甲狀腺惡性病變的超聲診斷與鑒別分析

王晶晶

摘要 目的：探究甲狀腺惡性病變的超聲診斷及鑒別效果。方法：回顧性分析接受超聲診斷的甲狀腺惡性病變患者48例的臨床資料，總結(jié)超聲診斷符合率。結(jié)果：超聲診斷與病理診斷符合率79.16%。結(jié)論：超聲檢查可以區(qū)分甲狀腺良性和惡性病變。

關(guān)鍵詞 甲狀腺；惡性病變；超聲

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中一種比較常見且多發(fā)的疾病，其主要包括甲狀腺癌、甲狀腺良性腫瘤以及單純性甲狀腺腫。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的早期診斷能夠為其臨床治療方法的選擇提供參考依據(jù)。超聲檢查本身具有經(jīng)濟、簡便、敏感以及特異性高等優(yōu)點[1]。近些年，超聲檢查已經(jīng)成為甲狀腺惡性病變臨床檢查中最佳的方法。因此，本研究回顧性分析接受超聲診斷的甲狀腺惡性病變患者48例的臨床資料，探究甲狀腺惡性病變的超聲診斷及鑒別情況?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年8月收治接受超聲診斷的甲狀腺惡性病變患者48例，男15例，女33例；年齡27～65歲，平均年齡（48.56±5.14）歲；甲狀腺乳頭狀腺癌27例，濾泡性癌18例，髓樣癌3例。

方法：患者取臥位，墊高頸部，使用GE彩色多普勒超盧儀進行臨床檢查，將儀器探頭的頻率設(shè)置5～10MHz，將儀器探頭放置在患者的頸前部，行橫切面、縱切面等多斷面的掃描，仔細觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況、回聲、邊界、范圍、大小以及形狀等。同時，還應(yīng)該采用超聲儀器對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)周邊血流以及內(nèi)部情況進行有效的觀察，并且能夠記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動力學參數(shù)舒張末期血流速度、阻力指數(shù)以及收縮期血流速度。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查和病理切片檢查，超聲診斷與病理診斷符合38例，符合率79.16%。

討論

甲狀腺主要分為左、右兩葉和峽部，位于人體的頸前下部，是人體中最大的內(nèi)分泌腺體，緊貼在人體后的環(huán)狀氣管軟骨上。甲狀腺受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配，其血供比較豐富，有上下左右4個動脈，能夠合成甲狀腺激素，有效調(diào)節(jié)機體的代謝[2]。

彌漫性甲狀腺腫主要呈彌漫性對稱性腫大，吞咽時上下移動，質(zhì)軟。有少數(shù)的腫大對稱不很明顯[3]。甲狀腺體的回聲相對比較均勻，多數(shù)為雙側(cè)彌漫性減低，光點逐漸增粗，少數(shù)散在局灶性減低。彩色超聲表現(xiàn)：甲狀腺腺體呈現(xiàn)一種局灶性回聲減低、彌漫性腫大，可見比較典型的火海征，甲狀腺上動脈血流速度明顯加快，血管阻力減低。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大多數(shù)不對稱，腫大程度不一，多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小和數(shù)目不等，結(jié)節(jié)稍硬或質(zhì)軟，無觸痛、光滑，邊界處清楚并且沒有暈環(huán)。其形態(tài)主要是橢圓形或者是圓形，內(nèi)部回聲大多數(shù)為低回聲、中等回聲、中等偏強回聲。彩色超聲表現(xiàn)：單發(fā)結(jié)節(jié)包繞的血流信號不很完整，腫塊的周邊以及內(nèi)部的血供不夠豐富。

甲狀腺瘤一般包絡(luò)線完整，形狀更圓，邊界清晰，但單發(fā)也較多，周圍常伴有弱回聲環(huán)（暈環(huán)）。甲狀腺腫瘤易發(fā)生囊變、出血、壞死，多數(shù)表現(xiàn)為均勻的弱回聲。暈環(huán)是甲狀腺瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別的重要方法。彩色多普勒超聲檢查：腺瘤的周圍和內(nèi)部血流豐富，有些甚至形成彩色球。

橋本甲狀腺炎患者甲狀腺彌漫性或局限性，邊界清楚，無壓痛，質(zhì)地堅硬，有彈性，表面光滑，部分甲狀腺結(jié)節(jié)。減少腺體回聲不均勻，并有較強的回聲。彩色超聲檢查表現(xiàn)：內(nèi)部彩色血流可輕度增加或無明顯增加。

甲狀腺癌：邊界模糊，包膜不完全，周圍組織受損，病變呈不規(guī)則形，部分腫瘤灶缺血壞死灶處可見液體暗區(qū)，結(jié)節(jié)后盧衰減，周圍有不規(guī)則暈環(huán)。彩色超聲表現(xiàn)：周圍和周圍的結(jié)節(jié)有豐富的血流信號。腫瘤常發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局部浸潤程度越重，轉(zhuǎn)移率越高。轉(zhuǎn)移率42.2%。

高頻探頭及彩色超聲可以更詳細的顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、囊實性、內(nèi)部回聲、大小、數(shù)量、形狀及周圍組織等微觀結(jié)構(gòu)，為判斷甲狀腺良、惡性病變提供依據(jù)。為避免誤診，在患者同意的情況下行超聲引導下穿刺活檢，并且進行病例監(jiān)測，進行確診。甲狀腺癌聲像岡特征：①一般回聲低，回聲不均勻，縱橫比>1（見圖1）；②結(jié)節(jié)邊界不清晰，無明顯包膜，邊緣不規(guī)則，后方回聲衰減；③結(jié)節(jié)血供豐富；④常出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑤鈣化結(jié)節(jié)：微鈣化對甲狀腺乳頭狀腺癌的診斷特異性高（見圖2）。

甲狀腺癌的診斷易出錯，誤診原因：①誤診良性和惡性病變的聲像圖，復雜化、多樣化，難度增加；②甲狀腺腫瘤無明顯血流信號，邊界清晰，邊緣規(guī)則，缺乏甲狀腺癌的特異性標志；③高分化乳頭狀腺癌具有明確的邊界，邊界規(guī)則，易誤診為腺瘤；④乳頭狀腺癌可能也有一個寬而不規(guī)則的暈，聲像圖表現(xiàn)為單結(jié)節(jié)、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、血流信號少；⑤甲狀腺癌伴壞死聲像圖改變類似于腺瘤囊性變，可被誤診為腺瘤出血囊性變。本研究中10例甲狀腺癌被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性癇變，聲像圖表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，無明顯包膜，結(jié)節(jié)邊緣見粗鈣化，回聲不均勻，見病灶內(nèi)血流信號。單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫容易與腺瘤混淆。

綜上所述，各類甲狀腺疾病常異病同像、同病異像，診斷較困難，超聲區(qū)分良性和惡性病變，應(yīng)綜合考慮各種指標進行診斷，減少漏診及誤診的發(fā)生。

參考文獻

[1]吳瓊，姜玉新，房世保，等.常規(guī)超聲診斷閑難的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影定-PE及定量研究[J]醫(yī)學研究雜志，2016，45（5）：42-46.

[2]付紅彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡。H：結(jié)節(jié)的診斷與鑒別價值分析[J]中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（3）：275-277

[3]王蘇波，陳立斌.超聲彈性成像評分法結(jié)合常規(guī)超聲檢查鑒別甲狀腺良惡。Pf：結(jié)節(jié)[J]中國醫(yī)藥指南，2014，10（28）：185-187.