醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育路徑研究

李愷　張治暉　崔瑞蘭

摘 要：當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文精神的培育過程中存在諸多問題，培養(yǎng)形式單一、教師資源配置不合理、評(píng)價(jià)機(jī)制不合理等，在分析當(dāng)前的培育路徑基礎(chǔ)上，設(shè)立科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文精神培育體系、教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神培育評(píng)價(jià)體系，多層次，多方面進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神的培育。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)人文精神；培育路徑

“人文精神是指對(duì)人類生存的意義和價(jià)值關(guān)懷，是一種以人為對(duì)象、以人為中心的思想觀念，主要包括人的信念、理想、人格和道德等?！雹籴t(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)人文精神具有一般人文精神所具有的基本內(nèi)涵，同時(shí)醫(yī)學(xué)人文精神也具有與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的特點(diǎn)。綜合國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的觀點(diǎn)，醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)當(dāng)包括四個(gè)基本要素：關(guān)愛病人，敬畏生命，仁慈博愛，公平合理。醫(yī)學(xué)人文精神作為醫(yī)務(wù)工作者正確行動(dòng)的指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校不但要重視醫(yī)學(xué)生的知識(shí)技能培訓(xùn)，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育。

一、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文精神培育現(xiàn)狀調(diào)查

（一）我們隨機(jī)選取了山東省三所醫(yī)學(xué)院校的教師作為調(diào)查對(duì)象，設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)人文精神培育現(xiàn)狀調(diào)查問卷（教師）》，共發(fā)放調(diào)查問卷200份，其中有效問卷189份，有效回收率為94.50%。其中專業(yè)教師76人，思政人文教師53人，臨床教學(xué)教師60人。對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析。

通過表1調(diào)查結(jié)果可得出有49.33%的老師認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生培育醫(yī)學(xué)人文精神的效果一般，認(rèn)為效果顯著的教師占28.57%，認(rèn)為沒什么效果的教師占22.22%，基于教師視角，目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神培育效果不理想，需要進(jìn)行改善和提高。

通過表2的調(diào)查結(jié)果不難看出，有78%的教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育應(yīng)當(dāng)由人文教師、專業(yè)教師、臨床教師三者共同來承擔(dān)。

通過表3可以看出，有39.68%的教師認(rèn)為學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神培育的主要形式應(yīng)當(dāng)包括課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、環(huán)境熏陶等形式，有24.87%的教師認(rèn)為對(duì)于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神培育以課堂教學(xué)為主。

由表4可以看出，所調(diào)查研究的全部教師都認(rèn)為自己所在的醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)置對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可見，目前在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)亟待解決的任務(wù)。

（二）我們隨機(jī)選取了山東省的三所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)人文精神培育現(xiàn)狀調(diào)查問卷（學(xué)生）》，研究對(duì)象為臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，收回有效問卷497份，有效回收率99.4%。對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果利用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析。

通過表6的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，有62.98%的學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)人文方面知識(shí)的渠道來自人文教師，而來源于專業(yè)教師和臨床教師的只分別占13.88%和19.52%。這表明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文精神培育的任務(wù)主要肩負(fù)在人文教師身上。

二、目前醫(yī)學(xué)生人文精神培育中所存在的問題

（一）培育方式單一

由于受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的長期影響，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)主要側(cè)重于醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)，而缺乏治病救人應(yīng)當(dāng)以患者為中心的職業(yè)素養(yǎng)和人文精神的培育。當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的培育，醫(yī)學(xué)院校主要通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，以人文教師為中心，以課堂教學(xué)為主，培育方式主要通過傳授人文知識(shí)。進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文精神是兩個(gè)重要組成部分，要達(dá)到醫(yī)學(xué)人文精神的培育目標(biāo)，人文知識(shí)是不可或缺的載體媒介。對(duì)醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的目的在于促成醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)人文精神的習(xí)得是一個(gè)復(fù)雜而漫長的過程。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)不能僅僅停留在傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)層面。

以灌輸醫(yī)學(xué)人文知識(shí)為主的課堂教學(xué)模式使得醫(yī)學(xué)人文精神缺乏實(shí)踐性的載體。醫(yī)學(xué)生從業(yè)之后面對(duì)的是活生生的患者，醫(yī)學(xué)人文精神的核心在于以人為本，當(dāng)前的培育模式僅僅停留在了理論和課堂之中而忽視了與臨床實(shí)踐的結(jié)合，從而失去了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的價(jià)值和意義。

