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    重度子癇前期處理問(wèn)題研究

    2018-11-28 11:26譚超文
    特別健康·下半月 2018年9期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

    譚超文

    【摘 要】目的:探討重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)。方法:在醫(yī)院2013年7月~2017年9月期間診治的重度子癇前期患者中抽取41例作觀察組研究對(duì)象,采取剖宮產(chǎn)方式終止妊娠,同期選取41例重度子癇前期患者作對(duì)照組研究對(duì)象,以陰道引產(chǎn)方式終止妊娠,對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒預(yù)后情況。結(jié)果:觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%,圍產(chǎn)兒窒息率是7.32%,病死率為0;對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率是19.51%,圍產(chǎn)兒窒息率是24.39%,病死率為9.76%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒預(yù)后指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論:重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理效果肯定,可減少患者并發(fā)癥,并改善圍產(chǎn)兒預(yù)后,可推廣。

    【關(guān)鍵詞】重度子癇前期;剖宮產(chǎn);臨床處理

    【中圖分類號(hào)】R714.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2018)09--02

    重度子癇前期,指的是妊娠高血壓進(jìn)展至十分嚴(yán)重階段時(shí)的病癥,患者出現(xiàn)子宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)極大,若未能通過(guò)合理手段終止妊娠,可對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究為確定重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理效果,對(duì)41例重度子癇前期患者以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠作為觀察組,并以41例以陰道引產(chǎn)終止妊娠的重度子癇前期患者作為對(duì)照組,現(xiàn)報(bào)道兩組并發(fā)癥發(fā)生

    率以及圍產(chǎn)兒預(yù)后情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本次觀察組、對(duì)照組重度子癇前期患者各41例,均在2013年7月~2017年9月期間就診,均與《婦產(chǎn)科學(xué)》中重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,排除神志不清、臨床資料不完整者,患者均簽訂知情同意書,且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。其中,觀察組患者年齡為24~38歲,平均年齡為(29.72±1.75)歲;產(chǎn)次:初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;平均孕周是(35.97±2.67)周;對(duì)照組患者年齡為25~38歲,平均年齡為(29.75±1.71)歲;產(chǎn)次:初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;平均孕周是(35.99±2.64)周;兩組患者平均年齡、產(chǎn)次、平均孕周等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)明顯差異(P>0.05)。具有可比性。

    1.2 處理方法 對(duì)照組應(yīng)用陰道引產(chǎn)方式終止妊娠:對(duì)于病情得到控制,且宮頸條件基本成熟的患者,醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用人工破膜法引產(chǎn),對(duì)于羊水清亮患者,可取縮宮素予以靜脈滴注治療,從而實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)目的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)孕婦、胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)變化予以密切觀察,若癥狀無(wú)法控制,則及時(shí)轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn);觀察組應(yīng)用剖宮產(chǎn)方式終止妊娠,在術(shù)前1d取5%葡萄糖溶液溶入25%硫酸鎂注射液15~30g內(nèi)予以持續(xù)靜脈滴注,并將滴速調(diào)整為1~2g/h。根據(jù)患者血壓情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量,每隔2h檢查其膝腱反射進(jìn)行檢查。剖宮產(chǎn)手術(shù)前,應(yīng)先予以硬膜外麻醉,并嚴(yán)密觀察患者血壓變化,以免其發(fā)生子癇。在患者子宮下段取橫向切口,以子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒及其附屬物,以連貫鎖扣方式縫合患者子宮切口。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率;(2)統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)兒病死率、窒息率,評(píng)估其預(yù)后。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析:計(jì)量資料以()表示,實(shí)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)使用#2檢驗(yàn);(P<0.05)表示差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率是4.88%,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率是19.51%,其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    2.2 對(duì)比兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后 觀察組圍產(chǎn)兒窒息率是7.32%,病死率為0;對(duì)照組圍產(chǎn)兒窒息率是24.39%,病死率為9.76%;上述對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。

