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    輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的應(yīng)用研究

    2018-11-20 11:38:00顏超周紅芳艾柳
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年18期
    關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)圍手術(shù)期

    顏超 周紅芳 艾柳

    摘要 目的:探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。方法:將輸尿管結(jié)石患者98例隨機平分一般組(一般護理服務(wù))與優(yōu)質(zhì)組(一般護理服務(wù)+優(yōu)質(zhì)護理服務(wù))。對比兩組住院時間、并發(fā)癥。結(jié)果:優(yōu)質(zhì)組住院時間明顯比一般組短(P<0.05);優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比一般組低(P<0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可縮短住院時間、減少并發(fā)癥。

    關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石;圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

    輸尿管結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石,臨床表現(xiàn)主要有腰部疼痛、背部疼痛、血尿等[1]。隨著生活模式與生活習(xí)慣的改變,該病患者數(shù)量逐漸增加。若延誤治療將導(dǎo)致腎盂積水與腎功能障礙,甚至危及生命。當前主要通過手術(shù)治療,圍術(shù)期護理對預(yù)后效果至關(guān)重要。本次研究將探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值,報告如下。

    資料與方法

    2015年1月-2017年10月收治輸尿管結(jié)石患者98例,隨機分為一般組與優(yōu)質(zhì)組。所選患者符合《肝膽外科學(xué)》中關(guān)于輸尿管結(jié)石的診斷標準[2],經(jīng)超聲檢查確診,接受手術(shù)治療,與手術(shù)指征相符,不存在精神障礙、護理依從性差、血液系統(tǒng)疾病、非自愿患者。一般組49例,男29例,女20例;年齡22~78歲,平均(49.5±3.8)歲;上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石分別20例、15例、14例。優(yōu)質(zhì)組49例,男28例,女21例;年齡22~79歲,平均(49.7±3.7)歲;上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石分別為21例、16例、12例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    方法:一般組予用一般護理服務(wù)。按照常規(guī)流程進行術(shù)前準備工作,在手術(shù)中與醫(yī)生互相配合保證手術(shù)順利進行,術(shù)后健康宣教等。優(yōu)質(zhì)組在一般組基礎(chǔ)上增用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

    具體如下。術(shù)前護理:在患者入院后了解患者基本情況,將主管醫(yī)師與責任護士姓名告知患者,實行完善的責任制;將輸尿管結(jié)石形成的原因、易感人群、高危因素、臨床癥狀、治療方式、治療可能達到的預(yù)后效果告知患者,增加患者對疾病的了解;將需要進行的檢查項目、檢驗科室方位、檢查目的告知患者與家屬,需要時可以帶領(lǐng)患者進行,減少患者對醫(yī)院的陌生感;模擬手術(shù)過程,幫助患者了解治療的風險系數(shù)、可能造成的副損傷、疼痛程度、手術(shù)后復(fù)發(fā)概率等;叮囑家屬多安慰鼓勵患者,增強其手術(shù)信心。

    術(shù)中護理:情緒干預(yù),即手術(shù)室對于患者而言是安全陌生的地方,患者可能出現(xiàn)恐懼、血壓升高等問題。手術(shù)室護理人員要加強與患者的溝通,保持其放松情緒,為開展麻醉打下基礎(chǔ);指導(dǎo)患者保持舒適體位,通常為截石位;若患者出現(xiàn)膀胱痙攣等問題指導(dǎo)其深呼吸,緩解不適;加強對其生命體征的監(jiān)測,及時處理異常問題;積極配合醫(yī)生操作,準確遞送器械;針對需要花費較長手術(shù)時間的患者,適當應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染,并做好保暖工作,減少應(yīng)激。