（二）培養(yǎng)教師責(zé)任分配不合理

根據(jù)我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有78%的醫(yī)學(xué)院校教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文精神的培育應(yīng)當(dāng)由人文教師，專業(yè)教師和實(shí)踐教師三者共同承擔(dān)。但是在當(dāng)今的培育過程中，進(jìn)行人文精神培育的任務(wù)主要由人文教師來完成，目前學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)人文精神的途徑也主要通過人文教師的課堂傳授和灌輸。然而在當(dāng)前重培育專業(yè)技能而輕人文精神培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校中，人文學(xué)科一直處于邊緣學(xué)科，人文課程多為選修課程，從而造成學(xué)生在思想上對(duì)人文精神得不到足夠的重視。

醫(yī)學(xué)人文精神作為醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)的指導(dǎo)，與醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和實(shí)踐技能具有同等的重要性，甚至重要性更強(qiáng)。醫(yī)學(xué)人文精神作為醫(yī)務(wù)工作者的行動(dòng)指導(dǎo)，其與醫(yī)學(xué)科學(xué)和臨床實(shí)踐是密不可分的，醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)具有長期性，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)離不開人文教師、專業(yè)教師和實(shí)踐教師的共同努力。

（三）評(píng)價(jià)機(jī)制不合理

根據(jù)我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)院校多以學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)課程成績作為醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)人文精神具有實(shí)踐性，是醫(yī)學(xué)生內(nèi)化于心的行動(dòng)指導(dǎo)，是將已掌握的人文知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)通過外在的醫(yī)療行為表現(xiàn)出來的。例如如何與病患進(jìn)行溝通、以何種形式和態(tài)度與病患溝通等等，這些外在的行為都是無法用醫(yī)學(xué)人文課程的成績所能衡量的。

醫(yī)學(xué)人文精神的培育是一個(gè)長期的過程，不是一蹴而就的。只注重通過對(duì)醫(yī)學(xué)生一個(gè)學(xué)期或者一個(gè)學(xué)年內(nèi)對(duì)人文知識(shí)掌握情況進(jìn)行考察是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。學(xué)生在短期內(nèi)的行為表現(xiàn)能力不具有代表性和客觀性，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的培育應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和教育的始終。

三、完善醫(yī)學(xué)生人文精神培育路徑的對(duì)策

（一）設(shè)立科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文精神培育體系

1.確立全面的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)

根據(jù)《中華人民共和國教育法》第五條的規(guī)定，教育必須為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合，培養(yǎng)德、智、體等方面全面發(fā)展的社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人。我國教育的總體目標(biāo)的核心即為培育人的全面發(fā)展。然而高等教育一直以培養(yǎng)專業(yè)人才為教育目標(biāo)，導(dǎo)致人才的培養(yǎng)只側(cè)重于科學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)而忽視了人文精神的培養(yǎng)，或者是科學(xué)與人文之間的隔離。對(duì)醫(yī)學(xué)生科學(xué)知識(shí)的培育和人文精神的培育應(yīng)當(dāng)是并駕齊驅(qū)的，對(duì)此，醫(yī)學(xué)院校和教師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變培養(yǎng)觀念，告別教育的功利性，科學(xué)知識(shí)教育與人文精神培養(yǎng)協(xié)同發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)學(xué)人文精神作為醫(yī)療行為的指導(dǎo)，對(duì)于醫(yī)療實(shí)踐舉足輕重并且貫穿于醫(yī)療行為的始終，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的培育應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。在醫(yī)學(xué)教育過程中，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)人文精神的培育作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)。

2.合理配置教師資源

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)教師資源的合理配置，醫(yī)學(xué)人文精神的培育任務(wù)不能僅僅依賴人文教師。特別是當(dāng)前生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)人文精神的培育應(yīng)當(dāng)注重與臨床實(shí)踐的深入結(jié)合。針對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神培育具有長期性的特點(diǎn)，各教師應(yīng)當(dāng)分工協(xié)作，共同擔(dān)起培育醫(yī)學(xué)人文精神的責(zé)任。在前期的基礎(chǔ)階段，人文教師負(fù)責(zé)傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，專業(yè)教師在授課過程中不斷將醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)療科學(xué)知識(shí)相結(jié)合，在臨床實(shí)踐期間由臨床教師負(fù)責(zé)將人文精神滲透到實(shí)踐過程中，對(duì)其進(jìn)行示范和培育。

