關(guān)于公立醫(yī)院預(yù)算管理的思考

文/巫海恩 郭烜忠，贛州市人民醫(yī)院

公立醫(yī)院預(yù)算管理是通過預(yù)算的編制、執(zhí)行以及績(jī)效考核等手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)的一種管理活動(dòng)。科學(xué)合理的預(yù)算管理機(jī)制，能夠很好地調(diào)配公立醫(yī)院的資金流動(dòng)，配置公立醫(yī)院資源，節(jié)省不必要的開支，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的事業(yè)目標(biāo)。

1 公立醫(yī)院預(yù)算管理概述

1.1 預(yù)算管理的含義

預(yù)算是指醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。公立醫(yī)院預(yù)算管理是為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院既定各項(xiàng)事業(yè)目標(biāo)，通過預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等所進(jìn)行的一系列財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，同時(shí)也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基本依據(jù)之一，它始終貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過程。

1.2 公立醫(yī)院預(yù)算管理的作用

公立醫(yī)院預(yù)算管理的目的是為了優(yōu)化資源的配置，提高資金的使用效率，降低醫(yī)院的成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)目標(biāo)。具體包括三個(gè)方面：第一，通過制定預(yù)算，將醫(yī)院事業(yè)目標(biāo)分解為具體的可行目標(biāo)，充分考慮各種可能的情形，制定相應(yīng)的預(yù)案；第二，協(xié)調(diào)組織內(nèi)部的各項(xiàng)活動(dòng)，搭建醫(yī)院內(nèi)部溝通橋梁；第三，通過預(yù)算，形成若干個(gè)量化考核目標(biāo)，促進(jìn)各項(xiàng)具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而完成醫(yī)院事業(yè)計(jì)劃。

2 加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的意義

2.1 有利于提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平

科學(xué)合理的預(yù)算管理，通過其監(jiān)督、控制、分析和考核等功能能夠有效地發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行管理制度、工作流程中存在的問題，促使醫(yī)院修訂、管理制度，完善工作流程，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，指導(dǎo)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法有效地進(jìn)行。

2.2 有利于提高資金的使用效率

實(shí)施預(yù)算管理，約束公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，科學(xué)配置醫(yī)院資源，確保將有限的資源用到事業(yè)發(fā)展迫切需要、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益大的項(xiàng)目上，避免資源的浪費(fèi)，提升資源的使用效益。

2.3 有利于醫(yī)院控制運(yùn)營(yíng)成本

預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核與評(píng)價(jià)全過程都滲透著成本管理理念。實(shí)施全面預(yù)算，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)成本進(jìn)行管控，可以全面降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效益。

3 公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

3.1 預(yù)算編制方法不科學(xué)

目前，我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算編制方法的問題主要有以下幾項(xiàng)：一是準(zhǔn)備工作不充分，預(yù)算是一個(gè)繁雜的系統(tǒng)工程，在編制預(yù)算前，需要掌握醫(yī)院將面臨的政策、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等外部資料，同時(shí)需要掌握醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、資源稟賦等內(nèi)部資源?，F(xiàn)實(shí)工作中，公立醫(yī)院的預(yù)算準(zhǔn)備工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，疲于應(yīng)付；二是預(yù)算編制不規(guī)范，對(duì)實(shí)際的發(fā)展情況不能有充分的考慮；三是對(duì)預(yù)算編制的前瞻性極度缺乏，對(duì)經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)不夠，不能與之結(jié)合?？傊?，預(yù)算編制方法的不科學(xué)給公立醫(yī)院的預(yù)算管理帶來了一定的困擾與阻礙。

3.2 管理層缺乏預(yù)算管理的意識(shí)

管理層缺乏預(yù)算管理的意識(shí)是公立醫(yī)院的預(yù)算管理面臨的普遍問題。因受傳統(tǒng)觀念的影響，大部分公立醫(yī)院沒有樹立科學(xué)的預(yù)算管理觀念，公立醫(yī)院管理層和工作人員缺乏正確的預(yù)算管理意識(shí)。在公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，不重視對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)督和考核。在預(yù)算編制過程中，很難保證預(yù)算編制的科學(xué)、合理和公平。

