家庭康復(fù)管理對卒中患者運動功能恢復(fù)的遠(yuǎn)期影響

平興團(tuán) 趙富強(qiáng) 楊飛 楊志濤 趙強(qiáng)山 韓金寬 張磊

摘? ?要：目的? 觀察家庭康復(fù)運動處方對卒中患者家庭康復(fù)訓(xùn)練功能改善及維持的影響。方法? 選取我院2017年1月～11月康復(fù)治療后轉(zhuǎn)為家庭康復(fù)的66例卒中患者，隨機(jī)單盲對照分為治療組和對照組，每組33例。對照組患者在家進(jìn)行隨意自我訓(xùn)練;治療組患者給與家庭康復(fù)運動處方，監(jiān)督執(zhí)行，療程為3個月，療程前后采用Fugl-Meyer運動功能量表、改良Ashworth量表、肌力評定量表、威斯康星步態(tài)量表綜合評價上下肢功能、肌痙攣程度、主要運動肌肌力、步態(tài)情況，分析患者肢體功能改善及維持情況。結(jié)果? 治療前兩組患者Fugl-Meyer運動功能量表、改良Ashworth量表、肌力評定量表、威斯康星步態(tài)量表評定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者Fugl-Meyer運動功能量表、改良Ashworth量表、肌力、威斯康星步態(tài)量表評定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 家庭康復(fù)運動處方規(guī)范的家庭康復(fù)訓(xùn)練對運動功能的療效鞏固和提高具有重要的作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)運動處方;家庭康復(fù)

中圖分類號： R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.018

文章編號：1006-1959（2018）16-0066-03

Long-term Effects of Family Rehabilitation Management on Recovery of Motor Function in Stroke Patients

PING Xing-tuan，ZHAO Fu-qiang，YANG Fei，YANG Zhi-tao，ZHAO Qiang-shan，HAN Jin-kuan，ZHANG Lei

（Department of Rehabilitation，Subject Five，Xi'an Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital，Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To observe the effect of family rehabilitation exercise prescription on the improvement and maintenance of family rehabilitation training function of stroke patients.Methods? 66 stroke patients who were transferred to family rehabilitation after rehabilitation from January to November 2017 in our hospital were enrolled.The randomized single-blind control was divided into treatment group and control group，with 33 cases in each group.The patients in the control group were free to self-train at home;the patients in the treatment group were given a prescription for family rehabilitation exercise，and the treatment was performed for 3 months.The Fugl-Meyer motor function scale，the modified Ashworth scale，and the muscle strength rating scale were used before and after the treatment.The Wisconsin Gait Scale comprehensively evaluated the function of upper and lower extremities，the degree of tendon，the main motor muscle strength，and gait，and analyzed the improvement and maintenance of limb function.Results? There were no significant differences in the Fugl-Meyer motor function scale，modified Ashworth scale，muscle strength rating scale，and Wisconsin gait scale between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the Fugl-Meyer motor function scale， modified Ashworth scale， muscle strength，and Wisconsin gait scale were compared between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Family rehabilitation training for family rehabilitation exercise prescriptions plays an important role in consolidating and improving the efficacy of motor function.

Key words：Cerebral stroke;Rehabilitation exercise prescription;Family rehabilitation

腦卒中（cerebral stroke）又稱中風(fēng)、腦血管意外（cerebralvascular accident，CVA），是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病[1]，包括缺血性和出血性卒中。中風(fēng)是我國導(dǎo)致患者肢體功能障礙的主要因素，常表現(xiàn)為猝然昏仆、不省人事，或突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂，眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力[2]。早期康復(fù)是患者恢復(fù)的最佳時期，早期正規(guī)的康復(fù)功能訓(xùn)練保證了患者功能最大程度的恢復(fù)，后期康復(fù)是保證改善和鞏固療效的基礎(chǔ)。然而研究顯示我國70%以上的卒中患者享受不到后期的家庭康復(fù)指導(dǎo)，46%的患者肢體功能出現(xiàn)下滑，其中20%以上因各種原因失去康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)的功能，所以家庭康復(fù)在我國卒中患者家庭管理現(xiàn)狀中顯得尤為重要[3]?？祻?fù)運動處方是解決卒中患者家庭康復(fù)訓(xùn)練的主要手段[4]?？祻?fù)運動處方是康復(fù)工作者，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，結(jié)合生活環(huán)境條件和運動愛好等個體特點，用處方的形式規(guī)定適當(dāng)?shù)倪\動種類、時間及頻率，并指出運動中的注意事項，以便有計劃的鍛煉，達(dá)到健身或治病的目的。復(fù)運動處方是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，在臨床治療中尤為重要。

1資料與方法

1.1研究對象? 選取西安中醫(yī)腦病醫(yī)院2017年1月～11月康復(fù)治療出院后轉(zhuǎn)為家庭康復(fù)的66例中風(fēng)患者，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI證實，均符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn) [7];②經(jīng)診斷為腦卒中患者;③非優(yōu)勢半球損傷;④意識清楚;⑤腦卒中恢復(fù)期;⑥生命體征穩(wěn)定者均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢痙攣嚴(yán)重;②嚴(yán)重心臟疾病者不納入;③不能配合訓(xùn)練。單盲隨機(jī)分組66例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組33例。

