半夏厚樸湯合止嗽散加減治療慢性咽炎心得

張麗麗

摘要 目的：探討中醫(yī)辨證論治慢性咽炎的有效組方。方法：收治慢性咽炎患者80例，平分兩組。治療組采用中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組含化華素片、口服慢嚴(yán)舒檸咽炎片。結(jié)果：慢性咽炎患者80例中，中醫(yī)辨證治療組總有效率90.0%；對(duì)照組總有效率67.5%。結(jié)論：中醫(yī)治療慢性咽炎具有療效確切、不良反應(yīng)少、辨證加減靈活和不易反復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 慢性咽炎；中醫(yī)；辨證論治

慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥[1]，是耳鼻喉科常見疾病。常見患者有咽部發(fā)干、發(fā)癢、干咳、異物感或伴有輕度疼痛；晨起分泌物增多，故常有咳吐白色痰液、清嗓動(dòng)作，局部刺激如刷牙會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等主要癥狀，臨床檢查咽部黏膜充血，急性期呈鮮紅色，慢性期呈暗紅色，咽后壁可見慢性增生濾泡，扁桃體增大或正常。該病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。本研究采用以半夏厚樸湯合止嗽散加減為基礎(chǔ)方，辨證加減治療該病，效果確切，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治慢性咽炎患者80例，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)分組原則平均分治療組和對(duì)照組。治療組40例，男17例，女23例；病程8個(gè)月～9年；年齡18～65歲，平均（37.6.1±13.2）。對(duì)照組40例，男16例，女24例；病程6個(gè)月～8年；年齡22～69歲，平均（38.1±12.1）歲。兩組性別、病程、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，臨床主要癥狀表現(xiàn)為咽部發(fā)于不適、發(fā)癢、異物感或伴有輕度疼痛；干咳，或咳少量白痰或黃痰、清嗓動(dòng)作，局部刺激如刷牙會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，病程遷延較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

治療方法：治療組給予半夏厚樸湯合止嗽散加減治療，基本方：茯苓10g，半夏10g，厚樸10g，蘇葉10g，桔梗10g，紫菀10g，荊芥10g，甘草6g。辨證加減：咽癢加蟬蛻、僵蠶各6g；咽干痛加玄參、射干、金銀花各15g；痰多者加浙貝母6g、海藻15g、昆布15g；乏力、氣短者加生黃芪15g、五味子10g；腰膝酸軟，痰咸者加熟地、瓜萎各20g ；煩躁、易怒者加夏枯草15g、黃芩10g；咽部有腥臭味、異物感明顯、舌青紫者加當(dāng)歸10g，舟參15g，甚者加三棱6g、莪術(shù)6g。1劑/d，水煎早晚分服。對(duì)照組給予華素片口腔含化再加慢嚴(yán)舒檸咽炎片口服，按說明書服用，華素片1片/次，每8h含化1次；慢嚴(yán)舒檸咽炎片5片/次，3次/d。10d為1個(gè)療程，治療組與對(duì)照組均連續(xù)用藥2個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性咽炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：咽部發(fā)干、發(fā)癢、干咳少痰、異物感或伴有輕度疼痛，咽部不適等癥狀消失，咽部充血、咽后壁增生濾泡等體征消失，6個(gè)月咽部癥狀無反復(fù)發(fā)作。②顯效：咽部發(fā)干、發(fā)癢、干咳少痰、異物感或伴有輕度疼痛，咽部不適等癥狀感覺明顯好轉(zhuǎn)。③有效：咽部充血、咽后壁增生濾泡等體征明顯好轉(zhuǎn)，30d內(nèi)無反復(fù)發(fā)作。④無效：體征和癥狀沒有明顯變化，不到1個(gè)月癥狀復(fù)發(fā)。

結(jié)果

臨床效果：治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

例1：患者，女，42歲，工人，常覺胭部不適，干癢咳嗽，咽部異物感，刷牙時(shí)惡心、干嘔，每遇感冒或工作緊張時(shí)加重，久治不愈，10d前感冒后，咽部癥狀加重，咽部異物感、干癢咳嗽，咳少量白色黏液痰，痰有咸味，時(shí)感乏力，舌暗苔薄黃，脈弱、弦細(xì)，查見咽部充血，咽后壁有大量淋巴濾泡增生。清半夏10g，厚樸10g，茯苓10g，蘇葉10g，甘草6g，桔梗10g，紫莞10g，金銀花15g，僵蠶69，黃芪15g，五味子10g，熟地黃15g，瓜萎15g，玄參10g。水煎服，1劑/d，早晚分服，首診開藥5劑，二診時(shí)患者癥狀減輕，干癢咳嗽已大為減輕，痰已不咸，乏力改善，再服藥7劑，所有癥狀消失，隨訪1個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

討論

慢性咽炎中醫(yī)上俗稱“梅核氣”、“喉痹”等?！秲?nèi)經(jīng)》《素問·陰陽別論》最早記載了此病，“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，認(rèn)為以虛火喉痹居多。臨床中其發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)、時(shí)好時(shí)壞，纏綿難愈，感冒后誘發(fā)勞累、生氣時(shí)加重，一般不伴有明顯的全身癥狀，治療效果常不佳，影響患者身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咽炎多因急性咽炎未經(jīng)徹底治愈，再加上自身免疫介導(dǎo)，導(dǎo)致咽喉部慢性增生性炎癥，臨床多采用抗生素類藥物或輔以激素類制劑治療，效果不佳，而且容易反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性咽炎病因病機(jī)為臟腑虛損，耗傷陰血，虛火上炎于咽喉，煎熬肺之津液為痰或因風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作余邪滯留，又因外界刺激，喜食辛辣刺激、情志不暢，勞累過度所致。半夏厚樸湯中半夏化痰散結(jié)、降逆止嘔，厚樸、蘇葉芳香行氣，降氣和胃，茯苓健脾利濕助半夏化痰；生姜和胃止嘔，諸藥合用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，切中病機(jī)，故獲滿意療效。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，所治之證多為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后仍不止者；方中桔梗、紫菀、款冬花、甘草宣肺止咳、清利咽喉；荊芥、解表祛風(fēng)，驅(qū)邪外出。兩方結(jié)合化痰行氣，宣肺利咽，對(duì)于急性單純咽炎起到很好的療效。所以我們以此二方定為基礎(chǔ)方，對(duì)于慢性咽炎而言，病因病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足，邪氣內(nèi)擾；氣血不足，不能驅(qū)邪外出，致病情纏綿，表現(xiàn)為氣短乏力，活動(dòng)后加重，自汗等；腎虛，腎水上泛而成痰，五味中，腎主咸，咸味為腎之本味，腎虛痰泛，痰咸；痰阻氣機(jī)，致使肺氣不利，日久氣血運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀，從而出現(xiàn)咽喉生痰，異物感，咳嗽，不適，胸悶，青紫、瘀斑等瘀血癥狀。因此，臨床上針對(duì)以上兼證隨癥加減用藥治療慢性咽炎，取得較好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：359.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：125.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：155-156.