集束化護(hù)理管理在老年患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用

莊路

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400）

0 引言

作為大多住院老年患者常見并發(fā)癥，壓瘡主要表現(xiàn)為受壓部位出現(xiàn)創(chuàng)面，且伴有腫脹、紅熱、疼痛等表現(xiàn)，一般以壓力性損傷為主要原因[1]。特別對于大多老年患者，因皮膚彈性較差或機(jī)體營養(yǎng)不良，加之體位受限，極易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增加?；诖?，在護(hù)理干預(yù)方面，需要保證有效性，例如可對集束化護(hù)理管理策略加以應(yīng)用，在提高康復(fù)速度，加快病癥緩解等方面，效果均十分理想。對此，本文選擇了老年壓瘡患者，對集束化護(hù)理管理的應(yīng)用和效果進(jìn)行了研究[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收集醫(yī)院2017年3月至2018年3月老年壓瘡患者48例，按照入院先后分組，將24例患者分別納入到對照組和觀察組當(dāng)中。在對照組患者中，年齡在60-77歲，平均（74.8±2.7）歲；男14例，女10例；原發(fā)疾?。耗X出血8例、心肌梗死7例、骨折6例，腫瘤3例。觀察組患者年齡在61-76歲，平均（73.2±2.0）歲；男15例，女9例；原發(fā)疾?。耗X出血9例、心肌梗死7例、骨折6例，腫瘤2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①壓瘡患者均為壓力性損傷；②患者無意識模糊、認(rèn)知功能障礙以及精神疾病情況；③研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)認(rèn)可，患者同意知情[3]。觀察組和對照組患者比較，在一般資料方面，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組。在對照組患者的護(hù)理中，應(yīng)用了常規(guī)的方法，根據(jù)患者身體情況每1 h或2 h做1次翻身，注意皮膚清潔護(hù)理，可采取局部按摩、溫水擦浴等方法，若患者治療期間給予壞死組織切除方法，還需注意按時換藥，配合物理方法，加速創(chuàng)面愈合[4]。

（2）觀察組。在觀察組患者的護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)疝，還應(yīng)用了集束化護(hù)理管理干預(yù)措施，實施要點在于：①護(hù)理人員專業(yè)能力強(qiáng)化，需將集束化實施流程向護(hù)理人員講解，同時護(hù)理人員在臨床專科知識、皮膚護(hù)理研究進(jìn)展等內(nèi)容上均需充分掌握，確保在護(hù)理期間能夠結(jié)合老年患者壓瘡危險因素、患者心理特點等給予針對性的護(hù)理措施；②壓瘡情況評估，護(hù)理人員可選擇Waterlow壓瘡評估量表評估患者壓瘡情況，并做好皮膚狀況記錄工作，由醫(yī)護(hù)人員共同做好患者病情分析，并制定具體的治療、用藥與護(hù)理方案；③集束化護(hù)理措施實施，護(hù)理內(nèi)容較多，如患者心理、生理等多方面的護(hù)理管理，其中心理護(hù)理主要體現(xiàn)在對負(fù)性心理明顯的患者做好心理疏導(dǎo)工作，如向患者講解成功治愈或治療效果顯著病例、針對老年患者或其家屬的疑惑問題耐心解答，鼓勵患者家屬陪伴支持，強(qiáng)化老年患者治療信心[5]。而在生理護(hù)理干預(yù)方面，除采取一般護(hù)理措施外，可采取其他護(hù)理管理方法，如加強(qiáng)特殊部位保護(hù)，取敷料保護(hù)骨凸處皮膚，若老年患者有大小便失禁情況，需做皮膚清潔處理，取造口粉于肛周涂抹。另外，為保證老年患者機(jī)體營養(yǎng)，還需制定相應(yīng)的飲食計劃，食物類型選擇維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，保證營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Waterlow壓瘡評估量表對患者壓瘡分期情況觀察，評價分為：①Ⅰ期，壓瘡部位皮膚無破損，伴有較輕紅熱、腫痛感；②Ⅱ期，壓瘡位置易破，觸痛感明顯，呈紫紅色，且有水泡形成；③Ⅲ期，壓瘡部位水皰擴(kuò)大，坑狀塌陷明顯，滲出淡黃色液體，侵入皮下深層組織；④Ⅳ期，壓瘡部位有膿性分泌物產(chǎn)生，皮膚顏色深黑色，壞死部位侵入肌肉層。在護(hù)理滿意度的評價上，使用了醫(yī)院自制問卷，對患者發(fā)放調(diào)查統(tǒng)計，進(jìn)而了解滿意度情況，其中非常滿意、滿意都是滿意率的計算范疇[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用了WPS表格工具，錄入研究得出的數(shù)據(jù)，并使用SPSS 21.0軟件，對數(shù)據(jù)做相應(yīng)處理。患者壓瘡分期、治愈率以及護(hù)理滿意率情況等，表示方面利用數(shù)（n）或率（%）完成，并使用卡方檢驗數(shù)據(jù)結(jié)果。如果有顯著差異，則得到P＜0.05[7]。

2 結(jié)果

2.1 在治愈率、壓瘡分期方面觀察組和對照組患者的比較

患者壓瘡分期情況觀察，觀察組Ⅰ期患者占比多于對照組，Ⅲ-Ⅳ期少于對照組，且治愈率觀察組87.50%，與對照組62.50%組間對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者壓瘡分期與治愈率情況觀察對比[n（%）]

2.2 在護(hù)理滿意度方面觀察組和對照組患者的比較

根據(jù)研究結(jié)果表明，觀察組患者中非常滿意14例，滿意9例，對照組患者中非常滿意10例，滿意8例，滿意率結(jié)果對照組與觀察組分別為75.00%（18/24）、95.83%（23/24），兩組相比較，差異比較顯著（P＜0.05）。

3 討論

對于老年患者來說，在接受治療的時候，大多需保持長時間臥床，因局部組織長期受壓，可能有缺氧、缺血情況，最終出現(xiàn)皮膚組織糜爛甚至壞死問題。若未及時控制治療，極易引發(fā)其他多種疾病，對患者的疾病治療十分不利。因此，在治療的過程中，需要采取相應(yīng)護(hù)理措施相配合，對集束化護(hù)理管理加以運(yùn)用[8]。從集束化護(hù)理管理措施實施要點看，主要表現(xiàn)在通過強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)能力，由護(hù)理人員預(yù)見性、有計劃的開展護(hù)理工作，幫助患者快速康復(fù)。本次研究結(jié)果中，患者壓瘡分期情況觀察，觀察組Ⅰ期患者占比多于對照組，Ⅲ-Ⅳ期少于對照組，且治愈率觀察組87.50%，與對照組62.50%組間對比有顯著差異（P＜0.05）。滿意率結(jié)果對照組與觀察組分別為75.00%（18/24）、95.83%（23/24），兩組患者相比，差異十分顯著（P＜0.05）。由此能夠看出，引用集束化護(hù)理管理，能取得理想的效果。

綜上所述，將集束化護(hù)理管理的方法，應(yīng)用在老年患者的壓瘡護(hù)理中，可以使治療效果提升，對護(hù)患關(guān)系也能改善，有重要的意義和價值。