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    64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床分析

    2018-11-28 11:26孟錦李文武
    特別健康·下半月 2018年9期
    關(guān)鍵詞:造影劑造影螺旋

    孟錦 李文武

    【摘 要】目的:觀察分析64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值。方法:選取本院(在2016年10月-2018年1月)收治的107例疑似冠心病患者,所有患者均應(yīng)用64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查方法,以CAG(冠狀動脈造影)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,分析64層螺旋CT冠狀動脈成像在107例疑似冠心病患者(冠狀動脈≥50%狹窄性病變)的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果:107例疑似冠心病患者的準(zhǔn)確度為95.33%(102/107),靈敏度為88.24%( 60/68,60例真陽、8例假陰),特異度為94.87%(33/39,37例真陰、2例假陽)。結(jié)論:64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值顯著。

    【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT;冠狀動脈成像;冠心病診斷;臨床價(jià)值

    【中圖分類號】R47.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)09--02

    冠心病,又被稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,主要是由于脂質(zhì)代謝異?;蛘哐褐械闹愇镔|(zhì)堆積而形成白色斑塊,繼而發(fā)生的動脈粥樣硬化性病變[1],是危害人類健康的重要疾病。冠心病分為五大類:隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心臟病和猝死。根據(jù)流行病學(xué)研究資料顯示,我國近年來冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢,其中中老年人群是高發(fā)病人群[2]。

    自從64層螺旋CT問世以來,其在冠心病患者的診斷中起著重大作用。64層螺旋CT具有高分辨率和強(qiáng)大的后期處理功能等,加上64層螺旋CT相對廉價(jià)且安全易行,因此逐漸成為評價(jià)和診斷冠心病患者的重要診斷方法之一[3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院(在2016年10月-2018年1月)收治的107例疑似冠心病患者,所有患者均應(yīng)用64層螺旋CT 進(jìn)行冠狀動脈CTA檢查,以CAG(冠狀動脈造影)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),所有患者均在7d內(nèi)進(jìn)行CAG檢查。107例疑似冠心病患者中有60例男性患者、47例女性患者;年齡在40.21~85.36歲,平均年齡為(62.79±12.68)歲;體重在53.02~75.15kg,平均體重為(64.09±10.36)kg; 合并疾病類型:90例高血壓、17例糖尿??;主要臨床癥狀有:(1)不典型或者典型心絞痛、心悸;(2)胸前區(qū)不適或者活動受限。

    1.2 方法

    1.2.1 64層螺旋CT冠狀動脈成像 (1)檢查之前的藥物準(zhǔn)備。對平靜狀態(tài)下心率大于65次/min的患者需在檢查前60min~120min口服50mg~100mg倍他樂克(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H32025391;生產(chǎn)企業(yè):阿斯利康制藥有限公司),將心率控制在65次/min以下;(2)碘過敏試驗(yàn)。給患者前臂靜脈注射2ml非離子型造影劑370mgI/ml碘海醇,觀察15min后患者無任何異常反應(yīng),則進(jìn)行增強(qiáng)掃描;(3)掃描方法。采用美國GE公司生產(chǎn)的Light Speed 64層螺旋CT進(jìn)行冠狀動脈增強(qiáng)掃描及重建技術(shù)成像,使用Light Speed 64層螺旋CT時(shí)注意穿刺肘正中靜脈,以4.0ml/s~4.5ml/s速率注射總共70ml造影劑,以3.5ml/s速率注射總共30ml生理鹽水。在氣管隆突至心臟膈面約20mm處采用螺旋掃描,再采集相關(guān)數(shù)據(jù),使用智能造影劑跟蹤技術(shù)或者快速心臟成像分析工具等。

    1.2.2 CAG 所有疑似冠心病患者在實(shí)施64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷后,間隔7d左右實(shí)施CAG(由我院富有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行操作,經(jīng)外周動脈穿刺置入導(dǎo)絲,選擇性向左冠狀動脈或者向右冠狀動脈開口插入導(dǎo)管,注射非離子型造影劑),使用專業(yè)的計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算,分析冠狀動脈的具體病變部位和狹窄程度等。

