臨床路徑結(jié)合基于問題式學(xué)習(xí)教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃都洲

[摘要] 目的 探討重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)用臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式的作用。方法 選取84名在2018年2月—2019年11月期間來該院重癥科的實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)教學(xué)方法將84名實(shí)習(xí)護(hù)士分為研究組（n=42）與對(duì)照組（n=42），對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)，研究組采用臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式教學(xué)，對(duì)比對(duì)照組與研究組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合考核成績(jī)以及教學(xué)滿意度。結(jié)果 研究組理論考核成績(jī)（92.68±3.11）分、臨床技能考核成績(jī)（91.51±4.05）分均高于對(duì)照組（t=7.103、12.139，P<0.05），研究組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)滿意度97.62%高于對(duì)照組76.19%（χ2=8.473，P<0.05）。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士綜合考核成績(jī)，提高護(hù)理教學(xué)滿意度，具有使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 重癥醫(yī)學(xué)科;實(shí)習(xí)護(hù)士;臨床路徑教學(xué);基于問題式教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the role of the application of clinical pathways in the training of practical nurses in intensive care medicine combined with problem-based teaching mode. Methods Select 84 cases of intern nurses who came to the hospital's intensive care department from February 2018 to November 2019 as the research objects. According to the teaching method， 84 intern nurses were divided into research group （n=42） and control group （n=42）. The control group adopted conventional teaching mode， and the research group adopted clinical path combined with problem-based teaching mode to compare the comprehensive assessment results and teaching satisfaction of the practice nurses in the control group and the research group. Results The scores of theoretical assessment （92.68±3.11）points and clinical skills assessment （91.51±4.05）points of the research group were higher than those of the control group （t=7.103， 12.139， P<0.05）. The teaching satisfaction of the practice nurses in the research group was 97.62% higher than the control group 76.19%（χ2=8.473， P<0.05）. Conclusion The application of clinical pathways and problem-based teaching model to practice nurses in intensive care medicine can effectively increase the interest of practice nurses in learning， improve the comprehensive assessment performance of practice nurses， and increase the satisfaction of nursing teaching. It has practical value.

[Key words] Department of Critical Care Medicine; Practical nurses; Clinical path teaching; Problem-based teaching

重癥醫(yī)學(xué)是國(guó)家衛(wèi)健委在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中醫(yī)療科目之一，重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重要科室之一，是救治病情危重患者，延續(xù)其生命的重要場(chǎng)地。由于重癥醫(yī)學(xué)科患者病情較危重，加大重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員工作難度，易發(fā)生不良事件。為了降低不良事件的發(fā)生率，滿足人們對(duì)臨床護(hù)理需求，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生臨床技能、基礎(chǔ)理論知識(shí)、應(yīng)急處理能力等方面培訓(xùn)，提高專業(yè)水平，以往傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不適用于目前教學(xué)需求，無法有效吸引實(shí)習(xí)護(hù)生的注意力，教學(xué)效果得不到保障[1-3]。尋找新型教學(xué)方法對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生非常重要，臨床路徑與基于問題式教學(xué)模式是一種新型教學(xué)方法，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)用該教學(xué)方法取得顯著效果[4-6]。該研究選取84名在2018年2月—2019年11月期間在該院重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，分別對(duì)其采用常規(guī)教學(xué)模式與臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式，分析重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)用臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取84名來該院重癥科實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究對(duì)象，根據(jù)教學(xué)方法將84名實(shí)習(xí)護(hù)士分為研究組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。其中對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡19～24歲，平均年齡（20.15±1.16）歲;均為女性實(shí)習(xí)護(hù)士;學(xué)歷：本科31名、專科11名。研究組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡19～24歲，平均年齡（20.34±0.72）歲;均為女性實(shí)習(xí)護(hù)士;學(xué)歷：本科28名、?？?4名。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)模式，帶教老師根據(jù)臨床中遇到問題進(jìn)行隨機(jī)教學(xué)，實(shí)習(xí)護(hù)士通過觀看相關(guān)視頻、帶教老師示范等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)臨床技能，同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士跟帶教老師進(jìn)行查房、處理醫(yī)囑等操作。

