告別便秘，自我干預(yù)

◎文/張雪瑩（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院腸道微生態(tài)診療中心）

便秘是常見病，在中國患病率為10%～14.9%。如果出現(xiàn)排便費(fèi)力、糞便干結(jié)、排便不盡感、肛門阻塞感，需要手法輔助排便，每周排便少于3次，依賴瀉劑排便等癥狀中的兩者及以上，就要考慮是不是便秘了。

治便秘期望不宜過高

便秘可分為器質(zhì)性和功能性兩類。器質(zhì)性的原因可能有：有些疾病，如腸道腫瘤或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻，糖尿病、甲減、腦卒中、脊髓損傷及周圍神經(jīng)病變、假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸。有些藥物如鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑及抗組胺藥物的使用等也可引發(fā)便秘。當(dāng)發(fā)現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，需首先排除器質(zhì)性或藥物使用的原因，可通過相關(guān)科室的檢查明確，如不存在問題，則考慮功能性原因。

便秘易盯上五類人：女性、老年人、壓力大的人、生活不規(guī)律的人、經(jīng)常使用抗菌藥的人。老年人易合并各種基礎(chǔ)疾病，需服用多種藥。這些藥有的會(huì)影響腸道蠕動(dòng)，卻又必須服用，所以老年人對(duì)便秘的治療期望不宜過高，不能強(qiáng)行追求脫離藥物自主排便。如每日用半片力洛或依賴灌腸可做到定時(shí)排便，就已經(jīng)很不錯(cuò)了。

預(yù)防便秘記住五條

自我干預(yù)僅針對(duì)功能性便秘有效。防便秘牢記以下五條。

調(diào)整飲食習(xí)慣：多飲水（晨起空腹喝1杯溫開水，每天飲水量2000毫升左右），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多食粗糧（玉米、燕麥等），多吃新鮮水果和綠葉蔬菜，避免辛辣、刺激飲食，忌煙酒，作息規(guī)律，保持好心態(tài)，緩解壓力。

定時(shí)排便：每天定時(shí)如廁1～2次。早餐后30分鐘因胃結(jié)腸反射，是排便最佳時(shí)期，也可根據(jù)個(gè)人排便習(xí)慣自行調(diào)整。如無便意，起初可應(yīng)用開塞露納肛誘導(dǎo)排便（最多用1周）。每次排便5～10分鐘（無論排便量多少及有無排便不盡感），避免久坐、久蹲、用力排便（會(huì)加重盆底功能紊亂）。

補(bǔ)充益生菌及益生元：常見的益生菌產(chǎn)品有培菲康、米雅、媽咪愛等。常見的益生元有果膠、菊粉、阿拉伯樹膠等。市面上的產(chǎn)品有很多，建議去藥店或醫(yī)院購買。不同的益生菌或者益生元對(duì)每個(gè)人的作用是不同的。如果某一品牌的益生菌或益生元對(duì)癥狀改善不明顯，可換另一種品牌。有些人同時(shí)服益生菌和益生元可能出現(xiàn)腹脹、排氣增多等癥狀，此時(shí)可減量服用，或更換品牌。

灌腸：可用200～300毫升溫生理鹽水灌腸輔助排便?？傻缴鐓^(qū)醫(yī)院或診所灌腸，在藥店、社區(qū)醫(yī)院可購買灌腸器與注射用生理鹽水。家庭自制生理鹽水方法是用0.9克氯化鈉溶解于100毫升沸水中，冷卻至37℃方可灌腸。每日1次，或據(jù)需要2～3天灌腸1次。

避免濫用藥：避免頻繁或長期用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑（如雷貝拉唑）等易破壞腸道菌群的藥。

慢性便秘治療可按階梯走

1.調(diào)整生活、飲食習(xí)慣。

2.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

3.藥物治療：首選無副作用或副作用小的藥物，如益生菌及益生元。如上述治療無效可加用緩瀉劑（乳果糖）治療：乳果糖（杜密克）8～15毫升/次，1～2次 /天，定時(shí)服用，目的是養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。乳果糖無效時(shí)（以下建議在醫(yī)師指導(dǎo)下服用）：福松（聚乙二醇電解質(zhì)散）1～2次/天（以短期導(dǎo)瀉、疏通腸道為目的，不建議作為日常用藥）。避免長期服用強(qiáng)刺激性瀉劑，如果導(dǎo)（酚酞）片、番瀉葉、蘆薈膠囊及含大黃、芒硝的方劑（中藥制劑）。如上述治療無效，考慮住院進(jìn)行腸道微生態(tài)治療。

4.腸道微生態(tài)治療，比如進(jìn)行糞菌移植。研究顯示，聯(lián)合果膠治療慢傳輸型便秘未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或長期副作用，短期有效率達(dá)70%，1年后有效率達(dá)50%，優(yōu)于傳統(tǒng)便秘治療方法。

5.生物反饋訓(xùn)練，主要借用專門的設(shè)備，訓(xùn)練正常排便動(dòng)作，學(xué)會(huì)協(xié)調(diào)肛門肌群及腹部肌群的運(yùn)動(dòng)，糾正異常的肌電活動(dòng)，調(diào)整生理反應(yīng)，重建正確的排便反饋通路，達(dá)到治療便秘及盆底肌群功能紊亂的目的。

6.手術(shù)。目前效果較好的是金陵術(shù)（結(jié)腸次全切聯(lián)合升結(jié)腸直腸側(cè)吻合），如患者體質(zhì)差耐受不了，可僅行回腸造口術(shù)轉(zhuǎn)流糞便，該手術(shù)簡(jiǎn)單、有效、創(chuàng)傷小。