穆曉梅 張彥安
doi:10.3 969/j .issn.1007-614x.2018.5.106
摘要 分析1例輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉致呼吸心跳停止患者搶救成功的過程,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分重視含羥乙基淀粉類藥品的安全性問題,詳細(xì)了解其禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、相互作用,避免此類事件的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 羥乙基淀粉;過敏反應(yīng);搶救
含羥乙基淀粉類藥品是一種血容量補(bǔ)充藥,包括羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、羥乙基淀粉20氯化鈉注射液、羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液和羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液。此類藥物在臨床上主要用于低血容量的預(yù)防和治療。此外,這類藥物可引發(fā)寒戰(zhàn)、過敏性休克、呼吸困難、胸悶、高熱/發(fā)熱、過敏樣反應(yīng)、皮疹、腎功能損害等不良反應(yīng)。我院泌尿外科在2016年輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉致呼吸心跳停止搶救成功1例,現(xiàn)報(bào)告如下。
病歷資料
患者,男,因“肛周膿腫”入院。入院時(shí)一般情況良好,T 36.9℃,P 84次/min,BP 124/76mmHg,心電圖、胸片檢查無異常,血常規(guī)檢查正常。既往無藥物過敏史。入院后第2天患者在骶管麻醉下行肛周膿腫一次性根治術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后安返病房,術(shù)后給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL緩慢輸入,2 min后患者訴胸悶、氣阻、呼吸困難,胸部疼痛伴流涕、打噴嚏。查一般情況差,呼之能應(yīng),立即更換羥乙基,加滴5%葡萄糖溶液250 mL,給面罩吸氧,靜脈注射地塞米松10 mg。請ICU、心內(nèi)科、麻醉科急會(huì)診,測微量血糖6.4 mo1/L。2 min后患者突發(fā)呼吸變淺、變慢,面色蒼白,血壓下降60/40mmHg,心率慢,約1 min后呼吸心跳停止,意識喪失,呼之不應(yīng)。立即給胸外心臟按壓,呼吸囊輔助呼吸,靜脈注射心三聯(lián)(腎上腺素1 mg+利多卡因5 mL+阿托品0.5 mg),呼二聯(lián)(尼可剎米2 mL+洛貝林1 mL),雙開靜脈輸入果糖二磷酸鈉100 mL,行床旁心電圖,患者呼吸心跳逐步恢復(fù),意識清醒,對答切題。輸入復(fù)方氯化鈉500 mL,轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。第2天轉(zhuǎn)入泌尿外科,8d后治愈出院。
討論
某些患者使用含羥乙基淀粉類藥品后會(huì)引起死亡率升高、腎損害及過敏性休克等不良反應(yīng),因此,在使用該類藥品之前,建議醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解含羥乙基淀粉類藥品的禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、相互作用,充分重視此類藥品的安全性問題。使用前務(wù)必要詳細(xì)詢問患者有無過敏史,剛開始進(jìn)行輸入時(shí)一定要緩慢,并且應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng),應(yīng)立即采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處置。
藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在藥品說明書和標(biāo)簽中詳細(xì)介紹藥品的使用禁忌、注意事項(xiàng),以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等信息,對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行此類藥品安全相關(guān)信息培訓(xùn),如果有信息變更應(yīng)及時(shí)告知處方醫(yī)生,提醒臨床醫(yī)生在使用時(shí)注意禁忌證并慎用本品。
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