小兒百草枯中毒4例及接觸反應(yīng)3例臨床救治與護(hù)理

李紅 呂櫻 萬麗 劉換英 張鴻梅

摘要 目的：探討小兒百草枯中毒的急救及護(hù)理措施。方法：對4例百草枯中毒及3例百草枯接觸反應(yīng)的住院患兒給予洗胃、血液灌洗、藥物應(yīng)用及積極有效的護(hù)理措施。結(jié)果：7例患兒均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：積極有效的急救及護(hù)理措施可降低患兒病死率和提高患兒生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 小兒;百草枯;中毒;接觸反應(yīng);護(hù)理措施

百草枯又稱對草快、克蕪蹤，是一種快速滅生性除草劑，在我國農(nóng)村一般作為除草劑使用，無特效解毒藥，對人體毒性極大，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡，口服中毒死亡率可達(dá)90%[1]。為減少機(jī)體內(nèi)毒素游離，防止重要器官受損，百草枯中毒患兒首先應(yīng)洗胃搶救，早期進(jìn)行血液凈化治療。這對降低患兒死亡率，減少并發(fā)癥，顯得尤其重要[2]。本研究收治的7例學(xué)齡兒童集體誤服百草枯，其中4例出現(xiàn)中毒癥狀，3例為接觸反應(yīng)。入院后及時(shí)給予洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌洗等臨床搶救，同時(shí)為其提供早期護(hù)理干預(yù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月收治誤服百草枯兒童7例，其中4例出現(xiàn)中毒癥狀，3例出現(xiàn)接觸反應(yīng)，均為女性，年齡10～12歲。4例患兒誤服藥后臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、咽痛，均伴有呼吸偏快;2例出現(xiàn)舌苔破潰;4例住院期間均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱;尿百草枯試驗(yàn)均為陽性。3例患兒因百草枯人口后立即吐出，僅人口時(shí)感覺口腔麻木不適，無其他特殊不適，無特殊陽性體征，百草枯試驗(yàn)陰性，考慮為接觸反應(yīng)。

治療方法：7例患兒均經(jīng)口誤服，入院前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院已給予簡單誘導(dǎo)催吐。入院后立即給予清水洗胃，直至胃液清亮。再予2%碳酸氫鈉600mL清洗1次，然后胃內(nèi)注入活性炭、20%甘露醇注射液100mL。20%甘露醇加蒙脫石散口服，2次/d，連用3d。入院后7例患兒均盡早給予血液灌流，3例接觸反應(yīng)者予1次，4例中毒者根據(jù)病情予2～3次血液灌流，促進(jìn)排出及減少百草枯的吸收。

