微信群在急性心肌梗死綠色通道應(yīng)用中的研究

林民 陳派生 王暢

隨著手機(jī)微信的廣泛應(yīng)用，各種圖像資料傳輸相當(dāng)便捷，可以做到實(shí)時(shí)、清晰還原。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還可以在患者到診之前詢問其癥狀體征，討論并制定詳細(xì)的治療方案。在急性心急梗死的治療過程中，對于無法具備心電圖傳輸系統(tǒng)的基層醫(yī)院應(yīng)用意義較大，可實(shí)時(shí)傳輸心電圖及心肌酶學(xué)等資料，甚至可直接與患者及家屬溝通治療及手術(shù)方案等。本文旨在通過討論急性心肌梗死綠色通道中，微信的應(yīng)用對行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者術(shù)前時(shí)間的影響、診斷及鑒別診斷及討論治療方案，得出微信對患者早期進(jìn)行PCI存在積極意義。旨在討論縮短行冠狀動(dòng)脈介入治療之前的準(zhǔn)備時(shí)間的可行方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年2月25日—2018年2月24日本院120送入我科急診室隨后轉(zhuǎn)至心內(nèi)科導(dǎo)管室進(jìn)行PCI的患者（均已進(jìn)入急性心肌梗死綠色通道），作為總體資料，共計(jì)1 048例。本院胸痛中心微信群建立并開始運(yùn)行時(shí)間為2017年2月25日，以該時(shí)間為節(jié)點(diǎn)，將總體資料分為觀察組及對照組。觀察組為2017年2月25日—2018年2月24日，建立胸痛中心微信群后符合入組條件的PCI患者。對照組為2016年2月25日—2017年2月24日未建立微信群時(shí)符合條件進(jìn)行PCI的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組患者681例，其中男性患者425例，女性患者256例。對照組患者367例，其中男性210例，女性157例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

呼叫120時(shí)患者主訴為胸痛或胸悶等心梗相關(guān)癥狀，結(jié)合心電圖ST—T改變可以確診為急性心肌梗死，且在120接診時(shí)接受心電圖檢查，并符合一般資料要求的患者納入資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

在觀察組及對照組中需剔除到院后因病情危重首先搶救的患者。在觀察組中，接診醫(yī)生需將首張心電圖通過微信胸痛中心群發(fā)布。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)

另建立觀察組a，入組標(biāo)準(zhǔn)為同時(shí)符合以下3點(diǎn)：（1）原觀察組資料；（2）符合納入標(biāo)準(zhǔn)并剔除排除標(biāo)準(zhǔn)病例；（3）通過微信群發(fā)布第一張心電圖。對照組b，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）原對照組資料；（2）符合納入標(biāo)準(zhǔn)并剔除排除標(biāo)準(zhǔn)病例；（3）未通過微信群發(fā)布第一張心電圖。觀察組a入組309例，其中男性214例，女性95例；對照組b入組272例，其中男性患者193例，女性患者79例。兩組患者性別比例、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病史及吸煙史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.5 方法

觀察組a及對照組b兩組患者接診時(shí)均根據(jù)2017版ST段抬高型急性心肌梗死管理指南[1]，符合心梗相關(guān)癥狀，及心電圖特征性ST-T改變。觀察組a：院前醫(yī)師完成第一份心電圖后，并立即拍攝心電圖，將心電圖發(fā)布至“寧德市醫(yī)院胸痛中心群”，通過群中急診室醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師討論及指引，服用胸痛急救包（心梗急救藥品），將患者直接送達(dá)導(dǎo)管室。并統(tǒng)計(jì)在患者上120車做第一張心電圖結(jié)束開始計(jì)時(shí)，至患者進(jìn)入導(dǎo)管室為計(jì)時(shí)結(jié)束記為T1；對照組b：院前醫(yī)師完成心電圖后，電話通知急診室醫(yī)師，為接診患者做出準(zhǔn)備，并服用胸痛急救包，患者到達(dá)急診室后，急診室醫(yī)師復(fù)查心電圖，詢問病史，查體，監(jiān)測生命征，必要時(shí)完善肌鈣蛋白等相關(guān)心肌酶檢測，同時(shí)通知心內(nèi)科醫(yī)師，等處理完成后由急診室醫(yī)師護(hù)送患者入心內(nèi)科，心內(nèi)科醫(yī)師接診后根據(jù)并且病情護(hù)送患者進(jìn)入導(dǎo)管室。統(tǒng)計(jì)在患者上120車做第一張心電圖結(jié)束開始計(jì)時(shí)，至患者進(jìn)入導(dǎo)管室為計(jì)時(shí)結(jié)束記為T2。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1為（116.4±37.2）min，T2為（84.7±30.9）min（t＝5.213，P＜0.001），T1與T2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡率居高不下[1-2]。目前介入手術(shù)已相當(dāng)成熟，并且各級(jí)醫(yī)院均普遍開展，單存通過改變手術(shù)方案及加強(qiáng)術(shù)者水平，已無拓展空間。ESC2017版ST抬高型心肌梗死管理指南提出，建立STEMI網(wǎng)絡(luò)尤為重要[1-2]，目前如此重視入門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（門-球時(shí)間，door-to-balloon time，DBT）及院前時(shí)間，就是因?yàn)榭s短該時(shí)間可提高患者治療效果及生存率[1-2]。但門-球時(shí)間為患者來門診起計(jì)時(shí)，而大部分患者均通過120就診。交通及患者家屬自身原因是我們無法掌控的，但我們可以從自身做起，通過各種途徑盡量簡化程序及提高效率。因此各醫(yī)院已建立急性心肌梗死綠色通道，盡可能節(jié)省患者術(shù)前時(shí)間[3-4]。

