基于“中醫(yī)綜合技能”的實訓(xùn)教學(xué)改革與實踐

辛思源 郭建恩 張喜子 吳金洋 梁廣和 李靜華

摘要：以中醫(yī)綜合技能為依托，以實訓(xùn)教學(xué)為導(dǎo)向，豐富傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的課堂形式，有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。以競賽和科研帶臨床，以臨床促教學(xué)，實現(xiàn)實訓(xùn)課堂形式的生動性、課堂氛圍的活躍性以及實訓(xùn)教學(xué)模式的多樣性。實施教學(xué)評價體系等一系列教學(xué)改革措施，能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，拓展臨床診療思維，提高臨床能力，以不斷提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)綜合技能；實訓(xùn)教學(xué)；改革；實踐；綜合素質(zhì)

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）46-0166-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對健康的日益重視，中醫(yī)綜合技能相關(guān)知識社會化的趨勢越來越明顯，醫(yī)護人員的任務(wù)由治病、護理向預(yù)防保健擴展。中醫(yī)綜合技能作為中醫(yī)教學(xué)的重要組成部分，其內(nèi)容涵蓋防御疾病、診斷疾病、治療疾病的常規(guī)操作技能。中醫(yī)必將走上臨床，但鑒于當(dāng)前專業(yè)課學(xué)時限制，使一些學(xué)生實際動手能力不強，因此，中醫(yī)實訓(xùn)課的開設(shè)尤為重要。本研究通過開展中醫(yī)綜合技能實訓(xùn)方面的教學(xué)，通過對實訓(xùn)教學(xué)模式進行探索和實踐，以期使中醫(yī)教學(xué)更好地與臨床接軌，不斷強化中醫(yī)大學(xué)生的臨床診療思維和實踐動手能力。下面就實訓(xùn)教學(xué)改革，筆者提出以下體會，與同道交流：

一、中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)存在的問題

1.標(biāo)準(zhǔn)化不夠。當(dāng)前，各高校的中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)仍處于探索階段，有些只是將幾門課程的實踐課簡單地拼湊在一起，未形成完整的、系統(tǒng)的體系，也未形成有特色的、可供全國參照執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化模式。

2.體系性不強。中醫(yī)臨床實訓(xùn)教學(xué)體系不僅僅是幾個臨床學(xué)科實驗室合在一起，而是要從整個臨床學(xué)科的發(fā)展、兼顧各學(xué)科的特點來設(shè)計技能訓(xùn)練平臺。因此，如何構(gòu)建有效的、可操作性強的體系，仍是目前中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)亟待解決的問題。

3.現(xiàn)代化不強。目前，中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)仍然存在著教學(xué)方式、方法相對陳舊，考試、考核方法單一的問題，缺乏一些創(chuàng)新性的現(xiàn)代學(xué)習(xí)和考核手段，因此，在一定程度上降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，不能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這在一定程度上影響了中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的效果。

二、中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的改革策略

我校中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)同樣處于起步階段。近年來，學(xué)校投入了大量資金，完善了中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備，基本保證了教學(xué)硬件設(shè)施、環(huán)境的現(xiàn)代化、科學(xué)化，使中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)具備了一定的硬件基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，我們整合布局，進行實訓(xùn)課程建設(shè)如下：

1.以競賽帶臨床，以臨床促教學(xué)。根據(jù)全國競賽的模式，我校中醫(yī)實驗實訓(xùn)中心每年舉辦中醫(yī)大學(xué)生臨床技能競賽，一方面檢驗了我校中醫(yī)理論和技能教學(xué)的實際情況，取得了一定的效果，促進了理論教學(xué)，另一方面提高了我校大學(xué)生的臨床動手能力，促進了實訓(xùn)教學(xué)。

2.以科研帶臨床，以臨床促教學(xué)。目前，我校正在承擔(dān)教育部、國家中醫(yī)藥管理局“‘卓越中醫(yī)師培養(yǎng)——五年制中醫(yī)人才培養(yǎng)模式改革”項目，基于上述科研項目和基金支持，我校中醫(yī)實驗實訓(xùn)中心不斷完善升級實訓(xùn)設(shè)備，打造全新的實訓(xùn)平臺，使教師和學(xué)生水平得到雙提高，不斷促進教學(xué)水平的提高。真切實現(xiàn)以科研帶臨床，以臨床促教學(xué)。

三、中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的改革成果

我校在前期實訓(xùn)課程體系改革的基礎(chǔ)上，按照“整體優(yōu)化，分段設(shè)計”原則，對實訓(xùn)課程體系進行重構(gòu)，基本構(gòu)建形成了“臨床基本技能實訓(xùn)課程（低年級獨立開設(shè)）、隨專業(yè)課開設(shè)實訓(xùn)課程（中間年級開設(shè)）、臨床綜合技能實訓(xùn)課程（高年級獨立開設(shè)）”這一相對獨立的實訓(xùn)課程體系。在該體系的基礎(chǔ)上，豐富了課堂形式，提升了課堂氛圍，改變了教學(xué)模式，取得了中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)改革的初步成果。

