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    不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究

    2018-11-19 01:01:24張有文
    智慧健康 2018年30期
    關(guān)鍵詞:后骨四肢髓內(nèi)

    張有文

    (大姚縣人民醫(yī)院 外二科,云南 楚雄 675400)

    0 引言

    四肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型,部分患者骨折嚴(yán)重會(huì)發(fā)現(xiàn)骨不連現(xiàn)象,這時(shí)采用常規(guī)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定容易發(fā)生內(nèi)固定斷裂情況,需要再次行內(nèi)固定植入,反而不利于骨折的恢復(fù)。因此,合理選擇內(nèi)固定植入物對(duì)確保骨折愈合效果的發(fā)揮至關(guān)重要[1]。目前臨床可供選擇的內(nèi)固定方式有動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定和帶鎖髓內(nèi)釘固定兩種,但效果孰優(yōu)孰劣尚無(wú)定論。本研究進(jìn)一步對(duì)比分析四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連使用帶鎖髓內(nèi)釘固及動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年2月至2018年2月在我院外二科治療的86例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者按手術(shù)方式的不同分為兩組。觀察組43例,男23例,女20例;年齡25-74歲,平均(44.8±10.3)歲。對(duì)照組43例,男22例,女21例;年齡28-76歲,平均(45.7±10.9)歲;所有患者均符合四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn),均為直接暴力傷所致,經(jīng)X線或CT檢查確診;其中,肱骨骨折27例、股骨骨折44例、脛骨骨折15例;肥大型28例、萎縮型26例、營(yíng)養(yǎng)不良型14例、模性假關(guān)節(jié)11例、無(wú)菌型7例;骨不連原因,內(nèi)/外固定失敗62例、感染24例;排除病理性骨折所致骨不連、有手術(shù)禁忌者;比較兩組患者四肢創(chuàng)傷骨折類型、骨不連類型等無(wú)明顯差異。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定,采用全麻,切口選擇在骨折處,逐層切開(kāi),剝離闊筋膜,暴露骨折端,仔細(xì)清除骨折端纖維瘢痕和硬化組織,剝離骨膜,處理骨折端,做梯形截面,植骨復(fù)位骨折端,再置入鋼板,兩端用皮質(zhì)骨螺釘加壓固定,結(jié)束手術(shù)。觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘固定,切開(kāi)復(fù)位方法同對(duì)照組,需進(jìn)行擴(kuò)髓,置入髓內(nèi)釘,并安裝鎖定固定,關(guān)閉切口[2]。兩組均留置引流管,術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3 d。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    優(yōu):骨折端無(wú)疼痛及壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常,復(fù)查X線骨縫完全愈合;良:骨折端有偶有輕微疼痛及壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善,復(fù)查X線有骨痂形成;中:骨折端有疼痛和壓痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善,骨折端長(zhǎng)度有所縮短,無(wú)法完全伸直;差:骨折端疼痛及壓痛明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限,骨折端明顯縮短,或骨折不愈合[3]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、X線骨痂評(píng)分,按Fernadezesteve評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0-3分,得分越高則表示骨痂形成越好[4];記錄術(shù)后有無(wú)切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、骨折愈合不良、斷釘、再骨折等并發(fā)癥發(fā)生。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)療效比較

    觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%,明顯高于對(duì)照組的79.07%(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者手術(shù)療效比較(n,%)

    2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

    觀察組與對(duì)照組相比,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量明顯減少,骨折愈合時(shí)間明顯縮短、X線骨痂評(píng)分明顯提高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

    注:*與對(duì)照組相比,P<0.05。

    術(shù)中輸血量(mL)組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后引流量(mL)骨折愈合時(shí)間(周)X線骨痂評(píng)分觀察組 43 133.5±32.7 350.2±130.8 92.4±23.5 11.2±2.4 2.92±0.49*對(duì)照組 43 159.6±36.4 472.3±138.9 178.6±38.3 14.7±2.9 2.71±0.53

    2.3 兩組患者并發(fā)癥比較,見(jiàn)表3

    表3 兩組患者并發(fā)癥比較(n,%)

    3 討論

    四肢創(chuàng)傷骨折在臨床骨折中的發(fā)病率較高,骨折后骨不連是骨科治療的重點(diǎn)和難點(diǎn),其形成因素較多,如骨折端血供不佳,導(dǎo)致骨折難以愈合,或骨折對(duì)位不良,影響愈合,或全身營(yíng)養(yǎng)水平低下、無(wú)菌性感染等。早期的診斷及治療是促進(jìn)骨不連愈合的關(guān)鍵,改善骨折端的血液供應(yīng),預(yù)防無(wú)菌性感染,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,針對(duì)性處理不同骨不連類型,肥大型骨不連處理較為簡(jiǎn)單,斷端無(wú)需特殊處理,只需將骨折端固定和加壓,以促進(jìn)骨折愈合;萎縮型骨不連則需徹底清理斷端,切除周圍病變組織,開(kāi)放髓腔[5]。目前,臨床常用的手術(shù)方法有帶鎖髓內(nèi)釘固定和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定兩種內(nèi)固定方式,兩者內(nèi)固定的方法不同,產(chǎn)生的療效也有一定程度的差異。帶鎖髓內(nèi)釘屬于彈性固定模式,對(duì)彎曲應(yīng)力的承受力較低,加壓固定后可有效防止骨折移位和旋轉(zhuǎn);同時(shí)其手術(shù)創(chuàng)傷更小,不破壞骨膜,通過(guò)髓腔固定,更有利于骨折端的恢復(fù)[6]。動(dòng)力加壓鋼板創(chuàng)傷性大,使得術(shù)后骨折延遲愈合和再次骨折率較高[7-8]。本研究表明,觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.35%,明顯高于對(duì)照組的79.07%(P<0.05);觀察組與對(duì)照組相比,骨折恢復(fù)優(yōu)良率更高,手術(shù)創(chuàng)傷更小,骨折恢復(fù)時(shí)間更短,并發(fā)癥發(fā)生率更低。

    綜上所述,帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效更佳,術(shù)后骨折恢復(fù)更快,并發(fā)癥發(fā)生率更低,值得在臨床推廣使用。

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