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    腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)的手術(shù)配合

    2018-12-07 00:57:24朱航
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年25期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)配合探查膽總管

    朱航

    摘要 目的:探討腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)的手術(shù)配合要點(diǎn)。方法:收治腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者15例。結(jié)果:15例患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間(145±35)min,出血量(85±30)mL。術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(48±8)h,術(shù)后住院(7±2)d,無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論:腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù),只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,通過良好的手術(shù)配合及護(hù)理可縮短手術(shù)及住院時(shí)間,有效減少并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠的微創(chuàng)治療效果。

    關(guān)鍵詞 腹腔鏡;膽總管;探查;手術(shù)配合;護(hù)理

    傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石T管引流術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長。而自1991年P(guān)hili D報(bào)告首例腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)后,由于其既有傳統(tǒng)膽總管切開取石直觀方便的優(yōu)點(diǎn),又具有腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢,所以該技術(shù)得到快速發(fā)展[1]。我院結(jié)合腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)前詳細(xì)詢問病史,完善各項(xiàng)檢查,評估患者全身一般情況、膽道及結(jié)石的具體情況,選擇有手術(shù)指征的膽石癥患者15例,行腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù),給予精心的手術(shù)配合和護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2016年1月-2017年12月收治腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)患者15例,男10例,女5例;年齡33~75歲。既往均無上腹部手術(shù)史,術(shù)前均經(jīng)B超、CT、MRCP等檢查確診,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者12例,單純膽總管結(jié)石者3例,且膽總管擴(kuò)張,直徑10~25mm。

    手術(shù)方法:患者均全麻插管,取頭高腳低向左側(cè)傾斜位。常規(guī)采用4孔,建立氣腹壓力12~14mmHg。解剖膽囊三角,游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈,分別放置生物夾,電勾離斷膽囊動(dòng)脈,牽拉膽囊管,解剖暴露膽總管,經(jīng)穿刺證實(shí)后用膽總管切開刀縱行切開膽總管前壁10~15mm。術(shù)中膽道鏡經(jīng)劍突下Trocar置入,通過取石網(wǎng)取盡結(jié)石,經(jīng)膽道鏡注入生理鹽水沖洗膽道上下兩端。選擇相應(yīng)型號的T管,以防術(shù)后膽道殘余結(jié)石,經(jīng)竇道再次取石。將T管修剪合適后從劍突下Trocar置入,將T管兩短臂置入膽總管內(nèi),用4-0可吸收線全層縫合膽總管前壁,將T管長臂經(jīng)右肋緣下 Trocar引出,向T管注水40~50mL,觀察膽總管縫合處有無滲漏。切除游離的膽囊,自劍突下切口取出,腹腔引流管自右腋前線肋緣切口引出。解除氣腹,關(guān)閉切口。

