艾灸治療肛腸病術后尿潴留40例

★ 劉燕 姚玉喬（.安慶醫(yī)藥高等?？茖W校 安徽 安慶 4605；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

尿潴留是指尿液不能正常排出，滯留在膀胱內，它是許多疾病、外傷、手術或麻醉等因素引起的臨床并發(fā)癥之一。肛門部位的手術更甚，發(fā)病率達12%～52%［1］，男性多余女性。肛腸病術后常見小便難解，排出不通暢，有的數(shù)小時不能夠排尿，至膀胱過度充盈，引起下腹部脹痛不適，給患者帶來了極大的困擾，對病人術后創(chuàng)面恢復也不利。我校附屬醫(yī)院在2015年12月—2017年8月采用艾灸和針刺分別治療肛腸病術后尿潴留80例，艾灸觀察組取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2015年12月—2017年8月安慶醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院收治的80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（艾灸組40例）及對照組（針刺組40例）。兩組患者在年齡、性別、手術方法的選擇、病種的分類和主要癥狀等差異均無統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：病人取仰臥位，暴露下腹部，點燃艾條，在氣海、關元、中極、三陰交距離皮膚2～3cm處，進行艾灸，艾灸至皮膚紅暈，患者稍感發(fā)熱發(fā)燙而無疼痛感為最佳局部，在這4個穴位行往返、溫和灸。每個穴位艾灸10～15min，治療過程中要了解患者狀況，有無熱感滲透，有無明顯不適。

對照組：患者取仰臥位，暴露下腹部，稍屈膝，常規(guī)消毒針刺部位皮膚，用針灸針針刺水道、關元、中極、 三陰交，采用捻轉補瀉的方法，置針30min。

1.3 觀察指標 肛腸病術后首次排尿的時間。

1.4 評定標準 按《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》中“癃閉” 的評定標準［2］：顯效：治療后1h內自行排尿且能排盡尿液；有效：治療后1h內能自行排尿，但膀胱內尿液排不盡，或1～2h 內自行排尿且能排盡；無效：治療后2h仍不能排尿。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計軟件 SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組臨床療效比較、術后首次排尿時間比較、首次排尿后癥狀改善程度比較情況分別見表1、2、3。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40） 例

表2 兩組患者術后首次排尿時間比較（，n=40）

表2 兩組患者術后首次排尿時間比較（，n=40）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 第一次排尿時間對照組 0.41±0.24對照組 0.71±0.39

表3 兩組患者首次排尿后癥狀改善程度比較（n=40）例

3 討論

手術是治療肛腸疾病的主要方法之一，任何手術都會對患者造成或多或少的創(chuàng)傷，這樣就給部分患者帶來一些并發(fā)癥。其中較為常見的并發(fā)癥就有尿潴留，何雯玉［3］認為肛腸病術后發(fā)生尿潴留有多種因素。由于肛腸病手術部位的特殊性，臨床上多采用局部浸潤麻醉或傳統(tǒng)的腰腧穴麻醉配合手術。肛門周圍有許許多多的神經，部分神經如陰部內神經就聯(lián)系著肛門部和尿道部，這些神經敏感度很高，一個部位的疼痛通過這些神經能夠快速的傳遞到其他部位。在會陰部許多肌肉也有著密切的聯(lián)系，一部分肌肉的疼痛不適經常會引起其它部位肌肉的痙攣，這些肌肉包括了部分肛門部肌肉和尿道部的肌肉。因此肛腸病術后創(chuàng)面疼痛導致的肌肉筋攣會引起尿道部肌肉的緊張，使得膀胱處于緊張狀態(tài)，這就使得肛腸病術后的患者很難順利的排出尿液。

在中醫(yī)學中尿潴留也多有記載，早在《素問·靈蘭秘典論》就有記載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》曰：“三焦……實則閉癃，虛則遺溺?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)學將術后排尿障礙發(fā)生的原因歸納于創(chuàng)傷導致脈絡阻塞，濁瘀蘊結下注于膀胱，膀胱氣化失司，不能正常排尿而成癃閉。治療時所用的艾條來源于陳艾葉，具有理氣血，通經絡，祛寒濕，止痛的功效。艾灸時借助于灸火的溫熱及藥理作用，從而達到溫通經絡，得以氣血調和，陽氣舒展，腑氣通暢。艾灸所灸的氣海、關元、中極三個穴位于小腹部位，是任脈的經穴，中極是膀胱幕穴，關元是小腸幕穴，氣海為宗氣發(fā)源的地方，都與膀胱的氣化功能有著緊密聯(lián)系。三陰交屬于足太陰脾經，位于內踝關節(jié)上三寸。三陰交配中極，有滲變利尿的作用。所以艾灸這幾個穴位可以通經絡，行氣血，逐寒濕，促進氣血流通，調和氣血而達到通利三焦，溫補下元，取得小便自解的功效。

綜上所述，艾灸治療過程中所產生的溫熱感使會陰部肌肉放松，減輕泌尿系括約肌緊張，達到膀胱放松，使得尿液能夠正常排出；且治療過程中操作方法簡單，容易領會，無明顯疼痛不適及毒副作用，病患易接受，同時又避免因導尿引起的尿路感染、尿道損傷等各種不適，值得臨床推廣。