潘楊
doi:10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.70
摘要 目的:與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較,探討MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值。方法:收治疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者92例,均采用MRI檢查,檢查后均擇期行關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù),探討MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值。結(jié)果:MRI診斷的陽性與陰性預測值、準確度分別為98.80%、55.56%、94.57%;MRI對前后交叉韌帶、外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷程度的診斷符合率依次為92.86%、88.24%、85.71%、85.71%。結(jié)論:MRI可準確診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,且操作簡單、無創(chuàng)傷。
關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷;核磁共振成像;關(guān)節(jié)鏡
膝關(guān)節(jié)韌帶在機體活動中具有維持膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要作用,膝關(guān)節(jié)損傷常導致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性障礙和運動障礙,還可引起膝關(guān)節(jié)疼痛及繼發(fā)損傷等,給患者帶來巨大痛苦[1]。及時、有效的診斷對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后治療尤為重要[2]。本研究將核磁共振成像(MRI)診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作比較,探討MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中的診斷價值。
資料與方法
2015年5月-2017年2月收治疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者92例,男53例,女39例;年齡16~ 80歲,平均(48.2±3.7)歲;損傷部位為左膝關(guān)節(jié)損傷44例,右膝關(guān)節(jié)損傷48例。所有患者均行MRI檢查,檢查后7 d~6個月行關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)。
納入和排除標準:①納入標準[3]:具有膝關(guān)節(jié)腫痛、肢體功能障礙、膝關(guān)節(jié)外傷史等情況,并伴有一定程度的伸膝功能障礙、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況;臨床資料完整。②排除標準:既往有風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)病變者;既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨囊腫、骨瘤等病變者。
方法:①MRI:采用MRI對患者進行檢查。檢查前取仰臥位,保持患肢屈曲并置于線圈內(nèi)。嚴格按照儀器說明書設(shè)置掃描序列進行MRI檢查。②關(guān)節(jié)鏡:所有患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查,并由經(jīng)驗豐富的骨科醫(yī)師完成對患者膝關(guān)節(jié)的全面評估與系統(tǒng)檢查。
觀察指標:以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為“金標準”,計算MRI診斷的陽性與陰性預測值、準確度。計算MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況的診斷符合率。
結(jié)果
關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果:92例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中共有86例確診,韌帶損傷165處,包括單處18例,2處57例,3處11例;其中前交叉42例,后交叉17例,外側(cè)副韌帶損傷14例,內(nèi)側(cè)副韌帶21例。
MRI診斷結(jié)果:MRI診斷的陽性與陰性預測值、準確度分別為98.80%(82/83)、55.56%(5/9)、g4.57%(87/92),見表1。
MRI診斷符合率:MRI對前后交叉韌帶、外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶等損傷情況的診斷符合率依次為92.86% (39/42)、88.24% (15/17)、85.71% (12/14)、85.71%(18/21)。
討論
膝關(guān)節(jié)韌帶早期損傷通常會發(fā)展為不穩(wěn)定性晚期損傷,且后期韌帶修復困難,因此,盡早對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進行診斷是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者及時進行有效治療的關(guān)鍵。關(guān)節(jié)鏡是目前診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的最常用的方法,具有較高的準確度,對于早期膝關(guān)節(jié)韌帶損傷進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可準確發(fā)現(xiàn)并判斷韌帶損傷的部位及損傷情況,并可在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建手術(shù),對早期膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療具有重要意義[4]。但行關(guān)節(jié)鏡檢查時需插入患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi),具有一定創(chuàng)傷性;手術(shù)診斷具有滯后性,需在術(shù)后才能得出診斷結(jié)果,不能為提前制定治療方案提供準確的參考依據(jù)。MRI在檢查軟組織時分辨率較高,不僅可對膝關(guān)節(jié)韌帶細微結(jié)構(gòu)予以清晰顯示,還可將掃描結(jié)果中脂肪所造成的影響排除。
本研究顯示,MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷陽性與陰性預測值、準確度分別為98.80%、55.56%、94.57%,對前后交叉韌帶、外側(cè)與內(nèi)側(cè)副韌帶等損傷程度的診斷符合率依次為92.86%、88.24%、85.71%、85.71%;說明MRI在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷中具有較高的診斷價值。在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中,MRI圖像可呈現(xiàn)韌帶高信號,趨勢扭曲,與脛骨之間的交角縮小,同時韌帶呈現(xiàn)連續(xù)性中斷,出現(xiàn)假瘤和空虛征,通過分析膝關(guān)節(jié)韌帶信號的成角、高低、走向及征象,MRI檢查可對損傷情況進行準確診斷。
綜上所述,MRI可較為準確地診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,且操作簡單、無創(chuàng)傷,具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
[1]汪哲.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷的比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):73-74.
[2]趙巍.MRI與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的價值對比[J].臨床研究,2016,4(18):100.
[3]王修志,王霞,楊超,等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI表現(xiàn)及臨床價值[J].當代醫(yī)學,2015,21(32):51.
[4]陳理強.MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷價值[J]中國當代醫(yī)藥,2016,23(32):121-123.