潛伏著的“殺手”

趙文

65歲的李大爺前些天因冠心病住院，聽病友講冠心病需要做冠脈造影，然而，當(dāng)他問醫(yī)生何時(shí)造影時(shí)，醫(yī)生卻告訴他由于他血肌酐水平高，做冠脈造影有風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致造影劑腎病。李大爺聽著就迷糊了，造影劑腎病到底是什么？治療心臟病怎么扯上腎臟病了？

造影劑也稱對比劑，是一大類理化性質(zhì)各異的物質(zhì)，在影像學(xué)中用于增強(qiáng)待檢組織或器官的顯像，目前最常用的造影劑為含碘造影劑。造影劑可分為離子型和非離子型造影劑，根據(jù)滲透壓又可分為高滲性、低滲性和等滲性?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為造影劑使用劑量越大，腎損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，患者自身情況也與造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)大小有關(guān)，危險(xiǎn)因素包括：原有腎功能不全、老年、脫水狀態(tài)、充血性心力衰竭、使用某些腎毒性藥物等等。

目前對造影劑腎病的定義為：排除其他引發(fā)腎損傷原因的情況下，使用造影劑48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損傷，通常以血清肌酐上升44.2微摩爾/升或較基礎(chǔ)水平升高超過25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

造影劑腎病的典型表現(xiàn)為使用造影劑1-2天后血清肌酐水平增高，3-5天達(dá)到高峰，7-10天左右恢復(fù)正常?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為非少尿型急性腎功能衰竭，但也有部分患者表現(xiàn)為少尿型急性腎功能衰竭。

原有腎功能不全，貿(mào)然造影可能導(dǎo)致造影劑腎病。那么，遇到造影劑腎病該怎么辦呢？預(yù)后怎樣？對于有造影劑腎病高危因素者，建議減少甚至避免使用造影劑。若必須造影則術(shù)前多飲水，并使用腎毒性相對較小的造影劑。另外，造影術(shù)后行血液凈化治療也是降低造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，對高?；颊咦詈迷缙谛羞B續(xù)性血液凈化治療。經(jīng)過上述處理，大部分患者腎功能可恢復(fù)至造影術(shù)前水平，但以往腎功能損害較重者腎功能可能仍然難以恢復(fù)。