完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床和病理探究

劉學(xué)偉 劉博 嚴(yán)京哲 邢寶成 柴淑梅

【摘 要】

目的：探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的應(yīng)用效果。方法：選取2017年7月-2018年7月我院60例右半結(jié)腸癌患者為研究對象，依據(jù)治療措施不同分為兩組，對照組用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對比兩種治療方案實(shí)施效果。結(jié)果：觀察組在不同腫瘤分期淋巴結(jié)清掃數(shù)目低于對照組數(shù)目，觀察組的高位血管結(jié)扎處距腫瘤最短距離、高位血管結(jié)扎處距腸壁最短距離、系膜面積數(shù)值高于對照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的應(yīng)用效果顯著，能提升療效，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；右半結(jié)腸癌；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R574.62

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-253-02

右半結(jié)腸癌指的是患者腹部偏右側(cè)的結(jié)腸產(chǎn)生病變，常見癥狀為腹痛不適、腹脹、大便改變等，負(fù)面威脅非常大，稍微處理不善，就會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，危及生命，應(yīng)及時(shí)為其對癥治療，治療方案的選用成為了關(guān)鍵所在[1]。本文為探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2017年7月-2018年7月我院60例右半結(jié)腸癌患者為研究對象，依據(jù)治療措施不同分為兩組，每組患者例數(shù)為30例，其中，對照組中17例男性患者，13例女性患者，34-72歲的年齡范圍，（56.23±1.58）歲的平均年齡，腫瘤分期：6例I期患者、14例II期患者、10例III期患者；觀察組中18例男性患者，12例女性患者，35-73歲的年齡范圍，（56.22±1.57）歲的平均年齡，腫瘤分期：7例I期患者、15例II期患者、8例III期患者。兩組在年齡、腫瘤分期、性別方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究患者均需要滿足WHO中關(guān)于右半結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究患者或家屬均簽署知情同意書。排除不簽署知情同意書者；排除精神疾病者。

1.2 方法 在實(shí)施手術(shù)操作前，應(yīng)做好各項(xiàng)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者平臥，實(shí)施氣管插管，全身麻醉，兩組手術(shù)均為同一團(tuán)隊(duì)完成操作。

對照組用常規(guī)手術(shù)治療，對患者病灶的大小、位置等進(jìn)行確診，在病灶部位切開，逐層分離皮下組織，打開腹腔，找到病變腸管，直接將其全部切除，對病變區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃應(yīng)遵循由遠(yuǎn)至近的原則，將病灶處理后，滋養(yǎng)血管，縫合切口，抗感染處理，做好記錄。

觀察組用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對患者病灶的大小、位置等進(jìn)行確診，在病灶部位切開，逐層分離皮下組織，打開腹腔，從患者結(jié)腸旁溝進(jìn)入到Toldt的筋膜間隙中，對臟壁層筋膜銳性分離，保持結(jié)腸系膜完整性，高位對中央血管結(jié)扎，回結(jié)腸動(dòng)靜脈、結(jié)腸中血管右支、右結(jié)腸動(dòng)靜脈實(shí)施血管根部結(jié)扎，保持結(jié)腸系膜后葉融合筋膜臟層完整性，做好各項(xiàng)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不同腫瘤分期淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況、高位血管結(jié)扎處距腫瘤最短距離、高位血管結(jié)扎處距腸壁最短距離、系膜面積情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0中，平均值用（x±s）表示，檢驗(yàn)用t值，P值<0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同腫瘤分期淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況 觀察組在不同腫瘤分期淋巴結(jié)清掃數(shù)目低于對照組數(shù)目，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）

2.2 兩組高位血管結(jié)扎處距腫瘤最短距離、高位血管結(jié)扎處距腸壁最短距離、系膜面積情況 觀察組的高位血管結(jié)扎處距腫瘤最短距離、高位血管結(jié)扎處距腸壁最短距離、系膜面積數(shù)值高于對照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）

3 討論

腹股溝疝位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)部位，具體指的是腹腔內(nèi)臟器由于腹股溝部位缺損而突出于體表所形成的一種包塊，主要分為腹股溝直疝與腹股溝斜疝兩種病理類型。由于老年人均存在不同程度的腹壁薄弱與肌肉萎縮現(xiàn)象，而腹股溝部位與人體其他部位相比更為薄弱，加之其中存在著大量血管、精索以及子宮圓韌帶等組織，均為疝氣形成提供了有效通道；此外，老年人多伴有因咳喘、便秘以及前列腺增生等疾病，易導(dǎo)致患者排尿困難，從而促使患者腹壓上升，為疝氣形成提供了動(dòng)力[2]。以往，臨床對老年腹股溝疝常采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，但因手術(shù)縫合張力較大，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常導(dǎo)致術(shù)后愈合不佳。

近年來，隨著臨床對腹股溝疝研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)無張力修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝時(shí)，很大程度上改善了傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。但在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)醫(yī)師需熟練掌握無張力修補(bǔ)術(shù)的治療原理、手術(shù)操作方法以及腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)；②在固定補(bǔ)片時(shí)不可出現(xiàn)卷曲現(xiàn)象；③根據(jù)疝環(huán)尺寸修剪內(nèi)瓣時(shí)，需將外瓣縫合并固定在周圍較為堅(jiān)韌的組織上，以防出現(xiàn)滑脫或移位現(xiàn)象；④術(shù)中需注意保護(hù)生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，以最大限度地降低術(shù)后腹股溝部位神經(jīng)痛的發(fā)生率[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較對照組均更短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低。提示疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝療效確切，安全性高，可有效促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳江宏.無張力疝修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片類型的選擇對老年腹股溝疝短期療效及預(yù)后的影響[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2017，11（2）：96-99.

[2] 楊棟，吳曉明，劉豐，等.腹股溝疝腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年患者的綜合療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（18）：3492-3495.

[3] 袁呂榮，劉文生.局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝患者的臨床觀察[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（5）：34-35.

[4] 李宏武，張德巍，陳靜，等.局部麻醉下無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中老年腹股溝疝的體會(huì)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（1）：53-54.