七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼同瑞芬太尼對(duì)麻醉后患者認(rèn)知功能的影響

李正時(shí) 羅林

摘要 目的：探討使用瑞芬太尼+七氟烷手術(shù)麻醉用藥后對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。方法：收治外科手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。觀察組采用瑞芬太尼+七氟烷聯(lián)合麻醉用藥，對(duì)照組采用瑞芬太尼麻醉用藥，比較兩組麻醉后患者認(rèn)知功能、蘇醒時(shí)間、體征。結(jié)果：麻醉前及麻醉結(jié)束后24 h兩組MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）；而觀察組麻醉結(jié)束后6h、12h MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）；麻醉結(jié)束后12h觀察組簡(jiǎn)單計(jì)算能力、詞語記憶能力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手術(shù)患者使用瑞芬太尼+七氟烷聯(lián)合麻醉支持，對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可作為臨床首選麻醉用藥。

關(guān)鍵詞 麻醉；瑞芬太尼；七氟烷；認(rèn)知功能

麻醉支持是手術(shù)治療操作中必不可少的一環(huán)，但麻醉用藥后對(duì)機(jī)體腦血流灌注與神經(jīng)遞質(zhì)等造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙（POCD）；術(shù)后POCD一般多發(fā)生于老年群體，主要表現(xiàn)為記憶力、思維能力、定向力等認(rèn)知能力變化，對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量、家庭負(fù)擔(dān)造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)此，臨床中在保持良好的麻醉效果前提下，如何減少術(shù)后POCD發(fā)生成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究，對(duì)50例手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼+七氟烷聯(lián)合麻醉用藥，觀察其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治接受手術(shù)治療的患者100例，使用隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男37例，女13例；年齡61～76歲，平均（68.4±5.O）歲；體重48～82kg，平均（68.1±12.3）kg。觀察組男35例，女15例；年齡62～77歲，平均（67.2±4.7）歲；體重46～83 kg，平均（68.5±13.5）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA分級(jí)）I—Ⅱ級(jí)；②擇期接受腹腔鏡手術(shù)患者；③麻醉時(shí)間預(yù)計(jì)2～3 h；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察對(duì)象知情，并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者；②存在藥物濫用史者；③存在神經(jīng)質(zhì)異常者；④二次手術(shù)麻醉者。

方法：兩組觀察者術(shù)前均不給予藥物支持，送人手術(shù)室后，建立靜脈通道，將8 mL/（kg-h）乳酸鈉林格氏液給予輸注。給予患者常規(guī)心電圖、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)中注意保溫。對(duì)照組給予單純?nèi)鸱姨崧樽碇С?，靜脈滴注1.0μg/kg瑞芬太尼，維持麻醉使用靜脈泵用藥，劑量0.5μg/（kg·min），同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)其體征調(diào)整維持麻醉劑量，逐漸降低至0.2μg/（kg·min）。觀察組應(yīng)用瑞芬太尼+七氟烷聯(lián)合麻醉用藥，先給予患者3%～ 5%濃度七氟烷持續(xù)吸人麻醉誘導(dǎo)，再將1.0μg/kg瑞芬太尼緩慢靜注，于60～90s內(nèi)注入完成；維持麻醉與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吸人七氟烷麻醉，開始手術(shù)操作至氣腹建立后5min，患者呼氣末保持2%七氟烷體積分?jǐn)?shù)，后根據(jù)患者體征表現(xiàn)逐漸調(diào)整降低至1.4%。

觀察指標(biāo)：分別于麻醉用藥前與麻醉結(jié)束12 h后，對(duì)患者圖片再認(rèn)能力、簡(jiǎn)單計(jì)算能力、詞語記憶能力等進(jìn)行評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能。同時(shí)使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不同時(shí)間MMSE評(píng)分對(duì)比：麻醉前及麻醉結(jié)束后24 h兩組MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組麻醉結(jié)束后6h、12h等時(shí)間MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組麻醉結(jié)束后12 h認(rèn)知功能對(duì)比：兩組認(rèn)知功能綜合評(píng)估顯示，兩組圖片再認(rèn)能力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉結(jié)束后12 h觀察組簡(jiǎn)單計(jì)算能力、詞語記憶能力等優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

POCD是臨床手術(shù)治療麻醉后常見并發(fā)癥，患者極易受損害與健忘綜合征是其主要表現(xiàn)，病癥嚴(yán)重者可出現(xiàn)語言概括能力差、譫妄、判斷能力喪失及人格改變，降低患者社交能力、工作能力與自理能力，對(duì)患者家庭造成巨大負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床尚未完全明白POCD發(fā)病原因，大部分學(xué)者均認(rèn)為麻醉用藥是導(dǎo)致POCD重要因素。

七氟烷作為新型吸入麻醉藥物，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床中，其麻醉效果的發(fā)揮是通過對(duì)N一甲基-D天冬氨酸受體抑制實(shí)現(xiàn)，可對(duì)海馬突觸的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)進(jìn)行抑制及對(duì)突觸后膽堿能神經(jīng)元突出傳遞進(jìn)行阻斷，起到麻醉效果[2]。其具有可控性強(qiáng)、體內(nèi)攝取量小、麻醉覺醒與誘導(dǎo)迅速而平穩(wěn)、麻醉深度易調(diào)控、麻醉效能高、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，被外科醫(yī)師青睞。瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，具有劑量易掌握、起效快、麻醉效果顯著等特點(diǎn)，其屬于阿片受體激動(dòng)劑，主要在肝組織中與肝外血流中進(jìn)行代謝，其代謝是一種迅速的非特異性脂酶代謝，水解，生成瑞芬太尼酸[3]。但該藥物大劑量使用后，可引起一系列不良反應(yīng)，包括認(rèn)知功能降低、惡心、心動(dòng)過緩、血壓降低等。對(duì)此，本次研究，對(duì)觀察組50例手術(shù)患者使用兩種藥物聯(lián)合麻醉，觀察組麻醉結(jié)束后6h、12h等時(shí)間MMSE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示瑞芬太尼+七氟烷麻醉支持可促使患者認(rèn)知功能快速恢復(fù)。麻醉結(jié)束后12 h觀察組簡(jiǎn)單計(jì)算能力、詞語記憶能力等優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用起到良好協(xié)同作用，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能不造成嚴(yán)重不良影響。

綜上所述，使用瑞芬太尼+七氟烷聯(lián)合麻醉支持，對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賴忠盟，林蕾，蘇健生，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能影響的研究[J]中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（5）：37.

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[3]周瑩瑩，徐永靈，袁昌政.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉復(fù)合吸入七氟烷對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：574-576.