治便秘，用藥不當(dāng)毀腸子

夏志偉

對便秘患者而言，如果調(diào)整了生活習(xí)慣，并且這種良好的生活習(xí)慣已經(jīng)保持一段時(shí)間（4周左右），癥狀還是依舊，那么此時(shí)，就需要考慮用藥了。

目前治療便秘的藥物主要有兩類：刺激性瀉劑和緩瀉劑。這里跟大家說說刺激性瀉劑。

刺激性瀉劑主要是通過刺激結(jié)腸黏膜中的感覺神經(jīng)末梢來加快結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，或者促進(jìn)腸黏膜分泌大腸液，來幫助排便。刺激性瀉劑的作用很強(qiáng)，使用后一般都會(huì)出現(xiàn)腹瀉?；颊吒杏X腸道通暢了，會(huì)誤以為便秘癥狀緩解了。

刺激性瀉劑主要包括植物類瀉劑、潤滑類瀉劑和鹽類瀉劑3種。

植物類

刺激性植物類瀉劑，里面主要含有蒽醌類的植物（例如番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子等）、酚酞（果導(dǎo)等）以及蓖麻油等。市面上的“減肥茶”類、“排毒養(yǎng)顏”類、“清腸”類保健品等都屬于這類瀉劑。那么，這些藥物真的像廣告宣傳的那樣“安全、不刺激、無副作用”嗎？其實(shí)不然，如果長時(shí)間吃這類藥物，腸黏膜會(huì)慢慢由紅色變?yōu)樯詈稚?，甚至黑色，出現(xiàn)這種情況就是結(jié)腸黑變病。有的人只吃幾個(gè)星期，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變。而結(jié)腸黑變病可能與結(jié)腸癌有關(guān)。美國國立衛(wèi)生研究院在動(dòng)物致癌性試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：蒽醌類化合物對小鼠和大鼠都有一定的致癌作用。醫(yī)生不提倡患者長期服用這種所謂“排毒類”的刺激性瀉劑。而蓖麻油本身就有毒性，也不適合長期使用。

因此這類瀉劑一定要慎重選擇！

潤滑類

潤滑類瀉劑，主要是含一些無機(jī)礦物油，比如甘油、液體石蠟等。這些礦物油，不會(huì)被大腸吸收，能潤滑腸壁；還可以阻礙腸道對水分的吸收，增加大便含水量，軟化大便，從而促進(jìn)排便。常用的開塞露就屬于這種瀉劑。

很多人會(huì)覺得潤滑性瀉劑就是起潤滑作用，其實(shí)這類瀉劑更重要的作用是刺激直腸擴(kuò)張，誘導(dǎo)產(chǎn)生排便反射。很多患者反映說這類藥劑效果不好，醫(yī)生細(xì)問后才知道，患者是將潤滑性瀉劑擠進(jìn)去后馬上又排出來，這是不行的。一定要讓瀉劑在直腸里多呆一段時(shí)間（幾分鐘到十幾分鐘），刺激直腸擴(kuò)張，出現(xiàn)便意之后，誘發(fā)結(jié)腸的推進(jìn)性蠕動(dòng)，大便才能順暢排出。

不過，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為這種排便反射不是正常的生理性刺激。正常情況下，直腸的內(nèi)容物（大便）不會(huì)對直腸產(chǎn)生這么強(qiáng)的壓力刺激。擠入潤滑性瀉劑后，會(huì)使直腸壁擴(kuò)張?jiān)龃?，對直腸產(chǎn)生強(qiáng)烈的壓力刺激作用，從而誘發(fā)排便反射。

長期使用這類瀉劑，直腸對壓力刺激的敏感性會(huì)變得越來越低，只有在很強(qiáng)的刺激下（使用潤滑性瀉劑）才能誘發(fā)排便反射，不用藥就不產(chǎn)生便意，不能正常排便。這種情況對患者來說極其不利。因此，只有當(dāng)患者便秘癥狀很嚴(yán)重，比如長期排不出，大便很干、很硬時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議患者在短期內(nèi)間斷使用潤滑性瀉劑。這類藥物只能起臨時(shí)的解救性作用，不作為長期治療的手段，不能長期使用！

鹽類

鹽類瀉劑，主要指含有鎂鹽、鈉鹽等的一類瀉劑。鹽類瀉劑具有滲透作用，其中的可溶性成分能夠被腸道吸收，進(jìn)而對大腸黏膜產(chǎn)生很強(qiáng)的刺激，誘發(fā)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便?；颊叱粤诉@類瀉劑會(huì)出現(xiàn)很明顯的腹瀉，嚴(yán)重腹瀉后會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)（包括電解質(zhì)等）丟失，造成人體電解質(zhì)代謝紊亂。

同樣，長期使用鹽類瀉劑，腸道對刺激的敏感性也會(huì)越來越低，只有在強(qiáng)刺激下，結(jié)腸才會(huì)運(yùn)動(dòng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力越來越差。

因此，一般也不建議使用鹽類瀉劑，只有在特殊情況下可短期使用，比如腸梗阻、腸道糞便嵌塞（由于糞便干硬無法自行排出）等。

總之，刺激類瀉劑醫(yī)生都不會(huì)推薦長期應(yīng)用。一方面，這類瀉劑對腸道的刺激往往會(huì)影響神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)遞質(zhì)的合成，長期使用這類瀉劑，患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的合成會(huì)越來越少，腸道對刺激的敏感性越來越低，需要很強(qiáng)的刺激才會(huì)有反應(yīng)，造成如果不使用這類瀉劑，患者就無法正常排便；另一方面，長期使用刺激類瀉劑，患者的結(jié)腸壁會(huì)變得越來越松軟，肌肉張力越來越小，最終結(jié)腸運(yùn)動(dòng)變得很微弱甚至停滯，根本無法運(yùn)輸食物殘?jiān)?，幾乎不能排便，這種情況下很難恢復(fù)正常的排便節(jié)律。

所以經(jīng)常有患者說，一開始吃兩三片就有效，慢慢地劑量越來越大，有時(shí)候吃七八片都沒有用。

雖然醫(yī)生不提倡長期使用刺激性瀉劑，但是很遺憾，很多人都在盲目使用各類“排毒”、“清腸”、“通便”的產(chǎn)品。歸根結(jié)底，是大家對這些產(chǎn)品的底細(xì)不清楚，盲目相信廣告和網(wǎng)絡(luò)傳言。最后再提醒一句，治療便秘時(shí)一定要慎重選擇用藥，最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。