隨著微信的廣泛應(yīng)用，其對于實(shí)時(shí)信息傳輸起到重要作用，許多基層醫(yī)院無實(shí)時(shí)心電圖傳輸設(shè)備，此時(shí)對于急性心梗早期診斷和之后治療方案的制定，微信起到重要作用。基層醫(yī)院可以和上級(jí)醫(yī)院建立微信群互動(dòng)，在發(fā)現(xiàn)患者患病的第一時(shí)間將心電圖等資料傳輸出去，并及時(shí)得到上級(jí)醫(yī)院的反饋及指導(dǎo)。準(zhǔn)確及時(shí)的處置，盡快給予雙抗血小板治療[5-6]，并盡快轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。如患者在途中變癥，上級(jí)醫(yī)院也可及早參與搶救。

在微信群中也可加入對方醫(yī)院，在患者轉(zhuǎn)院前就可將資料提前傳輸，避免因患者家屬匆忙而造成資料缺失，對節(jié)省患者檢查時(shí)間，避免重復(fù)檢查，對病情準(zhǔn)備把握都有很重要的作用。在微信群中經(jīng)過醫(yī)生們對病情共同討論，可以整體提高基層醫(yī)院、院前的對不同種類急性心肌梗死的識(shí)別水平，對于識(shí)別不典型心梗更加準(zhǔn)確。

微信的應(yīng)用縮短了綠色通道中對患者病情討論及治療方案制定的時(shí)間。在目前優(yōu)化的急診心梗治療流程[1-2]中進(jìn)一步縮短準(zhǔn)備時(shí)間。在第一張心電圖發(fā)出時(shí)，急診科及心內(nèi)科所有在線醫(yī)生均能共享，急診科醫(yī)生可以首先做需要搶救的準(zhǔn)備，如對患者的診斷及治療有疑問可提前在群中進(jìn)行討論。而心內(nèi)科醫(yī)生可提前做手術(shù)準(zhǔn)備[7-8]，及治療組對手術(shù)方案的討論。低年資值班醫(yī)生如對病情沒有把握，可提前申請上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)，避免患者來診時(shí)手忙腳亂。與此同時(shí)，低年資醫(yī)生也獲得了寶貴的學(xué)習(xí)資料。

表1 觀察組a及對照組b患者基本資料 [n（%）]

本文旨在對微信群建立前后心?；颊咝g(shù)前時(shí)間的比較，客觀討論此種方式對患者病情帶來的益處。本文為了避免T可能存在一定的混雜因素。如患者病情重，來院時(shí)需首先搶救，此時(shí)T的大小主要與搶救時(shí)間長短有關(guān)，微信聯(lián)系對其影響顯得相對較小，因此對此類患者進(jìn)行剔除。有些患者基礎(chǔ)病較多或者手術(shù)難度大，這些會(huì)影響到手術(shù)時(shí)間及術(shù)后治療花費(fèi)時(shí)間，而對本文討論內(nèi)容無影響。居住較遠(yuǎn)患者途中耗費(fèi)時(shí)間及交通堵塞等所耗時(shí)間可能為T的混雜因素，但此因素?zé)o法剔除，現(xiàn)將其與觀察對象統(tǒng)一考慮。因我院周邊同一地區(qū)每年心梗送診患者數(shù)量大致固定，故該因素?zé)o需特意剔除。我院心內(nèi)科技術(shù)力量構(gòu)成在近兩年無變化，兩年來PCI數(shù)量比較，從側(cè)面反映技術(shù)水平有所提高，而胸痛中心的建立，優(yōu)化的是心梗綠色通道流程[9-10]，技術(shù)因素對于觀察結(jié)果影響不大。兩組患者性別比例、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病史及吸煙史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述因素對本文結(jié)果無相關(guān)性。

綜上所述，通過微信建立胸痛中心群，可縮短急性心肌梗死患者手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間。為患者早期進(jìn)行PCI提供更大益處。繞行急診科亦可縮短急性心肌梗死院內(nèi)治療流程[11]，我院尚未做到繞行急診科，接下來的目標(biāo)即為接診患者后繞行急診科直達(dá)導(dǎo)管室，這就需要在患者來診途中已將治療方案及術(shù)前準(zhǔn)備做好[12]。微信作為一種目前普遍的溝通模式，可以做到實(shí)時(shí)，聲音圖像同步傳輸。各種資料均可以通過圖片形式傳達(dá)。在未來，與患者及家屬的溝通及術(shù)前談話和簽字，有可能均以此種形式在120車上完成。將來可能會(huì)出現(xiàn)120車上手術(shù)室、冠脈血管膜內(nèi)重構(gòu)或者其他新的治療方法，來挽救患者生命，這都需要我們每位醫(yī)生共同的不懈努力。