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    經(jīng)行泄瀉病因病機(jī)探討*

    2018-12-08 03:29:18董艷玉孫悅王河寶程紹民齊城成丁成華江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院南昌330004
    江西中醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)行胞宮水濕

    ★ 董艷玉 孫悅 王河寶 程紹民 齊城成 丁成華*(江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌330004)

    “經(jīng)行泄瀉”最早見于宋代《陳素庵婦科補(bǔ)解》一書。該病表現(xiàn)為每值經(jīng)行前后或經(jīng)期,有規(guī)律的出現(xiàn)大便溏薄,甚或清稀如水,日解數(shù)次,經(jīng)凈即止。其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中自限性疾病的病程進(jìn)展相類似,具有一定的自愈性,屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)前期綜合征范疇。對于此病的發(fā)病原因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與女性月經(jīng)期間體內(nèi)激素比例失調(diào)有關(guān),而中醫(yī)則認(rèn)為經(jīng)行泄瀉多與素體脾虛腎弱,經(jīng)行肝郁,濕邪內(nèi)停有關(guān)。

    1 歷代對經(jīng)行泄瀉的認(rèn)識

    經(jīng)行泄瀉作為婦科常見病,在中醫(yī)古籍中多有記載,一般認(rèn)為該病多責(zé)之于肝、脾、腎三臟[1]。清代醫(yī)家傅青主認(rèn)為該病的發(fā)生與脾虛有關(guān),他在《傅青主女科》[2]中說道:“婦人經(jīng)來之前,泄水三日,而后行經(jīng)者,人以為血旺之故,誰知是脾氣虛之乎?”《沈氏女科揖要箋疏》[3]根據(jù)王孟英“亦有肝木侮土者”的觀點(diǎn),提倡運(yùn)用“扶土瀉肝,參用柔馴肝木”的治法,另有顧氏[11]以疏肝解郁、健脾化濕為法,擬“柴歸合方”治療肝郁為主的脾虛肝郁的經(jīng)行泄瀉卓有成效。而葉天士則認(rèn)為經(jīng)行泄瀉的根本原因是腎虛,他在《葉天士女科證治秘方》[4]中說道:“經(jīng)來之時,五更泄瀉,如乳兒尿,此乃腎虛不必治脾,宜服理中湯七劑。”可見脾虛、肝郁、腎虛是引起經(jīng)行泄瀉的主要病機(jī),三者又是引起體內(nèi)水液代謝失常的重要因素,且常相互影響,互為病機(jī)。陳素庵[5]有言:“經(jīng)正行忽病泄瀉,乃脾虛,亦有外感風(fēng)冷、內(nèi)傷飲食而致脾氣不實(shí)者?!碧岢隽私?jīng)行泄瀉的實(shí)邪致病的病機(jī)。安欣欣[6]認(rèn)為經(jīng)前、經(jīng)期陰血由沖任下注胞宮,血海充盈,因而全身陰血相對不足,臟腑功能易出現(xiàn)不平衡狀態(tài),以致出現(xiàn)一系列證候??偠灾?jīng)行泄瀉的病機(jī)關(guān)鍵是濕邪,濕邪可由內(nèi)而生亦可由外感受,在經(jīng)行泄瀉的病程中濕邪的來源兩者兼有。

    2 考經(jīng)行泄瀉的濕邪來源

    2.1 濕邪內(nèi)生

    2.1.1 脾腎虛弱 臟腑功能的失調(diào)會直接導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)“水濕”內(nèi)淫?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》[7]言:“濕勝則濡泄”“諸濕腫滿,皆屬于脾”“諸厥固泄,皆屬于下”均支持水液運(yùn)化失常致水濕流注腸道則成泄的機(jī)理。歷代醫(yī)家多認(rèn)為脾虛是引起經(jīng)行期間水濕之邪過剩的根本原因,如《女科經(jīng)綸》言:“經(jīng)水將行,氣血先己流注血海,此脾氣既虧不能運(yùn)行其濕”[8]。經(jīng)行時脾氣更弱,以致運(yùn)化無權(quán),清氣下陷,導(dǎo)致水濕停滯于腸,而為經(jīng)行泄瀉。腎主一身之陽,命門之火寄于其中,腎中陽氣虛衰亦可致脾陽不足,“陽化氣,陰成形”,脾腎陽虛則水濕內(nèi)停。如曲梅[9]認(rèn)為經(jīng)行泄瀉的發(fā)生是由于脾失健運(yùn),命門火衰,則水谷精微不化,水濕停留。經(jīng)行之際,血下注沖任,脾腎更虛而水濕下流,與水谷并走大腸而致泄瀉。陳敏紅[10]認(rèn)為經(jīng)行泄瀉是因月經(jīng)期前后氣血陰陽變化較為劇烈,機(jī)體一時無法適應(yīng)生理變化所致。體質(zhì)因素在其發(fā)生發(fā)展治療中處于關(guān)鍵地位。例如陽虛質(zhì)人,其代謝水濕乏力,易感寒濕陰邪,所以好發(fā)經(jīng)行泄瀉等疾病。臨床多見的脾腎陽虛型經(jīng)行泄瀉即歸于此類。

