經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)

魏杭奇

良性BPH是臨床十分多見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病, 中老年男性排尿出現(xiàn)障礙的原因是由于BPH, 通常年齡和發(fā)病率呈正相關(guān)性, 嚴(yán)重的BPH需要進(jìn)行手術(shù)治療, 常見(jiàn)的有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和開(kāi)放手術(shù)等方式。有報(bào)道顯示［1,2］, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH可以顯著改善臨床癥狀, 減少手術(shù)并發(fā)癥［3］。本研究選取本院收治的60例良性BPH患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月~2018年3月收治的60例良性BPH患者為研究對(duì)象, 患者年齡54~89歲, 平均年齡(65.03±7.59)歲；前列腺體積35~80 ml, 平均前列腺體積(66.7±10.6)ml?；颊叩呐R床癥狀為尿頻、排尿延遲、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、尿末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。對(duì)全部患者進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查和儀器輔助檢查, 最終確診, 其中合并高血壓患者3例, 合并糖尿病2例, 合并膀胱結(jié)石5例,合并腎功能不全3例。全部患者未出現(xiàn)前列腺癌癥狀。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查和儀器輔助檢查確診為良性BPH。排除標(biāo)準(zhǔn)：夜間多尿指數(shù)>20%(≤40歲)或>33%(>40歲), 夜間多尿指數(shù)=夜尿總量/24 h總尿量；有前列腺、膀胱結(jié)石、膀胱或尿道手術(shù)史。

1. 3 方法 患者均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療, 術(shù)前做好手術(shù)器械的消毒清潔準(zhǔn)備, 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位, 經(jīng)尿道外口置入電切鏡觀察患者的尿道情況決定是否進(jìn)行尿道擴(kuò)張, 將電切鏡插入尿道, 行尿道膀胱檢查,觀察重要標(biāo)志精阜的位置和情況。判斷BPH情況, 觀察患者膀胱三角區(qū), 根據(jù)中葉-左右側(cè)葉-前葉-前列腺尖部的順序進(jìn)行切除, 對(duì)中葉正常者, 則術(shù)中無(wú)需切除中葉。切除膀胱頸部至精阜近端, 以后尿道可見(jiàn)膀胱三角區(qū)與其頸部開(kāi)口處于同個(gè)平面為宜。手術(shù)過(guò)程中一定要做好電凝止血?；颊呷艉喜螂捉Y(jié)石可以經(jīng)尿道進(jìn)行鈥激光碎石并清除膀胱內(nèi)結(jié)石, 然后再進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。手術(shù)完成后將沖洗液注入膀胱內(nèi), 由尿道將電切鏡鞘拔出進(jìn)行排尿?qū)嶒?yàn), 獲得滿(mǎn)意效果后插入三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管將導(dǎo)管連接引流袋, 向氣囊中注入約40 ml生理鹽水。若止血效果不佳, 可以進(jìn)行牽拉導(dǎo)尿管止血, 經(jīng)恥骨上穿刺套管置入膀胱造瘺管, 對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗, 選擇等滲沖洗液, 觀察沖洗過(guò)程中的引流液顏色和性狀。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的IPSS評(píng)分、Qmax、膀胱殘余尿量、SF-36評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后患者的IPSS評(píng)分、Qmax、膀胱殘余尿量均顯著優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 治療前后SF-36評(píng)分比較 治療后, 60例患者SF-36評(píng)分顯著高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 60例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 60例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間 IPSS評(píng)分(分) Qmax(ml/s) 膀胱殘余尿量(ml)治療前 20.3±4.0 5.0±2.6 141.4±5.9治療后 11.0±1.58a 14.8±3.5a 13.9±4.2a t 16.75 17.41 136.37 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 60例患者治療前后SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

表2 60例患者治療前后SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康情況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康治療前 22.0±4.5 5.7±1.3 5.4±1.9 16.0±1.4 12.3±0.9 6.1±1.2 5.3±0.7 17.3±1.2治療后 26.1±2.8a 6.8±1.6a 3.7±1.6a 23.5±2.3a 15.8±1.2a 7.5±1.3a 5.9±1.3a 22.7±1.5a t 5.99 4.13 5.30 21.58 18.07 6.13 3.15 21.77 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況 僅有1例急性尿潴留患者, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。

3 討論

良性BPH屬于一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病, 發(fā)生于男性患者, 膀胱內(nèi)前列腺突出(IPP)程度<10 mm時(shí)為初級(jí)BPH,IPP≥10 mm時(shí)為高級(jí)BPH。初級(jí)BPH沒(méi)有侵犯膀胱逼尿肌, 而高級(jí)BPH則影響了逼尿肌功能, 造成膀胱出口顯著梗阻［4-6］。近年來(lái), BPH的發(fā)病率不斷上升, 可以導(dǎo)致尿潴留、腎積水、慢性腎功能不全、膀胱結(jié)石、腹股溝疝等。關(guān)于本病的治療, 傳統(tǒng)的方法即為普通泌尿外科開(kāi)放切除術(shù), 該手術(shù)創(chuàng)傷較大, 患者術(shù)中出血量較多, 術(shù)后恢復(fù)較慢, 同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多, 近年來(lái)已較少采用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟, 在臨床上得到了廣泛應(yīng)用, 泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)也取得了較快進(jìn)展［7,8］, 可以使得愈合進(jìn)程加快, 并能起到減輕疼痛、促進(jìn)神經(jīng)纖維再生的作用, 降低了對(duì)前列腺的損傷, 從而縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中失血, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率［9］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì), 具體為：①不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷, 適用于手術(shù)耐受性較差的心腦血管疾病患者, 可以進(jìn)行多次手術(shù)；②在尿道內(nèi)進(jìn)行手術(shù),避免對(duì)其他組織造成損傷；③對(duì)開(kāi)放性前列腺切除術(shù)有組織殘留, 癥狀不能緩解或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者, 也可再次實(shí)施電切術(shù)。本次研究顯示, 患者治療后IPSS評(píng)分、Qmax、膀胱殘余尿量均顯著優(yōu)于治療前, 治療后生活質(zhì)量顯著高于治療前, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%, 僅有1例急性尿潴留, 取得了滿(mǎn)意效果。

綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全, 可以將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)推廣作為良性BPH患者治療的臨床術(shù)式。