社會系統(tǒng)研究方法下的上海長期照護(hù)險體系研究

葉晟豪

（上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 201620）

一、社會系統(tǒng)研究方法與長期照護(hù)險概況

（一）社會系統(tǒng)研究方法

社會系統(tǒng)研究方法最早開始于系統(tǒng)科學(xué)這一領(lǐng)域，它是當(dāng)今社會科學(xué)研究的一種重要方法。系統(tǒng)科學(xué)于20世紀(jì)60年代興起并逐漸形成體系，主要用來揭示復(fù)雜系統(tǒng)運(yùn)動的內(nèi)在規(guī)律，一般情況下會應(yīng)用它的原理去聯(lián)系解決實(shí)際問題。

社會系統(tǒng)研究方法是一種基于系統(tǒng)科學(xué)的系統(tǒng)研究方法。在復(fù)雜系統(tǒng)問題的求解中，社會系統(tǒng)研究方法顯示出與傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)越性。社會是一個典型的復(fù)雜系統(tǒng)，因此系統(tǒng)的研究方法特別適合于社會現(xiàn)象和社會科學(xué)的研究。從系統(tǒng)的角度看，社會系統(tǒng)分析方法是以社會的系統(tǒng)性為基礎(chǔ)的，從整個社會及其構(gòu)成要素和結(jié)構(gòu)、相互作用、相互作用和制約因素之間的關(guān)系，全面準(zhǔn)確地審視社會。

社會系統(tǒng)研究方法主要包括整體分析法、層次分析法、結(jié)構(gòu)分析法和開放分析法，其中總體分析方法是社會系統(tǒng)研究方法的核心。將社會系統(tǒng)研究方法運(yùn)用到長期照護(hù)保險的政策，從宏觀層次社保保障體系建設(shè)到微觀政策落地實(shí)施出發(fā)，努力建立可持續(xù)發(fā)展的長期照護(hù)保障制度，積極搭建完善的社會保障體系。

（二）上海長期照護(hù)保險

人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重，空巢老人增多，家庭結(jié)構(gòu)萎縮，家庭關(guān)懷功能弱化，帶來長期照護(hù)需求快速增加和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，上海市的家庭養(yǎng)老模式很難維持老人們的基本生活需求，尤其是對于半失能和失能老人。因此，上海市積極響應(yīng)國家號召，在2017年1月在徐匯、普陀、金山啟動長期照護(hù)保險試點(diǎn)工作，于2018年1月1日上海市全面開展試點(diǎn)工作。

上海市長期照護(hù)險主要是面對上海市60周歲以上、參加職?；蚓颖５氖芾先?，他們按照要求提出申請，都可享受到社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)以及住院醫(yī)療照護(hù)等多種模式的照護(hù)服務(wù)。在長期照護(hù)險政策幫扶下，一定程度上不但能保障老人的生活需求，減少家庭養(yǎng)老的壓力，維持家庭的和諧與穩(wěn)定，而且也符合十九大報(bào)告中織密網(wǎng)的要求，完善社會保障中養(yǎng)老體系。

二、社會系統(tǒng)研究方法在長期照護(hù)險中的應(yīng)用

（一）整體性原則在社會保障體系中的應(yīng)用

所謂的整體性原則，即由于社會系統(tǒng)各組成部分之間的相互作用和相互作用，導(dǎo)致了彼此的活動的限制，相互的屬性的篩選，以及某些功能的協(xié)調(diào)，由此而形成社會系統(tǒng)的新形態(tài)系統(tǒng)。整體性表明，整體函數(shù)不等于其分量的函數(shù)的簡單求和。這就是所謂的“整體不等于部分的總和”。整體性原則便是要求我們學(xué)會利用與整合各部分功能，充分發(fā)揮最大的效用。

長期照護(hù)保險的出臺無疑是彌補(bǔ)了社會保障制度在當(dāng)今社會主義市場經(jīng)濟(jì)中的缺陷。在進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)時代以來，家庭保障功能弱化的現(xiàn)象越發(fā)明顯，老年人的生活水平得不到充分的保障。我國的社會保障體系正處在發(fā)展階段，政策的出臺與調(diào)整都需要跟隨著國家現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整。在政策的瞄準(zhǔn)對象機(jī)制中，我們要立足于整體進(jìn)行統(tǒng)籌分析。當(dāng)失能老人和失智老人成為必不可少的一個重要因素時，我們需要從局部看整體，立足社會保障的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，在原有的基礎(chǔ)上，通過與國家先進(jìn)國家的政策性比對，及時出臺針對性的政策。它還將養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險和工傷保險相結(jié)合，充分保護(hù)廣大人民的基本生活需要。完善多層次、多層次、全方位的社會保障體系，明確、明確的權(quán)利、問責(zé)制和可持續(xù)性。

（二）層次分析法在長期照護(hù)險中的體現(xiàn)

所謂層級，是指系統(tǒng)中不同的成分依次屬于的層次關(guān)系。在一個系統(tǒng)中，每個子系統(tǒng)都應(yīng)該屬于整個系統(tǒng)，而層次關(guān)系中的子系統(tǒng)不應(yīng)該覆蓋其他子系統(tǒng)。在面對由眾多層次構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng)中，或多或少的會存在問題考慮不全面的現(xiàn)狀。層次分析法主要是堅(jiān)持把握住宏觀層面的原則，放開微觀層面的活動，從而實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的靈活性與優(yōu)越性。