    2.1.2 肝郁脾虛 中醫(yī)重視情志致病,《靈樞·百病始生》[7]有言:“喜怒不節(jié)則傷藏,藏傷則病起于陰也?!迸右愿螢橄忍?,肝主疏泄,條暢情志,經(jīng)期情志不遂最易導(dǎo)致肝的疏泄功能失常。肝主藏血而調(diào)節(jié)胞宮藏瀉功能,助其蓄血行經(jīng)。肝失疏泄則經(jīng)血不利,《脈經(jīng)》[11]有“血不利則為水”之言,則經(jīng)血不利會助長“水濕”之邪的生成。肝為五臟系統(tǒng)的樞紐,調(diào)節(jié)一身氣機(jī);脾胃位于中焦,運(yùn)化一身水谷精微。肝脾調(diào)和,其助脾升清,清升濁降,泄瀉難成。經(jīng)期肝郁,易克脾土,肝脾同病,濕邪困脾則輕清難升,“清氣在下,則生飧泄”[7],故肝郁脾虛是泄下疾病的常見病機(jī)。顧映玉[12]也認(rèn)為肝郁脾虛致泄,“邪陷少陽,氣郁不舒,故胸肋滿微結(jié),內(nèi)傷脾氣,太陰虛寒,則腹?jié)M或大便溏泄。”

    2.2 外感濕邪 飲食不節(jié)或外感寒濕淫邪是濕邪內(nèi)生的重要誘因,同時濕邪隨走竄的風(fēng)邪由肌表入侵而郁于人體也是濕邪致病的重要病因??梢詫?dǎo)致泄瀉發(fā)生的邪氣主要有寒濕、濕熱、暑熱等。脾為中焦運(yùn)化升降之樞紐,且脾性喜燥惡濕,濕邪入侵最易傷脾陽,致運(yùn)化不利而生水濕,大腸主津,為傳導(dǎo)之官,是小腸泌別清濁功能的承接,吸收水液的同時也會排出多余的水濕,是邪之出路,故濕邪礙脾進(jìn)而影響腸道,最易出現(xiàn)泄下的癥狀。女性經(jīng)期,血室大開,氣血雖盛,但注于沖任化生經(jīng)血,胞宮為奇恒之府,借沖任督帶與十二經(jīng)脈相關(guān)聯(lián),進(jìn)而聯(lián)系臟腑,沖任之氣血源于十二正經(jīng),亦屬于五臟六腑,正是由于經(jīng)期特殊的氣血分布,導(dǎo)致機(jī)體易感濕邪。

    3 探究“經(jīng)凈即止”機(jī)理

    根據(jù)經(jīng)行泄瀉“隨經(jīng)而來,經(jīng)凈即止”的特點(diǎn),其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“自限性疾病”類似。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言:“正氣存內(nèi),邪不可干”,“正氣”與西醫(yī)中的“免疫功能”有相似性,所以經(jīng)行泄瀉的發(fā)病,與婦人體內(nèi)正氣狀態(tài)有關(guān)。正勝而邪退,邪退則正安,疾病的向好轉(zhuǎn)歸,是體內(nèi)正氣來復(fù)的結(jié)果。

    3.1 外感寒濕郁于胞宮,又傳入小腸 如果經(jīng)期不慎感染寒濕之邪氣,則易留于血室。胞宮和小腸在位置上相互鄰近,感染胞宮的寒濕之邪傷及以受君火而化物,泌別清濁的小腸,寒濕之邪氣傳入小腸,從而擾亂小腸“正氣”,使其正常功能不得發(fā)揮,使?jié)裥跋伦⒋竽c而出現(xiàn)泄瀉。待寒濕之邪隨大便排出體外后,行經(jīng)期接近尾聲,胞宮氣血回歸正常,小腸正氣得復(fù),則泄瀉自愈。

