哈爾濱市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)研究

劉 萍，王彤 月妍

（哈爾濱商業(yè)大學(xué)，哈爾濱 150018）

一、哈爾濱市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)概況

黑龍江省財政部門和衛(wèi)生部門自2008年起全力合作，認(rèn)真貫徹落實《關(guān)于開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作的指導(dǎo)意見》，采取全面啟動、梯次推進的方法開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。哈爾濱市是全省省會，自然是重點試點城市，首選四個社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心來開展購買服務(wù)。

經(jīng)過8年實踐，哈爾濱市已設(shè)立102個社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)中心，全面實行區(qū)域衛(wèi)生合理規(guī)劃，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達95%以上，形成了集疾病診治、慢性病防治、衛(wèi)生防疫、健康教育、婦幼保健、老年保健為一體的全方位社區(qū)服務(wù)模式。

現(xiàn)城區(qū)法定傳染病報告率達到98%以上，計劃免疫接種率、6歲以下兒童保健率、孕產(chǎn)婦保健率分別達到95%以上，居民到設(shè)立的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人數(shù)在該地區(qū)門診總量中達60%，而社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)被納入醫(yī)保定點機構(gòu)的比例也達80%以上，居民對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)非常滿意，基本能達到85%。哈爾濱市政府實行了“十統(tǒng)一管理”制度，實行這種管理制度后使得哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更加規(guī)范。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平有著極大的進步，較好地滿足了社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)提供者和購買者之間的分離，對提供模式是一種更新，提供者和購買者簽署合同來達成服務(wù)的規(guī)定和質(zhì)量，產(chǎn)生出有效的約束作用。政府作為購買者，對服務(wù)的質(zhì)量等方面同樣可提出相關(guān)明確的要求，從而也促進了服務(wù)水平和質(zhì)量的進一步提高。

縮小城市與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平差距。我國于2009年設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)的具體項目，主要包括：居民群眾健康檔案管理、疫苗接種、健康教育、老年人健康保健、孕產(chǎn)婦健康保健、0—6歲兒童健康保健、慢性病健康保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生實踐報告和處理服務(wù)、精神疾病病人管理、計劃生育監(jiān)督管理以及中醫(yī)藥保健管理。社區(qū)提供的免費公共衛(wèi)生服務(wù)項目進一步縮小了城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的差距，促進了均等化的實現(xiàn)。

政府的公信力、影響力和號召力得到提升，通過政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，真正解決廣大人民群眾普遍關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問題，滿足了群眾對就醫(yī)、保健方面的需求，讓人們切實感受到黨和政府對群眾生活的關(guān)切，有助于人民群眾樹立正確的政府觀，從而提升哈爾濱市政府的威信。同時，激發(fā)社會團體熱心投入公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，政府心系人民群眾的身心健康。

二、哈爾濱市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)存問題

哈爾濱市政府盡可能讓越來越多的居民享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但由于哈爾濱市現(xiàn)常住人口高達1067萬人次，政府財力有限，政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的總量不足，不能保證持久、充分地滿足居民的需要。雖然我國已對政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)項目做了明確規(guī)定，如兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理以及慢性病健康管理等方面大多數(shù)省市政府都按照規(guī)定的項目實行購買服務(wù)，但是在服務(wù)內(nèi)容方面，哈爾濱市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的保障水平還處于相對較低的狀態(tài)，內(nèi)容相對也比較簡單?，F(xiàn)有的這些公共衛(wèi)生服務(wù)項目社會效益較大，且投資額較高而經(jīng)濟回報較低，哈爾濱市公共財政部門可有選擇性支持或者不支持。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來住院調(diào)養(yǎng)或者治療的患者數(shù)量很多，還需要配有專職醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行壓力很大。

政府購買衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)不均衡，一般來說，艾滋病預(yù)防、肺結(jié)核預(yù)防、老年人健康管理等項目補償相對最低，傳染病預(yù)防、免疫規(guī)劃、孕產(chǎn)婦健康管理等項目補償相對居中，慢性病健康管理、兒童健康管理、突發(fā)傳染疾病等項目補償相對最高。哈爾濱市地方經(jīng)濟發(fā)展較江浙滬和北京地區(qū)落后，所以哈爾濱市政府在購買公共衛(wèi)生服務(wù)時大多會選擇補償相對高的項目進行購買，而較少購買補償力度相對較低的項目，導(dǎo)致購買衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)不均衡，難以進一步更全面地滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。比如，由于國家對殘疾人保健康復(fù)、老年人健康管理、艾滋病防治、結(jié)核病防治重視不足，所以這些項目補償相對較少。還有，保健教育屬于純公共產(chǎn)品，大部分是外部收益，相對短時間很難獲得利潤，所以對社區(qū)的補貼很少。哈爾濱市政府在購買公共衛(wèi)生服務(wù)時對這些項目的購買比例有限，導(dǎo)致公共服務(wù)結(jié)構(gòu)不均等，容易間接造成突發(fā)傳染疾病和公共衛(wèi)生事件。