急救及護(hù)理：①清除毒物：百草枯易溶于水，口服后<6h可行清水洗胃，200～300mL/次，直至洗胃液完全澄清、無味。所有患兒徹底洗胃，觀察液體顏色、患兒面色，并注意保暖，再予2%碳酸氫鈉600mL清洗1次，然后將活性炭、20%甘露醇注射液100mL胃內(nèi)注入，給予20%甘露醇加蒙脫石散口服，2次/d，連用3d，以吸附毒物[3]。②血液凈化治療及護(hù)理：目前血液灌流越來越廣泛地應(yīng)用于臨床中毒急救治療中，盡早治療可使患者盡早脫離危險(xiǎn)[4]。血液灌流治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點(diǎn)、有無牙齦出血等出血征象。應(yīng)保證導(dǎo)管暢通，避免管道出現(xiàn)打折、彎曲等情況。應(yīng)根據(jù)患者血壓調(diào)整血泵流速，防止管路內(nèi)凝血、空氣栓塞，保證血液肝素化。護(hù)理人員需要告知患兒及陪護(hù)置管期間避免大幅度移動，妥善固定導(dǎo)管，防止脫管出血。血液灌流時(shí)注意患兒的保溫，防止空氣栓塞、血管痙攣。為保證灌流過程的有效進(jìn)行，應(yīng)掌握好肝素用量，防止凝血以影響灌流效果。③注意口腔護(hù)理：百草枯對黏膜損傷重，腐蝕作用強(qiáng)，患者極易出現(xiàn)食管、口腔黏膜糜爛、潰瘍、出血，局部黏膜組織形成偽膜，容易導(dǎo)致感染。因此，口腔護(hù)理是非常重要的護(hù)理內(nèi)容[5]。重視基礎(chǔ)護(hù)理，每天嚴(yán)密觀察口腔黏膜、舌苔的變化。每天早晚用棉球?yàn)?例患兒清潔口腔、牙齒、舌面，采用0.9%生理鹽水250mL+5%碳酸氫鈉250mL，1：1濃度進(jìn)行口腔護(hù)理?；純喊滋烀?h含漱1次，含漱方法是用舌頭上下、左右、前后的反復(fù)攪拌，每次含漱3min。7例患兒中，2例出現(xiàn)舌面潰爛，給予康復(fù)新液漱口，3次/d。8d后患兒口腔舌面潰爛處愈合，吞咽功能改善，進(jìn)食增加，從而提高了患兒的抵抗能力。④呼吸道護(hù)理：百草枯中毒患者肺損傷最嚴(yán)重，早期易引起呼吸窘迫綜合征。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取半坐臥位，清理呼吸道，使呼吸道保持通暢，定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?，避免過早給予氧氣吸入，以加重肺部損傷。2例患兒出現(xiàn)血氧分壓<40mmHg，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2L/min，并定期行X線檢查了解肺部情況。⑤心理護(hù)理：7例患兒出身于農(nóng)村少數(shù)民族（拉枯族），來自邊遠(yuǎn)山區(qū)，有的從未走出過大山，信息閉塞，交通不便，父母基本是文盲。所以，受點(diǎn)挫折，沒有人疏導(dǎo)，想不開易走極端。針對此種情況，科室派了2名會講拉枯語言的護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理，理解和同情患兒，多開導(dǎo)患兒，鼓勵其說出自己的心聲。生活上給予無微不至的照顧，熱心、耐心、體貼患兒，消除他們的緊張與不安情緒，保持患兒情緒的穩(wěn)定?；純撼霈F(xiàn)不同程度的恐懼、抑郁情緒時(shí)，應(yīng)多與患兒及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)患兒正視自己的處境，請家人陪伴，給予患兒心理支持。使護(hù)理工作更體貼化、細(xì)節(jié)化、人性化，最大限度地減輕患兒的心理壓力。加強(qiáng)百草枯相關(guān)知識的宣傳，避免類似事故再次發(fā)生。⑥消化道護(hù)理：急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，記錄引流液顏色、性質(zhì)和量，觀察有無消化道出血。然后根據(jù)患兒病情服牛奶、米湯等。監(jiān)測電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。中毒后3d內(nèi)使用大劑量激素后，加強(qiáng)觀察口腔黏膜與消化道有無出血。

結(jié)果

7例患兒均好轉(zhuǎn)出院。

討論

百草枯中毒目前無特效藥物治療，抓緊最佳搶救時(shí)間實(shí)施治療并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分重要[6]?？傊瑢τ谑罩蔚募毙园俨菘葜卸净颊叨?，搶救工作是挽救其生命的重要措施，如早期徹底洗胃、清除毒物、血液凈化以及對癥治療等相關(guān)搶救措施。護(hù)士要掌握洗胃要領(lǐng)，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意肺部、消化道、口腔情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)做好心理護(hù)理措施，給予心理支持，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，有效幫助患兒提升生存質(zhì)量，減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]王載宇.益賽普對急性百草枯中毒療效的影響評價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2011，1（12）：61-62.

[2]段德蕊.舒適護(hù)理運(yùn)用于血液凈化治療急性百草枯中毒患者中的效果淺析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：238-239.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.急性百草枯中毒診治專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：484-489.

[4]周金美.血液凈化在中毒搶救中的治療體會[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2013（4）：8-10.

[5]蔣麗.39例急性百草枯中毒合并嚴(yán)重口腔及食管損壞病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（23）：2428-2430.

[6]張麗麗，全金梅，燕朋波，等.急性百草枯中毒的臨床護(hù)理[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（1）：55-56.