1.2方法? 治療組患者進(jìn)行隨意自我家庭康復(fù)。研究組患者實施家庭康復(fù)運動處方，主要包括：①訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動，做5 min上下肢體各關(guān)節(jié)被動屈伸運動，幅度不宜過大，動作輕柔。②運動強(qiáng)度以低強(qiáng)度運動方式4.5～6.5 METES為宜。③運動時間為30～40 min/次。④運動頻率為7次/周。⑤運動方式：○a雙手握木棍：雙上肢伸直，患側(cè)手如不能抓握可借助彈力繃帶，做肩關(guān)節(jié)抬舉訓(xùn)練，10次/組，5組/d?！餬方法同①：肩關(guān)節(jié)90°，做肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，10次/組，5組/d。○c方法同①：肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90°完成軀干旋轉(zhuǎn)運動，10次/組，5組/d?！餯雙手bobath握法：肘關(guān)節(jié)屈曲，完成前臂旋前旋后訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，10次/組，5組/d?！餰床邊坐位：完成單側(cè)骨盆支撐的前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，10次/組，5組/d?！餱坐位：完成患側(cè)下肢搭健側(cè)下肢練習(xí)（翹二郎腿），10次/組，5組/d?！餲站立位：非患側(cè)下肢支撐，患側(cè)下肢位于后方半腳，完成患側(cè)足跟離地、下肢屈曲伸直重復(fù)動作，10次/組，5組/d?！餳站立位：患側(cè)下肢支撐，非患側(cè)下肢位于后方半腳，完成下肢屈曲伸直重復(fù)動作，10次/組，5組/d?！餴邁步練習(xí)：非患側(cè)下肢支撐，完成患側(cè)下肢向前邁出至回起始位重復(fù)動作10次/組，5組/d?！餵呼吸訓(xùn)練：心里默數(shù)1、2、3、4，數(shù)1、2、3的時候用鼻吸氣，數(shù)4的時候用口呼氣，15次[3]。在訓(xùn)練過程中保持動作緩慢，規(guī)范完成，如果訓(xùn)練中出現(xiàn)勞累，可暫且休息，訓(xùn)練過程中不能出現(xiàn)屏氣，以免使血壓升高，如患者完成動作困難，家屬可給與輔助，避免代償完成。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)? 兩組患者均由評定師在出院前及家庭康復(fù)3月后返院后采用Fugl-Meyer運動功能量表評定下肢功能，改良Ashworth量表評定痙攣程度，肌力評定量表評定主要運動肌肌力，威斯康星步態(tài)量表評定步態(tài)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料? 兩組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者Fugly-Meyer和步態(tài)評分比較? 治療后兩組患者Fugly-Meyer和步態(tài)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療前后Fugly-Meyer和步態(tài)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者治療前后Fugly-Meyer和步態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2、表3。

2.3兩組患者改良Ashworth評級比較? 治療后兩組患改良Ashworth評級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療前后改良Ashworth評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者治療前后改良Ashworth評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4兩組患者肌力評級比較? 治療前兩組患者肌力評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患肌力評級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療前后肌力評級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者治療前后肌力評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷的早期和后期，新生突觸連接的側(cè)枝發(fā)芽及潛伏通路和突觸的重新啟用是支持可塑性最有說服力的兩種形式，側(cè)枝發(fā)芽是當(dāng)損傷累及神經(jīng)元的胞體或近段突觸而導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞死亡，鄰近未受損傷的神經(jīng)元細(xì)胞軸突可以從其側(cè)枝生出新的枝芽，該枝芽與靶區(qū)神經(jīng)組織重建新的軸突聯(lián)系，存活的神經(jīng)元細(xì)胞可以通過軸突側(cè)枝發(fā)芽來取代喪失功能的神經(jīng)軸突，另外正常情況下只有部分神經(jīng)突觸處于活動狀態(tài)，而另一部分則處于潛伏狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，在一定的條件下，可啟用潛伏狀態(tài)下的突觸形成新的神經(jīng)通路，恢復(fù)功能，而康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路的重建，康復(fù)訓(xùn)練可以改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些蛋白的基因表達(dá)而促進(jìn)軸突發(fā)芽，突觸重建，梗死灶周圍組織的修復(fù)與代償以及對側(cè)大腦相應(yīng)皮質(zhì)的替代作用，從而促進(jìn)運動功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者行家庭康復(fù)運動處方后，治療組Fugly-Meyer和步態(tài)評分比較、改良Ashworth評級和肌力評級，優(yōu)于對照組，說明家庭康復(fù)管理對卒中患者后期運動功能的遠(yuǎn)期恢復(fù)及維持有積極的影響。康復(fù)訓(xùn)練對于中風(fēng)患者后功能期恢復(fù)非常重要，但大數(shù)患者及家屬對康復(fù)認(rèn)識不足，出院后未能及時做家庭康復(fù)管理，導(dǎo)致了出院后未能持續(xù)、規(guī)范的進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，喪失康復(fù)機(jī)會。在患者出院后，康復(fù)治療師制定規(guī)范科學(xué)的運動處方，家屬督促每天堅持練習(xí)，這樣不僅可以鞏固在醫(yī)院訓(xùn)練的康復(fù)效果，還可以大大提高生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，家庭康復(fù)運動處方管理能有效提高患者的下肢行走功能，改善患者行走步態(tài)，維持或改善患者的肌張力和肌力，對家庭康復(fù)訓(xùn)練有重要的意義。

綜上所述，家庭康復(fù)管理對卒中患者遠(yuǎn)期運動功能恢復(fù)及維持的有重要的影響，在改善肌肢體痙攣狀態(tài)，提高運動肌肌力，改善步態(tài)和提高及維持上下肢功能都有非常重要的意義。

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收稿日期：2018-5-22;修回日期：2018-5-31

編輯/李樺