    術(shù)后護理:①管道護理:在手術(shù)完成后將患者推回病房,保證尿管的暢通狀態(tài),及時處理破損、外滲、導(dǎo)尿管扭曲等問題,加強對尿液顏色、數(shù)量的觀察,并做好記錄工作;加強患者生命體征的監(jiān)測,檢查手術(shù)切口縫合情況,定期更換敷料,防止感染;注意觀察引流液形狀是否正常,根據(jù)患者情況使用抗生素等進行抗感染治療,避免出現(xiàn)腹腔中感染;在雙J管護理中,改換患者體位時使用輕柔的動作,避免對雙J管造成刺激,造成腎與輸尿管黏膜出現(xiàn)損傷。由于雙J管的放置會造成膀胱輸尿管抗反流作用的消失,在護理中要避免尿液反流,減少感染,并且保證雙J管放置時間的科學(xué),保護腎臟功能。②心理疏導(dǎo):將手術(shù)效果明確告知患者,避免其揣測造成心理波動;告知家屬社會支持對患者疾病恢復(fù)的重要作用,提升家屬在術(shù)后護理中的參與度。③預(yù)防并發(fā)癥:告知患者要臥床休息,避免劇烈運動,防止血尿;告知患者每天保持2.0~ 3.0L的飲水量,防止尿路感染;加強抗感染處理,減少發(fā)熱;在患者出院時叮囑其生活中要增加運動量與飲水量,將中藥金錢草沖泡代茶飲,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);確定隨訪日期。隨訪1個月。

    研究指標:①兩組住院時間。②并發(fā)癥:統(tǒng)計住院與隨訪期間患者并發(fā)癥情況。 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,分別以率(%)表示計數(shù)資料、以(x±s)表示計量資料,并予以χ2與t檢驗,P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    住院時間:優(yōu)質(zhì)組與一般組住院時間分別為(5.23±1.28)d、(7.94±1.53)d,優(yōu)質(zhì)組明顯比一般組短。

    并發(fā)癥:優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比一般組低(P<0.05),見表1。

    討論

    超過90%的輸尿管結(jié)石在腎中形成,在降入輸尿管時受到阻礙停留下來。大部分進入輸尿管的腎結(jié)石由于體積足夠小能夠順利進入膀胱中,一些體積較大的無法通過則在輸尿管中停留下來[3]。結(jié)石在輸卵管中可對黏膜產(chǎn)生刺激,致其出血、水腫,纖維組織增生,被肉芽包裹,提升了結(jié)石移動難度。應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理配合手術(shù)治療可獲取更好的結(jié)石清除效果。

    本研究中,優(yōu)質(zhì)組住院時間明顯比一般組短(P<0.05),提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可促進住院時間的縮短;優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯比一般組低(P<0.05),表明該種護理方式可減少患者并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護理將患者作為中心,完善基礎(chǔ)護理,在護理觀念與醫(yī)療行為上為患者著想,圍繞患者需求開展護理措施,將優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)提供給患者[4]。術(shù)前優(yōu)質(zhì)的準備工作可加強患者對疾病與手術(shù)的了解,提升手術(shù)與護理中患者的依從性[5];術(shù)中加強對患者情緒的疏導(dǎo),做好與醫(yī)師的配合工作,提升手術(shù)效率與質(zhì)量,可將患者應(yīng)激反應(yīng)降至最低,保證麻醉與手術(shù)效果;加強多種管道的護理,可在保證患者術(shù)后需求的基礎(chǔ)上減少外界應(yīng)激刺激[6],減少對泌尿系統(tǒng)造成的損傷;手術(shù)后護理注重并發(fā)癥的減少,可加快患者恢復(fù)速度,提升預(yù)后效果,減輕患者經(jīng)濟負擔與心理壓力[7]。與一般護理服務(wù)相比,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)將常規(guī)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù),在提升患者護理體驗的同時促使護理人員認識到自身的不足,從而積極學(xué)習(xí),提升綜合業(yè)務(wù)能力。

    綜合以上內(nèi)容,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用可縮短住院時間、減少并發(fā)癥。

    參考文獻

    [1]王立波,王亞蘭,湯春波,等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石的護理配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):862-864.

    [2]陳孝平.肝膽外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:112-113.

    [3]耿煒,楊媛,蔣婉,等.全面護理應(yīng)用對膽結(jié)石手術(shù)后患者的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(10):120-121.

    [4]王運華,趙學(xué)華.全程優(yōu)質(zhì)護理對膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護理滿意的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):100-102.

    [5]彭立英.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的圍術(shù)期護理對策及效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(S1):441-442.

    [6]林艷玲,祝妍華,肖麗華.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療腎輸尿管結(jié)石的臨床護理[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12):2060-2062.

    [7]石慶敏.基于循證理論的疼痛護理對輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)刊,2017,52(11):96-97.

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