《政府采購法》規(guī)定，“政府采購的方法是公布對外招標(biāo)”但對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)而言，由于公共衛(wèi)生服務(wù)知識屬于?？浦R，以及社會普通群眾很難介入、法律規(guī)定缺乏、政府主導(dǎo)現(xiàn)象突出等原因的影響，因此購買程序很難做到透明化。政府在購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中存在著權(quán)力無法得到監(jiān)督的現(xiàn)象?，F(xiàn)行的政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主要以政府內(nèi)部監(jiān)督為主，缺乏第三方外部監(jiān)督機構(gòu)，很難保證公共衛(wèi)生服務(wù)的供給者信息的真實性與可靠性。參與購買的社會組織是否具有規(guī)定的資質(zhì)、考核評價體系是否科學(xué)合理，購買工作是否按照相關(guān)法律規(guī)定進行等都無法衡量?？偠灾?，哈爾濱市政府購買衛(wèi)生服務(wù)的程序缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)管體系。這樣不僅降低政府公共衛(wèi)生投入資金的使用效率，造成衛(wèi)生資源的浪費，還會降低社會的醫(yī)療保障水平。

三、完善哈爾濱市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)對策建議

政府在社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)方面大力投入是保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)良性發(fā)展的基礎(chǔ)，同時更是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和滿足人民群眾需求的重要保障。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性對政府起著一定主導(dǎo)作用，公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也離不開政府的大力投入和合理規(guī)劃。哈爾濱市政府應(yīng)進一步完善配套政策與措施，將社區(qū)公共服務(wù)列入當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟與民生發(fā)展規(guī)劃中，給予全力支持。在服務(wù)分類的基礎(chǔ)上注重精細化管理，明確政府的責(zé)任，調(diào)整衛(wèi)生費用分配結(jié)構(gòu)，對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行科學(xué)有效的宏觀調(diào)控，將對公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定額補助納入衛(wèi)生和財政事業(yè)的常規(guī)預(yù)算中。加大對開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心用房、設(shè)備、藥品以及培養(yǎng)專職醫(yī)生等的補助力度。群眾是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)購買的主要受益方，不容忽視。

政府應(yīng)根據(jù)財政水平和人民群眾的健康衛(wèi)生需求合理選擇購買服務(wù)的項目。哈爾濱市政府應(yīng)該在購買常規(guī)的衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上適當(dāng)增加一些項目，如擴大疫苗接種的范圍、增加心腦血管疾病防控治療、骨關(guān)節(jié)疾病防控治療等項目。針對已購買的糖尿病、高血壓等慢性病項目，在體檢、篩查等項目的基礎(chǔ)上應(yīng)酌情添加更多服務(wù)內(nèi)容，如治療方面。針對孕產(chǎn)婦健康管理、兒童健康管理、老年人健康管理等服務(wù)方面，也可增加兒童心理健康、青春期保健、更年期保健等服務(wù)內(nèi)容，使服務(wù)內(nèi)容靈活且有針對性，真正貼近人民群眾的心聲和需要。由于哈爾濱的寒冷氣候和高鹽高油高脂的飲食習(xí)慣導(dǎo)致其成為心腦血管疾病高發(fā)地區(qū)的情況，可以增加購買心腦血管疾病預(yù)防、治療、護理的項目，更多地貼近居民生活、符合居民需求。哈爾濱市政府可以學(xué)習(xí)其他省市的經(jīng)驗，動員全市群眾參與，來確定政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)項目，更全面滿足哈爾濱公眾需求。

科學(xué)規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)購買程序會對購買結(jié)果產(chǎn)生很大的影響，公開透明的購買程序是至關(guān)重要的。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)購買過程中，首先要確保財政支出的透明度，健全政府信息公開機制，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)購買程序，確保衛(wèi)生服務(wù)購買過程科學(xué)合理。負責(zé)購買的相關(guān)部門需要進行公開招標(biāo)，并對投標(biāo)組織的資質(zhì)以及服務(wù)能力進行綜合考核，秉承公平、公正、公開的原則選擇最適合的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者。明確公共衛(wèi)生服務(wù)的購買項目、購買方式、購買資金、服務(wù)時間、考核標(biāo)準(zhǔn)以及雙方權(quán)責(zé)。政府應(yīng)對社會組織提供衛(wèi)生服務(wù)的所有流程進行有效監(jiān)督，保證衛(wèi)生服務(wù)購買的落實和公共衛(wèi)生服務(wù)提供的質(zhì)量，促進社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)更好、更快發(fā)展。

[1]政府購買服務(wù)課題組，李海軍.構(gòu)建政府購買服務(wù)運行機制研究[J].公共財政研究，2015，（1）：74-86.

[2]楊健，王永奎．街道開展政府購買服務(wù)項目的探索與實踐一青島市市北區(qū)阜新路街道開展公益創(chuàng)投項目紀(jì)實[J]．中國社會組織，2015，（1）：33-35.

[3]唐忠新.社區(qū)服務(wù)類社會組織之辨[J]．中國社會組織，2015，（1）：17-19.

[4]儲亞萍．政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的模式與成效研究[J]．東北大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2014，（2）：170-175.

[5]葉托．超越民營化：多元視角下的政府購買公共服務(wù)[J].中國行政管理，2014，（4）：56-61.

[6]費小薔，王華．淺析十八屆三中全會后我國醫(yī)改走向和展望[J].企業(yè)科技與發(fā)展，2014，（3）：63-65.

[7]馮國雙等.我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及建議[J].中國全科學(xué)，2014，（7）：487-488.