3.3 缺乏預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制

考核是預(yù)算管理的重要組成部分，但公立醫(yī)院卻普遍存在不重視考核的情況，缺少科學(xué)有效的考核機(jī)制。應(yīng)該將預(yù)算執(zhí)行的考核結(jié)果，與相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任掛鉤，與職工激勵(lì)機(jī)制掛鉤。但是由于預(yù)算執(zhí)行缺乏約束力，導(dǎo)致預(yù)算在很大程度上形同虛設(shè)，未起到應(yīng)有的作用。其次，公立醫(yī)院缺乏來自于第三方的績(jī)效評(píng)價(jià)和監(jiān)督機(jī)制，造成預(yù)算執(zhí)行缺乏透明度，部分醫(yī)院預(yù)算考核結(jié)果流于形式，成為紙面文章。最后，對(duì)于公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況缺乏科學(xué)的、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。公立醫(yī)院缺乏對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制的重視，沒有采用科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)方法，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核和審查，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標(biāo)存在偏差。

4 完善公立醫(yī)院預(yù)算管理的措施

4.1 完善預(yù)算編制方法

要完善公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，必須完善預(yù)算編制方法。首先，必須給予充足的時(shí)間進(jìn)行編制的制定；其次，需要制定出規(guī)范；第三，充分運(yùn)用作業(yè)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等管理工具進(jìn)行預(yù)算編制。最后，需要結(jié)合現(xiàn)狀，對(duì)未來的情況進(jìn)行通盤考慮，并融入到預(yù)算編制中去。

4.2 提高管理層對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化人人參與預(yù)算的意識(shí)

管理層對(duì)預(yù)算管理重視是預(yù)算管理發(fā)揮效力的前提條件之一。只有領(lǐng)導(dǎo)重視了，預(yù)算管理工作才能夠逐漸的走上正軌。而如何讓領(lǐng)導(dǎo)重視，就必須要宣傳，把預(yù)算管理工作的好處、優(yōu)勢(shì)傳送到管理層，從而引起他們的重視。同時(shí)，建立一定的制度對(duì)員工進(jìn)行鞭策，強(qiáng)化預(yù)算管理人員技能和素質(zhì)培養(yǎng)，并提高全體人員的參與意識(shí)。

4.3 建立和完善預(yù)算績(jī)效考核機(jī)制

公立醫(yī)院部門組成比較復(fù)雜，其行業(yè)有其特殊性，考核測(cè)評(píng)存在較大難度及復(fù)雜性。應(yīng)建立有臨床醫(yī)療護(hù)理專家及管理專家組成的考評(píng)小組，對(duì)建立合理、科學(xué)、高效的考評(píng)制度。每個(gè)季度考評(píng)小組應(yīng)對(duì)各預(yù)算責(zé)任科室預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果向醫(yī)院管理層匯報(bào)。將考核結(jié)果與績(jī)效工資、下一年度項(xiàng)目預(yù)算掛鉤，周而復(fù)始，完善預(yù)算管理體系，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的目標(biāo)。

4.4 完善預(yù)算管理辦法

隨著預(yù)算理論的發(fā)展，預(yù)算管理辦法也日益豐富和發(fā)展，這就需要公立醫(yī)院的管理人員，立足本單位實(shí)際情況，結(jié)合預(yù)算管理理論新發(fā)展，豐富和完善預(yù)算管理辦法，以適應(yīng)實(shí)踐中出現(xiàn)的新情況，滿足醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的新要求。

公立醫(yī)院預(yù)算管理作為一個(gè)系統(tǒng)工程，與公立醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督考核的環(huán)環(huán)相扣，預(yù)算管理工作重要而復(fù)雜。總之，公立醫(yī)院在預(yù)算管理過程中，應(yīng)該對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行和財(cái)務(wù)決算的各個(gè)環(huán)節(jié)控制好，監(jiān)督預(yù)算管理的全過程，不斷提高的預(yù)算管理水平，保障和促進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)的健康有序發(fā)展。