微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析

吳明鋒 韓曉艷

高血壓腦出血是臨床中一種較為常見的疾病，同時(shí)具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，傳統(tǒng)高血壓腦出血治療方式，主要是采用開顱清除顱內(nèi)血腫，而在臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展的過程中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用到高血壓腦出血臨床治療中，為了能夠進(jìn)一步的了解微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果，我院專門針對(duì)于此展開了一次臨床資料調(diào)查，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1—12月收治的66例高血壓腦出血患者作為本次臨床研究資料，采用隨機(jī)分組方式將患者分為兩組（每組各33例），觀察組患者33例，男性患者20例，女性患者13例，患者年齡42～79歲，平均年齡（56.0±1.2）歲，患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。對(duì)照組患者33例，男性患者21例，女性患者12例，患者年齡43～80歲，平均年齡在（57.0±1.3）歲，患者采用開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：33例對(duì)照組患者采用開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，即在顯微鏡下小骨窗為患者開顱，開顱過程中盡量避開血管區(qū)或者功能區(qū)，通過做馬蹄型切口的方式，將患者的皮質(zhì)順腦回方向直至血腫區(qū)切開，然后為患者清除顱腦內(nèi)血腫，最后血腫清除后縫合止血，并留置引流管，若患者術(shù)后腦腫脹明顯，可以為患者行骨瓣減壓術(shù)[1]。

觀察組：33例觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，通過CT掃描方式找到患者血腫最大皮層，在血腫顳側(cè)定位刺穿點(diǎn)，刺穿點(diǎn)的位置要避開腦部重要功能區(qū)和頭皮大血管，在為患者局部麻醉后，使用顱錐快速鉆顱，在鉆透顱骨后插入帶導(dǎo)針的細(xì)硅膠引流管，并借助引流管，將血腫吸出[2]。一般情況下，第一次只為患者抽出一半的血腫量，然后通過持續(xù)引流的方式，將血腫逐漸清除，同時(shí)通過顱腦CT復(fù)查，為患者調(diào)整引流管深度，而在患者的血腫全部清除后，則可以為患者拔管，并將穿刺孔進(jìn)行嚴(yán)密的消毒縫合[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：治愈、進(jìn)步、再出血、死亡、并發(fā)癥，治療有效率=（治愈+進(jìn)步）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組高血壓腦出血患者治療療效對(duì)比[n（%）]

2 結(jié)果

觀察組患者治療的有效率為81.82%。對(duì)照組患者治療的總有效率為54.54%。詳見表1。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，此種疾病多見于50～70歲的中老年人群，同時(shí)男性患者發(fā)病率高于女性患者，病理機(jī)制主要是由于患者在高血壓狀態(tài)下，導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，如小動(dòng)脈壁玻璃化或者纖維化，使血管壁的強(qiáng)度下降，此時(shí)若患者情緒激動(dòng)、用腦過度，引起高血壓急速上升，就會(huì)導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)破裂，這對(duì)患者而言有致命危險(xiǎn)，為了能夠挽救高血壓腦出血患者生命健康，必須要采取有效的手術(shù)治療方式[4-5]。

微創(chuàng)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的治療方式，現(xiàn)下被廣泛的應(yīng)用到臨床各科室疾病治療中，為了能夠進(jìn)一步的了解微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果，我院專門針對(duì)于此展開了一次臨床資料調(diào)查，通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的觀察組患者治療有效率為81.82%，因此經(jīng)分析我院認(rèn)為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[6-10]：第一再出血率低，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的再出血率為9.09%，低于對(duì)照組患者，而為了能夠進(jìn)一步降低患者術(shù)后再出血率，建議對(duì)不易抽吸或者引流困難的患者多次注入尿素酶，同時(shí)可術(shù)后在患者的顱內(nèi)注入止血藥物。第二死亡率低，采用微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者有1例死亡，而導(dǎo)致死亡的原因，我院認(rèn)為主要是由于患者年齡較大，本身臟器功能嚴(yán)重衰竭，同時(shí)出血的部位臨近腦干，這是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療無(wú)效的重要原因。第三并發(fā)癥率低，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為6.06%，其中1例為顱內(nèi)感染，考慮是引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)（7天），且向血腫腔注入尿激酶時(shí)消毒不徹底引起，經(jīng)過應(yīng)用萬(wàn)古霉素、腰椎穿刺置管引流等對(duì)癥治療，患者順利恢復(fù)[11-14]。還有1例為頭皮局部壞死感染，這主要是因?yàn)轱B骨的硬度比較大，因此若穿刺時(shí)間過長(zhǎng)，就很容易引發(fā)頭皮局部壞死感染，通過及時(shí)清理創(chuàng)傷和使用抗生素藥物的方式，可以幫助患者降低感染率。

綜上所述，高血壓腦出血具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，而與傳統(tǒng)開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療方式相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果更為顯著，可減輕再出血等并發(fā)癥問題發(fā)生。