長期照護(hù)政策是一個錯綜復(fù)雜的制度，在社會保障體系中，長期護(hù)理保險和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險（生育保險）、失業(yè)保險、工傷保險是四個子系統(tǒng)。因此，在政策設(shè)計(jì)的時候需要保持政策的統(tǒng)一性，不能因?yàn)檎叩闹匾曰蛘呦∪毙?，還破壞了整個系統(tǒng)的層次性原則。一旦子系統(tǒng)從平等的層次上逐漸出現(xiàn)，甚至取代整個系統(tǒng)的狀態(tài)，它就打破了層級原則，使整個系統(tǒng)逐漸癱瘓，失去其應(yīng)有的功能。

此外，在長期照護(hù)險政策中我們要明確的劃分各個層次等級。國家與地方政府，地方政府與各個市/區(qū)政府之間的職責(zé)劃分，根據(jù)政府自身的定位，確定自己的責(zé)任。長期照護(hù)政策無論從財(cái)政補(bǔ)貼，還是失能評估、報(bào)銷比例、保障方式、監(jiān)督機(jī)制等都分別從不同的角度保障落實(shí)。層次分析法要求，在宏觀上保持長期照護(hù)險的穩(wěn)定發(fā)展，微觀上，由各個地方的政府制定自己的政策。對于上海而言，上海將長期政策掛靠醫(yī)療保險，由財(cái)政補(bǔ)貼和職工繳納兩部分組成長期照護(hù)基金，保證長期照護(hù)險的穩(wěn)定運(yùn)行。因此，政府只要在宏觀層次上基金的穩(wěn)定運(yùn)行，微觀層次上，可以靈活地調(diào)整基金的繳納比例、投資方式和保障水平等。

（三）結(jié)構(gòu)性原則在長期照護(hù)險中的體現(xiàn)

所謂結(jié)構(gòu)原理，是結(jié)構(gòu)在系統(tǒng)中的元素相互關(guān)聯(lián)和相互作用的方式。這些包括元素之間的一定比例、某一順序，以及某些方法的組合。當(dāng)一個系統(tǒng)占據(jù)了子系統(tǒng)的很大一部分，破壞了既定的秩序和合作，那么系統(tǒng)也將崩潰。

上海市長期照護(hù)險中照護(hù)模式主要由社區(qū)居家養(yǎng)老保險、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三部分組成。對于失能的老人采取任何的照護(hù)模式，對于其報(bào)銷的費(fèi)用都是相對性的公平的。長期照護(hù)保險的人群需要按照要求向社區(qū)事務(wù)受理中心提出申請，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)會根據(jù)要求對享受人群進(jìn)行嚴(yán)格的評估，根據(jù)評估結(jié)構(gòu)確定照護(hù)等級。不同的照護(hù)等級也享受不同的照護(hù)待遇，如居家養(yǎng)老照護(hù)模式中，二級、三級失能老人只能每周享受3小時的照護(hù)實(shí)踐，四級失能老人享受照護(hù)時間不超過5小時，五級、六級的失能老人每周服務(wù)時間不超過7個小時等。這些嚴(yán)格的申請流程和待遇標(biāo)準(zhǔn)，互相牽制彼此。當(dāng)其中一個環(huán)節(jié)過去重要，而忽略其他流程，可能會導(dǎo)致長期照護(hù)制度發(fā)生失衡的現(xiàn)象。

（四）開放性原則對長期照護(hù)保障模式的啟示

對于一個復(fù)雜且可行的系統(tǒng)，不僅內(nèi)部需要以合理有序的方式進(jìn)行通信，而且還需要在系統(tǒng)和外部環(huán)境之間交換材料、能量和信息，并且通過這種交換，系統(tǒng)保持其自身結(jié)構(gòu)的更新，實(shí)現(xiàn)從無序到有序的演變。如果系統(tǒng)的開放性被破壞，材料、能量和信息與外部環(huán)境的交換不能正常進(jìn)行，系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)將無序，系統(tǒng)將死亡，這就是系統(tǒng)的開放性原則。上海長期照護(hù)保險在目前階段，采取了三種照護(hù)模式：社區(qū)居家養(yǎng)老保險、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)照護(hù)。開放性原則就要求長期照護(hù)制度要不斷地適應(yīng)社會的發(fā)展，政策要求符合社會的運(yùn)行軌跡。而現(xiàn)階段，中國普遍的老人采取的養(yǎng)老模式依舊是采取的家庭養(yǎng)老，如何進(jìn)一步保障以家庭為單位的失能老人的生活需求，尤其是在上海發(fā)達(dá)的一線城市，家庭養(yǎng)老保障功能不斷地弱化，子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)不斷地加重，尤其是面對失能老人。因此接下來，長期照護(hù)保險制度應(yīng)該注意到家庭中的失能老人，不斷地與外界信息進(jìn)行交流，完善長期照護(hù)險的服務(wù)模式。

此外，長期照護(hù)制度要保持開放性，需要吸引社會上的人群關(guān)注到長期照護(hù)制度，投入到養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)來。讓現(xiàn)在的年輕人擁有防老的意識，以長期照護(hù)制度為平臺，讓更多的年輕人可以融入到為自己而養(yǎng)老的隊(duì)伍中來，通過“時間銀行”機(jī)制來儲蓄養(yǎng)老照護(hù)的時間，減輕未來家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。