    手術(shù)護(hù)理:(1)術(shù)前準(zhǔn)備:①心理護(hù)理:術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房訪視患者,與患者溝通手術(shù)目的、方式,講解與開腹膽總管切開取石的區(qū)別,強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。讓患者做好充足的心理與生理準(zhǔn)備,這是手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素[2]。閱讀病歷,了解患者病情及手術(shù)難度,與手術(shù)醫(yī)生溝通是否存在中轉(zhuǎn)開腹的可能,做好充分準(zhǔn)備。②腸道及皮膚準(zhǔn)備:交代患者術(shù)前禁食禁飲12h,術(shù)前1晚清潔灌腸。檢查患者腹部皮膚情況,臍部是腹腔鏡手術(shù)的重要切口,囑其徹底清潔。(2)術(shù)中巡回配合:①儀器設(shè)備準(zhǔn)備:術(shù)前檢查氣腹機(jī)、二氧化碳?xì)鈮?、冷光源、監(jiān)視器,確保性能良好,把腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、膽道鏡顯示器及高頻電刀放置于患者右側(cè),術(shù)者站于患者左側(cè),電刀腳踏放于術(shù)者位置。②體溫護(hù)理:患者人室前,調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫22~25℃,濕度50%~60%。在手術(shù)床上放置減壓體位墊和保溫毯,將保溫毯加熱至36~37℃,維持患者體溫正常。術(shù)中準(zhǔn)備加溫的靜脈液體及沖洗鹽水。注意保暖,預(yù)防術(shù)中低體溫[3]。③麻醉配合:患者人室后,根據(jù)手術(shù)安全核查單認(rèn)真核對患者信息,開放靜脈于左上肢,左上肢不可過度外展,防止?fàn)坷瓝p傷臂從神經(jīng),將右手包裹于身體側(cè),以方便手術(shù)操作[4]。協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施全麻插管,留置尿管并妥善固定。④體位護(hù)理:患者取平臥位,在鏡子進(jìn)入腹腔后,首先降低手術(shù)床,再調(diào)整至頭高腳低位(15°~30°)并向左側(cè)稍傾斜,增加手術(shù)野的暴露。并根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整手術(shù)床。保證手術(shù)順利進(jìn)行[5]。⑤氣腹護(hù)理:根據(jù)患者年齡、體重、身體素質(zhì)設(shè)置好氣腹壓力12~14mmHg,進(jìn)氣量開始為1L/min,確認(rèn)在腹腔后調(diào)至2.5~3.5L/min。充氣時(shí)要先慢后快,密切觀察患者生命體征變化。(3)術(shù)中洗手配合:①洗手護(hù)士提前20min洗手上臺(tái),整理器械臺(tái)及腔鏡器械,熟悉腔鏡器械的名稱及用途,檢查器械性能及完整性,包括清潔度、裝卸性、功能性3個(gè)方面[6]。在使用及清洗過程中,注意細(xì)小物件的保管,以免丟失或遺漏于腹腔,及時(shí)檢查,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②洗手護(hù)士熟悉手術(shù)步驟和膽囊三角的解剖特點(diǎn),器械擺放有序,輕拿輕放。術(shù)中注意膽總管的保護(hù),切開膽總管時(shí)準(zhǔn)備膽總管切開刀,電凝膽總管前壁血管,提醒掌握通電量及時(shí)間,還有膽總管的全層縫合不要太多,避免術(shù)后膽總管狹窄[7]。③嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,取膽囊和結(jié)石時(shí)準(zhǔn)備自制標(biāo)本袋,避免膽汁污染腹腔和結(jié)石殘留在腹腔內(nèi)[8]。更換器械時(shí)主動(dòng)把器械放入Trocar人口,減少手術(shù)醫(yī)生鏡下操作難度,提高手術(shù)配合質(zhì)量,縮短手術(shù)時(shí)間,降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(4)術(shù)后護(hù)理:①手術(shù)結(jié)束為患者加壓捆綁腹帶,粘貼各管道標(biāo)識名稱。查看負(fù)極板處、骨骼突出處皮膚情況,待患者清醒后拔管護(hù)送至病房。②轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí),保持靜脈通暢,防止滑脫、阻塞、滲漏,妥善固定T管、腹腔引流管、尿管,避免扭曲、折疊、受壓,觀察引流袋的量、顏色及性質(zhì)。③到病房后給予患者持續(xù)低流量吸氧4~6h,心電監(jiān)護(hù)生命體征變化,交代家屬為患者翻身時(shí)注意保持各管道的通暢,防止引流管扭曲、脫出,引流袋位置不能高于引流管平面,防止污染和堵塞。術(shù)后第2天早期下床活動(dòng),開始進(jìn)流食。膽道殘留結(jié)石,術(shù)后4~8周經(jīng)T管竇道取盡結(jié)石。

    結(jié)果

    本組15例患者均在LC同時(shí)行腹腔鏡下膽總管探查取石、T管引流術(shù),均順利完成,術(shù)中無1例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間(145±35)min,出血量(85±30)mL。術(shù)后活動(dòng)時(shí)間(48±8)h,術(shù)后住院(7±2)d帶T管出院。術(shù)后4~8周常規(guī)T管造影,無異常者夾管后拔出,無一例發(fā)生膽漏、膽道狹窄、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。

    討論

    在臨床護(hù)理中,術(shù)前充分準(zhǔn)備,術(shù)中準(zhǔn)確配合,術(shù)后精心護(hù)理是手術(shù)得以高效、優(yōu)質(zhì)完成的重要保證。加強(qiáng)術(shù)前宣教與訪視,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方的交流溝通,建立良好的關(guān)系,使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士熟練掌握儀器設(shè)備的使用方法,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,在熟悉各種??剖中g(shù)步驟的同時(shí),還要熟悉各??剖中g(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣,提前備齊手術(shù)物品。護(hù)士要遵循術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中從容配合、術(shù)后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)理念。不斷總結(jié)手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn),制定有效的護(hù)理計(jì)劃和手術(shù)配合方案,做到心中有數(shù),保證準(zhǔn)確有效的配合。通過細(xì)致、精心、良好的手術(shù)配合及護(hù)理,能減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短手術(shù)及住院時(shí)間,達(dá)到安全、微創(chuàng)的治療效果,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [8]李姣,1例腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡行膽總管探查手術(shù)護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士,2017,2(10):162-163.

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