    1.2.3 圖像評價(jià)和圖像分析 根據(jù)美國心臟病協(xié)會冠狀動脈分段法觀察分析冠狀動脈:(1)LM——左主干;(2)LAD——左前降支;(3)LCX——左回旋支;(4)RCA——右冠狀動脈。將冠狀動脈狹窄范圍≥50%的冠狀動脈認(rèn)為是臨床有意義的病變血管,采用雙盲法分析狹窄性病變結(jié)果。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    107例疑似冠心病患者的準(zhǔn)確度為95.33%(102/107),靈敏度為88.24%( 60/68,60例真陽、8例假陰),特異度為94.87%(33/39,37例真陰、2例假陽)。

    3 討論

    64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是一種安全可靠的診斷技術(shù),本文研究結(jié)果顯示107例疑似冠心病患者(冠狀動脈≥50%狹窄性病變)的準(zhǔn)確度為95.33%(102/107),靈敏度為88.24%( 60/68,60例真陽、8例假陰),特異度為94.87%(33/39,37例真陰、2例假陽)。從上述研究數(shù)據(jù)不難看出,64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)對冠狀動脈狹窄的判斷具有較高的準(zhǔn)確性[4]。

    64層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷疑似冠心病患者過程中具有以下幾種優(yōu)勢:(1)能夠從多個(gè)角度來顯示冠狀動脈主干或者較大分支,顯著提高冠狀動脈近中段的病變檢出率;64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)相比起傳統(tǒng)的冠狀動脈造影具有安全高和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,繼而易被患者所接受;(2)CAG雖然能夠清楚顯示冠狀動脈狹窄,但是對冠狀動脈管壁斑塊的具體形態(tài)和具體性質(zhì)存在一定缺陷,64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)能夠?qū)AG加以補(bǔ)充;(3)CAG所不易顯示的微小斑塊可以通過64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)加以顯示,64層螺旋CT冠狀動脈成像采取橫斷面掃描方式,相比起CAG具有高密度分辨力和清除顯示小病變優(yōu)勢;(4)64層螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)主要分支病變情況,在進(jìn)行CAG診斷之前能夠讓術(shù)者有數(shù)據(jù)參考,繼而選擇合適的手術(shù)方式,降低手術(shù)失敗率。綜上所述,64層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床價(jià)值顯著。

    4.值得注意的問題

    4.1 造影劑方面:大量造影劑注入人體內(nèi)后,會增加腎臟的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者繼發(fā)造影劑腎病。因此檢查時(shí),一定要詳細(xì)了解患者的病史,對于相關(guān)危險(xiǎn)因素,諸如嚴(yán)重的肝腎疾病、糖尿病、心力衰竭、外周血管性病變等,在滿足診斷要求的同時(shí),要盡量減少對比劑的濃度和用量。

    4.2 輻射劑量方面:隨著人們自身健康防護(hù)意識的提高,如何減少醫(yī)療糾紛,合理降低冠狀動脈造影檢查中患者所受劑量成為我們?nèi)粘9ぷ髦斜仨氁匾暤囊粋€(gè)問題,。個(gè)人認(rèn)為,在檢查中,應(yīng)做到以下幾點(diǎn):①嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及適應(yīng)癥的選擇。②在滿足診斷要求的同時(shí),合理采用各種掃描方法,降低輻射劑量。③采用各種防護(hù)措施,做好患者的防護(hù)工作。④做好檢查前及檢查中的各項(xiàng)工作,取得患者的配合,避免重復(fù)掃描。

    總之,隨著CT設(shè)備的不斷更新?lián)Q代及后處理技術(shù)的不斷發(fā)展,冠狀動脈成像檢查已成為一種日臻成熟的檢查技術(shù),其在冠心病的臨床診斷中,有著不可替代的作用。

    參考文獻(xiàn)

    馮少仁,鄒衛(wèi)兵,肖瓊等.64層螺旋CT冠狀動脈成像評價(jià)隱匿型冠心病與危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,15(29):3435-3438.

    吉立新.64排螺旋 CT 冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,15(7):1298-1300,1301.

    邵江,牟華明,李俊等.128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(1):34-36.

    王明友,張忠濤.CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠心病對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,16(11):846-848,852.

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