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士采用臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式，其具體教學(xué)方法：①建立培訓(xùn)管理體系。建立監(jiān)督小組，小組成員由護(hù)理部分管教學(xué)主任、分管教學(xué)干事、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)組成，該小組負(fù)責(zé)監(jiān)督教學(xué)模式實(shí)施情況，同時(shí)監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士考核，開展座談會(huì)，調(diào)查教學(xué)滿意度。②帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃制定以問題為基礎(chǔ)的教案，同時(shí)帶教老師給實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放相關(guān)材料，提出學(xué)習(xí)問題。③根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理需求以及實(shí)習(xí)護(hù)士自身特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)教學(xué)，內(nèi)容包括護(hù)士工作職責(zé)、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)理論體系、重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)儀器使用方法、常見危重癥護(hù)理方法、緊急事件處理措施等。④帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)向其講解學(xué)習(xí)的內(nèi)容與目標(biāo)。⑤帶教老師根據(jù)臨床案例提出相應(yīng)問題。⑥實(shí)習(xí)護(hù)士課下尋找相關(guān)資料，觀看相關(guān)視頻，提出解決問題措施。⑦帶教老師按照嚴(yán)格要求進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士理論考核成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)，滿分均為100分，得分越高，考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

采用問卷調(diào)查法調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方法滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，教學(xué)滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合考核成績(jī)對(duì)比

研究組理論考核成績(jī)（92.68±3.11）分、臨床技能考核成績(jī)（91.51±4.05）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.103、12.139，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)滿意度97.62%高于對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.473，P<0.05）。見表2。

3? 討論

重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院重要科室之一，同時(shí)該科室也是治療危重疾病患者重要場(chǎng)所，重癥醫(yī)學(xué)科主要業(yè)務(wù)范圍是為危重癥患者搶救、延續(xù)性生命支持、發(fā)生多器官功能障礙患者治療支持、預(yù)防多臟器功能障礙綜合征，該科室是于2009年1月19日國(guó)家衛(wèi)健委在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加的科室，并對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科診療科目醫(yī)院及醫(yī)師做出了相關(guān)規(guī)定。重癥醫(yī)學(xué)科患者共同特點(diǎn)是病情較嚴(yán)重，加大重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員工作難度，因此需要重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員要有較高綜合能力[7]。此外由于實(shí)習(xí)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，理論基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、處理緊急事件能力較差，因此要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床技能、處理緊急事件能力等綜合能力培訓(xùn)，選取有效教學(xué)方法對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)能力提升有重要作用，以往傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足目前臨床教學(xué)需求，因此尋找新型教學(xué)方案成為醫(yī)院臨床帶教老師關(guān)注重點(diǎn)[8]。臨床路徑教學(xué)模式與基于問題式教學(xué)模式成為新型教學(xué)方式。臨床路徑教學(xué)模式是一種循證醫(yī)學(xué)，通過建立標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理模式，可以讓實(shí)習(xí)護(hù)士充分掌握臨床護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而可以快速解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的問題，同時(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士可以明確自身職責(zé)，明確自身學(xué)習(xí)目標(biāo)[9-10]?；趩栴}式教學(xué)模式，帶教老師通過提出相關(guān)問題，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)可以擴(kuò)展學(xué)生思維能力，在護(hù)理過程中遇到問題時(shí)可以清晰、準(zhǔn)確地處理問題[11]。該研究通過建立監(jiān)督小組，對(duì)教學(xué)模式實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，開展座談會(huì)，調(diào)查教學(xué)滿意度;帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃制定以問題為基礎(chǔ)的教案，帶教老師給實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)放相關(guān)材料提出學(xué)習(xí)問題;根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理需求以及實(shí)習(xí)護(hù)士自身特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)教學(xué)，內(nèi)容包括護(hù)士工作職責(zé)、重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)理論體系、重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)儀器使用方法、常見危重癥護(hù)理方法、緊急事件處理措施等;帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)向其講解學(xué)習(xí)的內(nèi)容與目標(biāo)，根據(jù)臨床案例提出相應(yīng)問題，實(shí)習(xí)護(hù)士通過查詢相關(guān)資料，觀看相關(guān)視頻，提出解決問題措施，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)積極性，可提高其專業(yè)能力，為以后臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)中取得顯著效果。該研究結(jié)果表明，研究組理論考核成績(jī)（92.68±3.11）分、臨床技能考核成績(jī)（91.51±4.05）分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式可以有效提高其學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的理解，可以充分掌握臨床技能操作。同時(shí)，研究組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)滿意度97.62%高于對(duì)照組76.19%（P<0.05），說明應(yīng)用該種教學(xué)模式可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，并且可以培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。此外培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床技能操作能力、思維能力、解決問題能力，可以為實(shí)習(xí)護(hù)士未來工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，讓其可以有足夠能力應(yīng)變工作中出現(xiàn)各種突發(fā)狀況。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)用臨床路徑結(jié)合基于問題式教學(xué)模式，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)士綜合考核成績(jī)，提高護(hù)理教學(xué)滿意度，具有使用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-28）