì)量以及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理提高乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量與健康知識(shí)水平的重要作用。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可顯著提升乳腺癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量，鞏固其健康知識(shí)掌握情況，提高患者治療依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秋滿，劉紅軍.對(duì)乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理的相關(guān)影響分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016，1（S1）：281-282.

[2]葉樺，王虹，代曉捷.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：159-161.

[3]張瓊，蘇利花，劉彩俠.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)健康教育，2015，31（9）：890-892.

[4]程光文.心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者血清中TNF-α、IL-6和IL-8蛋白表達(dá)水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（29）：4728-4730.

[5]譚翠蓮，廖燕敏.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：294-295.

[6]Finn RS.Final results of a randomized Phase II study of PD0332991，a cyclin -dependent kinase（CDK）-4/6 inhibitor，incombination with letrozole vs letrozole alone for first -linetreatment of ER+HER2-advanced breast cancer（PALOMA-1）TRIO-18[J].Breast cancer，2014，4（6）：123-133.

[7]Gerber B，Loibl S.Neoadjuvant bevacizumab and anthracyclinetaxane -based chemotherapy in 678 triple -negative primarybreast cancers.results from the geparquinto study（GBG 44）[J].Ann Oncol，2013，24（12）：2978-2984.

[8]周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，3l（4）：663-665.

收稿日期：2018-7-13;修回日期：2018-7-28

編輯/雷華