1.實訓(xùn)課堂形式生動性。將案例教學(xué)引入課堂，實現(xiàn)課堂教學(xué)的生動性和多樣化。案例教學(xué)法是以案例為媒介，啟發(fā)學(xué)生獨立思考，分析探討案例所提供的客觀事實和問題，做出判斷和決策，旨在提高學(xué)生分析問題解決問題的能力，是理論聯(lián)系實際的啟發(fā)式教學(xué)方法[1]。教師于課前把案例交給學(xué)生，由學(xué)生進行分組討論，課堂上以情景扮演的形式展現(xiàn)案例，一部分學(xué)生扮演病人，另一部分學(xué)生扮演醫(yī)生，由扮演醫(yī)生的學(xué)生進行常規(guī)的中醫(yī)辨證論治，并作出診斷及處方用藥等。而后小組內(nèi)討論，分析該治療方法的利弊，每小組派出代表點評，各小組取長補短互相學(xué)習(xí)。最后由教師進行教學(xué)總結(jié)。通過引入案例教學(xué)，做到理論與實踐相結(jié)合，把固定的知識點串連成一個動態(tài)的學(xué)習(xí)過程[2]，使學(xué)生不但掌握理論知識，還能提高其獨立分析解決問題的能力。

2.實訓(xùn)課堂氛圍活躍性。將“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式引入課堂，活躍課堂氛圍，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀點，就能在很大程度上加深對知識的把握和理解。實現(xiàn)雙人互助小組模式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，將教學(xué)任務(wù)細化，責(zé)任到人，實現(xiàn)實訓(xùn)課程人人動手的原則，務(wù)必使每位同學(xué)都能切實掌握教學(xué)大綱要求的實訓(xùn)技能。同時，引入網(wǎng)絡(luò)課程和多媒體技術(shù)，播放名家大師的操作視頻和標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，給學(xué)生以直接的感官認(rèn)識，開拓學(xué)生視野，發(fā)散學(xué)生思維，比老師靠單純口述或板書更讓學(xué)生印象深刻[3]。

3.實訓(xùn)教學(xué)模式多樣性。引入“三看七做一對照”實訓(xùn)教學(xué)模式[4]，實現(xiàn)實訓(xùn)教學(xué)模式的多樣性。“三看七做一對照”即學(xué)生在操作前一看教師示范，領(lǐng)會操作要領(lǐng)；二看視頻中標(biāo)準(zhǔn)的操作錄像，熟悉分解動作及流程；三看錄好的自己的操作視頻，找出錯誤的操作動作。七做即教師邊強調(diào)操作要領(lǐng)邊示范做；學(xué)生邊對照老師動作邊模仿做；學(xué)生一對一互相做；參照視頻標(biāo)準(zhǔn)動作反復(fù)分解做；學(xué)生自我練習(xí)中教師指導(dǎo)做；將自己的視頻與視頻標(biāo)準(zhǔn)動作對照修正做；利用開放性實訓(xùn)室將標(biāo)準(zhǔn)動作系統(tǒng)鞏固做。該模式能夠真正從學(xué)生的實際出發(fā)，對中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)尤其對針灸推拿穴專業(yè)的實訓(xùn)教學(xué)尤為重要。

四、中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的評價形式

改變原有“期末試卷決定一切”的考核制度，將臨床技能考核補充到現(xiàn)有考核形式當(dāng)中。即通過臨床技能競賽和期末臨床技能考核等形式綜合考核學(xué)生的“中醫(yī)綜合技能”。實訓(xùn)操作考核與試卷考核各占一定比重，使學(xué)生在學(xué)好書本理論知識的同時，更應(yīng)勤于精進操作技術(shù)，不斷提高實踐技能。且全方位的考核形式，有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的提升。

五、結(jié)語

以中醫(yī)綜合技能為依托，以實訓(xùn)教學(xué)為導(dǎo)向的“中醫(yī)綜合技能”實訓(xùn)教學(xué)能夠做到“以學(xué)生為中心”，豐富課堂形式，實現(xiàn)實訓(xùn)課堂形式的生動性、實訓(xùn)課堂氛圍的活躍性、實訓(xùn)教學(xué)模式的多樣性。改革教學(xué)評價體系等一系列教學(xué)改革措施，對于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生實踐操作能力、綜合素質(zhì)都起到良好的作用。目前已彰顯初步成效，且收到學(xué)生的廣泛好評，但部分改革探索仍在繼續(xù)，以期為中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)貢獻力量。

參考文獻：

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[2]楊路，陳瑩，吳春曉，等.案例教學(xué)法在《刺法灸法學(xué)》中的應(yīng)用初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（09）：24-26.

[3]劉榮，馮淑蘭.多媒體教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)平臺在刺法灸法學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用和評價[J].教育教學(xué)論壇，2016，（27）：257-258.

[4]胡蓉.《刺法灸法學(xué)》實踐教學(xué)改革的研究與實踐[J].上海針灸雜志，2016，35（03）：376-378.