    3.2 陰陽長,邪正爭,下利自止又復(fù) 夏桂成認(rèn)為月經(jīng)期特點(diǎn)為“重陽轉(zhuǎn)陰”[13]。經(jīng)過經(jīng)前期“陽長”積累精血,蓄積陽氣,在月經(jīng)來潮時達(dá)到頂峰,氣為血之帥,經(jīng)血得陽氣的推動而排出體外。在前期積累月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)時,陰陽俱長,以致體內(nèi)生成過多的陰性物質(zhì)蓄積于里,其本應(yīng)隨經(jīng)血排出體外,但經(jīng)水不利,則求于脾胃小腸協(xié)助代謝,則出現(xiàn)泄瀉癥狀,便質(zhì)稀溏是帶有代謝的廢液,故經(jīng)行泄瀉是用泄瀉的方式助不利之經(jīng)水排出濁液。下利生于寒濕,經(jīng)期氣血下注沖任,臟腑之中氣血相對較弱,易受累于邪氣而發(fā)病,隨經(jīng)期將盡,氣血回復(fù)于臟腑,則邪退正安,泄瀉可自愈。若婦女正氣較虛,雖于此時經(jīng)行泄瀉自愈,但邪氣未清,伏邪于里,至下次月經(jīng)則易再發(fā)泄瀉。

    3.3 舌象多見薄白苔,提示濕邪輕淺 以1998―2017近20年在中國知網(wǎng)中收錄的文獻(xiàn)為整理對象,檢索主題詞為“經(jīng)行泄瀉”,并含全文出現(xiàn)“舌”的文獻(xiàn)共58篇,其中所記錄的病歷(包括類似病歷的描述)共有36例,將病例中描述的舌象經(jīng)整理歸納制成頻數(shù)分布表,如下表所示:

    經(jīng)行泄瀉舌象頻數(shù)分布表

    舌象是窺視人體生理病理的窗口,能較客觀的反應(yīng)人體內(nèi)在生理病理信息。舌象所反映的豐富的診斷意義使“司外揣內(nèi)”的診斷原理得到有效的應(yīng)用。由上表可見,在經(jīng)行泄瀉的患者中,薄白苔、淡白舌、白膩苔、胖大舌出現(xiàn)的頻率最大,頻數(shù)之和為63,占總頻數(shù)(83)的75.9%,且出現(xiàn)頻率最高的舌象是薄白苔。薄白苔多屬正常舌苔。疾病狀態(tài)見之反映病情輕淺。在中國中醫(yī)藥出版社新世紀(jì)第二版《中醫(yī)診斷學(xué)》中,“薄苔”被解釋為:外感病邪在表,病情輕淺,或內(nèi)傷病病情較輕,胃氣未傷;“白苔”被解釋為:病中多主表征、寒證、濕證,或?yàn)楸碜C初起,或里證輕淺。根據(jù)上述內(nèi)容可得出結(jié)論:①臨床上經(jīng)行泄瀉的常見舌象多主濕證,即經(jīng)行泄瀉的病機(jī)以濕邪為主。②臨床上經(jīng)行泄瀉最易見薄白苔,提示其濕邪輕淺。輕淺的濕邪或由玄府發(fā)汗,或由谷道泄下,或由胞宮行經(jīng)代謝出人體,實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)水液的平衡。隨著臟腑功能趨于正常,氣血陰陽的調(diào)和,肝郁得解,陽氣得發(fā),則濕盛的狀態(tài)得到扭轉(zhuǎn),“陰平陽秘”得以實(shí)現(xiàn),在經(jīng)行后期泄瀉自愈。

    4 結(jié)語

    凡是可導(dǎo)致濕邪入侵人體的或內(nèi)生水濕的因素均有可能導(dǎo)致經(jīng)行泄瀉的發(fā)生,經(jīng)行泄瀉的病理發(fā)展主要取決于濕邪在體內(nèi)的盛衰,通過自身代償可實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的輕淺的濕邪,“陰平陽秘”狀態(tài)的重新形成,經(jīng)行泄瀉的癥狀會漸漸好轉(zhuǎn)至癥狀消失,“輕淺的濕邪”是其規(guī)律停止的關(guān)鍵因素。女性經(jīng)期因具有特殊的生理性,體內(nèi)的氣血陰陽重新分布,臟腑功能在具有周期性的短時間內(nèi)由“有序”狀態(tài)變?yōu)椤盎煦纭睜顟B(tài),在體質(zhì)因素的影響下,如脾胃虛弱、肝郁脾虛、脾腎陽氣不足者,較易內(nèi)生濕邪;臟腑正氣相對不足,易外感寒濕,人應(yīng)天時,同氣相求,則泄瀉隨經(jīng)而來。故而,經(jīng)行泄瀉的發(fā)病機(jī)理是輕淺的濕邪與經(jīng)期臟腑失調(diào)的綜合,經(jīng)行泄瀉“隨經(jīng)而來,經(jīng)停即止”是人體內(nèi)正氣和“輕淺的濕邪”相作用的結(jié)果。

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