    3 討論

    妊娠期高血壓綜合征對(duì)產(chǎn)婦、圍生兒均可造成嚴(yán)重不良影響,而重度子癇前期作為妊娠期高血壓綜合征進(jìn)展到最后階段的表現(xiàn),通常存在血壓持續(xù)上升、抽搐、水腫等臨床癥狀,一旦處理不當(dāng)可引發(fā)不良母嬰結(jié)局。當(dāng)前,臨床上對(duì)于重度子癇前期尚無(wú)特效療法,大部分患者可在分娩后即消除重度子癇前期相關(guān)臨床癥狀,因而建議應(yīng)用終止妊娠方式治療本病。終止妊娠可快速改善重度子癇前期患者病情,是保障孕婦、圍產(chǎn)兒的生命安全最有效措施。但絕大多數(shù)重度子癇前期患者尚未臨產(chǎn),因?qū)m頸成熟度不足,加上機(jī)體小動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)等因素,導(dǎo)致患者胎盤組織內(nèi)的血流量持續(xù)減少。同時(shí),患者宮縮時(shí),胎兒容易因血液供給不足,出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象,進(jìn)而并發(fā)窒息癥狀。因此,重度子癇前期患者采取陰道引產(chǎn)方式終止妊娠的成功率較低。相較于陰道引產(chǎn),剖宮產(chǎn)作為解決產(chǎn)科難題的重要手段,可在最短時(shí)間內(nèi)取出胎兒,幫助胎兒快速脫離不良環(huán)境,解除致病原因,從而預(yù)防胎兒在孕婦宮縮時(shí)受傷,下幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率,并改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。終止妊娠是確保重度子癇前期孕婦及胎兒生命安全的重要措施。但是,多數(shù)重度子癇前期孕婦孕周較短,宮頸尚未發(fā)育成熟。加上在痙攣的影響下,極易給身體中小動(dòng)脈造成影響,降低胎盤血流量,導(dǎo)致孕婦在發(fā)生宮縮時(shí)給胎兒造成傷害,導(dǎo)致其因供血不足而缺氧。而采用剖宮產(chǎn)終止妊娠能有效促使胎兒快速離開孕婦子宮內(nèi)缺氧的不良環(huán)境,有效對(duì)病因進(jìn)行解除,還能防止宮縮給胎兒造成較大傷害。而且,在對(duì)重度子癇前期孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠時(shí),需要對(duì)孕婦及胎兒的生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察,尤其重視加強(qiáng)孕婦血壓監(jiān)測(cè),觀察其子宮收縮及陰道出血量、體溫變化情況等,還要密切觀察子?jì)骨鞍Y狀,防止孕婦出現(xiàn)子?jì)?。在?duì)孕婦腹部切口進(jìn)行處理時(shí),需要嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作。完成手術(shù)后,指導(dǎo)孕婦多食用高熱量、高纖維素、高蛋白的食物,一方面充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),另一方面,盡快恢復(fù)孕婦腸道功能。針對(duì)存在全身水腫的患者,嚴(yán)格限制其攝人鹽的含量。本研究結(jié)果提示,研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且胎兒窒息率、病死率均低于對(duì)照組,且對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,充分證明了重度子癇前期患者以剖宮產(chǎn)終止妊娠的良好效果。經(jīng)本次研究,筆者認(rèn)為在對(duì)重度子癇前期患者以剖宮產(chǎn)手術(shù)方式終止妊娠時(shí),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦、胎兒的生命體征,并及時(shí)觀察、控制子癇前癥狀,處理傷口時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則,術(shù)后予以高蛋白、高纖維素食物,促使患者早期康復(fù)。綜上所述,重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理效果滿意,可有效改善圍產(chǎn)兒預(yù)后,并減少患者并發(fā)癥,從而改善母嬰結(jié)局,值得推廣應(yīng)用于臨床。

    參考文獻(xiàn)

    王春慧.重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014(22)

    史新麗.通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)終止重度子癇前期妊娠的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2013(21)

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