溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察與評(píng)估

張文兵 林萬慶 霍則軍 姚東文

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)破裂引起髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)從而引起相應(yīng)癥狀，腰4～5以及腰5～骶1最容易發(fā)生此證，目前本病青壯年多發(fā)。隨著現(xiàn)代生活方式改變以及工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥的發(fā)生越來越常見，已經(jīng)是日常發(fā)生率較高的一類疾病，特別容易發(fā)生于辦公室久坐人群以及體力工作者等，腰椎間盤突出癥發(fā)病不僅影響正常的生活以及工作，阻礙社會(huì)的發(fā)展，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致患者癱瘓等[1]。本次研究溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的腰椎間盤突出癥患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)信封法分組，對(duì)照組男25例、女15例，年齡19～68歲，平均年齡為（34.7±12.6）歲，病程2～46個(gè)月，平均病程為（14.7±8.6）個(gè)月；觀察組男26例，女14例，年齡18～69歲，平均年齡為（35.2±12.5）歲，病程3～47個(gè)月，平均病程為（15.2±8.4）個(gè)月。比較兩組患者在年齡、性別、病程方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已征得患者簽署知情同意書，并得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督與批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以甘露醇脫水、口服藥物止痛、腰椎牽引等康復(fù)理療，共觀察2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以溫針灸治療，主穴為反阿是穴[2]（共取4個(gè)，分別位于L2、L3、L4棘突的患側(cè)緣，以及患側(cè)髂后上棘外下緣），可根據(jù)不同患者情況配伍合谷、后溪、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、小腸俞、秩邊、承扶、委中、承山、昆侖等。針刺操作：根據(jù)不同病情，排除針刺禁忌證，預(yù)防暈針等情況，消毒取穴后針刺，采用華佗牌毫針（針徑0.3 mm、長50 mm），以患者耐受為度，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后于針柄上插上艾條，點(diǎn)燃，留針25～30分鐘。注意預(yù)防燙傷等。每天1次，5次為1個(gè)療程（周六、日休息），共觀察2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用直觀模擬標(biāo)尺視覺模擬量表（visual analog scale，VAS），標(biāo)尺被平均分為10等份的線段，數(shù)字0～10，其中0代表無疼痛不適，依次程度增加，10代表最劇烈疼痛。療效評(píng)價(jià)：顯效者為腰痛、下肢放射痛、活動(dòng)受限等癥狀基本消失；有效者為腰痛、下肢放射痛、活動(dòng)受限等癥狀緩解；無效者為腰腿痛癥狀未緩解甚至加重[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將病例資料及實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入軟件，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者VAS較治療前評(píng)分下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療后有效率比較

兩組患者有效率比較，觀察組有效率為92.5%，對(duì)照組有效率為75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥在我們?nèi)粘Ｉ钪袠O為常見，復(fù)發(fā)率極高，較難以根治，而腰椎間盤突出癥常常嚴(yán)重者影響工作、生活，少數(shù)甚至可能導(dǎo)致癱瘓[4-6]。腰椎間盤突出癥為經(jīng)筋疾病，屬于中醫(yī)“腰痛病”的范疇，一般認(rèn)為與寒濕瘀的關(guān)系密切，《素問》中認(rèn)為外力損傷、腎虛、風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致了腰腿部經(jīng)絡(luò)受阻，筋骨失去濡養(yǎng)，不通則痛。所以，治療上多采用舒筋活絡(luò)、行氣止痛的方法[7-9]。《靈樞》有言“以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，營其逆順出入之會(huì)”，針灸可以通過刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血臟腑，達(dá)到止痛的效果?，F(xiàn)代研究表明針灸可以觸發(fā)脊髓反射，提高痛閾，減少痛覺，針刺阿是穴可以直接減少痛覺反應(yīng)，通達(dá)氣血，抑制局部的炎癥反應(yīng)，而溫針灸在普通針灸的基礎(chǔ)上使用艾灸，溫?zé)峥梢愿纳凭植克[所引起的微循環(huán)障礙，促進(jìn)血管擴(kuò)張，緩解肌肉痙攣，能改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，加強(qiáng)局部代謝水平[10-13]，有類似“燔針劫刺”溫經(jīng)散寒通痹的功用，且較為溫和，易為患者所接受。反阿是穴療法是將《內(nèi)經(jīng)》的基本取穴原則與現(xiàn)代解剖學(xué)相結(jié)合，從臨床實(shí)踐中總結(jié)而來的新的取穴方法，其重視整體觀和辯證觀，該療法適用于經(jīng)筋疾病[2]。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

表2 兩組有效率比較（n，%）

本次研究中觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分以及有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，溫針灸治療無不良副作用，治療過程經(jīng)濟(jì)、方便，容易被廣大患者接受。