人文教師與專業(yè)教師在前期對(duì)人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的傳授是臨床教師科學(xué)示范教學(xué)醫(yī)學(xué)人文精神的基礎(chǔ)，同時(shí)臨床教師的示教和培訓(xùn)也是從基礎(chǔ)人文知識(shí)到醫(yī)學(xué)人文精神的升華。所以為了發(fā)揮好各個(gè)階段的教學(xué)任務(wù)，各類教師之間應(yīng)當(dāng)互融互通。人文教師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)醫(yī)療科學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)走進(jìn)臨床。專業(yè)教師和臨床教師也應(yīng)當(dāng)多多關(guān)注人文，轉(zhuǎn)變理念，對(duì)人文精神引起足夠的認(rèn)識(shí)。各類教師應(yīng)當(dāng)積極參與教學(xué)，發(fā)揮所長，相互配合，共同完成培育目標(biāo)。

（二）教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合

1.教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文精神的培育現(xiàn)狀表現(xiàn)為人文課程教學(xué)與臨床實(shí)踐的脫離，醫(yī)學(xué)生通過人文教師在校園的教授，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神僅僅停留在對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與理論的認(rèn)知階段。“人文精神的重要特點(diǎn)是它的踐履性，研究人文精神培育的實(shí)效性不能靜觀學(xué)生對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)，以及相關(guān)知識(shí)的掌握多少，而是以臨床為載體的實(shí)踐活動(dòng)?！雹趯⒔虒W(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合就是理論與實(shí)踐的結(jié)合，教學(xué)內(nèi)容中的人文知識(shí)及理論在臨床實(shí)踐中可以得到實(shí)際的運(yùn)用，臨床實(shí)踐又能夠?yàn)榻虒W(xué)提供豐富的實(shí)踐積累。

2.人文教師、專業(yè)教師與臨床實(shí)踐教師加強(qiáng)交流

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)的主要途徑是人文教師在課堂上所教授的醫(yī)學(xué)人文課程，人文教師對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培育起到主導(dǎo)的作用。人文教師不僅要掌握豐富的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，還需要了解相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)踐知識(shí)。將人文知識(shí)的教授與臨床實(shí)踐的運(yùn)用相結(jié)合，從而改變醫(yī)學(xué)生僅僅停留在人文知識(shí)和理論層面的認(rèn)知。

專業(yè)教師與臨床實(shí)踐教師在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的過程中舉足輕重，無論是其對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的教授還是自身的影響，都具有重要的作用。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教授過程中進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，不及使得醫(yī)學(xué)人文精神培育貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的始終，同時(shí)能夠使得醫(yī)學(xué)生真正厘清醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的關(guān)系。對(duì)此，人文教師、專業(yè)教師與臨床實(shí)踐教師應(yīng)當(dāng)相互溝通交流，共同制定具有連貫性、合理性的教學(xué)方案，將醫(yī)學(xué)人文精神的培育有目的、有意識(shí)的融入到教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐當(dāng)中。

（三）構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神培育評(píng)價(jià)體系

1.主觀與客觀評(píng)價(jià)相結(jié)合

當(dāng)前各醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育的評(píng)價(jià)多采取量化考核。醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的掌握程度并不能代表醫(yī)學(xué)人文精神的養(yǎng)成與否。同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神培育的評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)是對(duì)教育主體雙方的共同評(píng)價(jià)，即對(duì)教師和學(xué)生雙方的共同評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)人文精神培育評(píng)價(jià)結(jié)果不僅是對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神養(yǎng)成有否的反饋，也是對(duì)教師在培育過程中教學(xué)方法和教學(xué)效果的檢驗(yàn)。所以，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神培育的評(píng)價(jià)，通過考試進(jìn)行的量化評(píng)價(jià)結(jié)果不能代表全部，對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的養(yǎng)成應(yīng)當(dāng)主客觀相結(jié)合。采取學(xué)生與教師相互評(píng)價(jià)，人文教師與臨床實(shí)踐教師相互評(píng)價(jià)，患者評(píng)價(jià)等，將考核的量化分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)結(jié)果與各方面的主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合。

2.培育過程評(píng)價(jià)與培育結(jié)果相結(jié)合

針對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的培育具有長期性特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神培育的評(píng)價(jià)，在校內(nèi)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)等不同階段都不容忽視。醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)化具有過程性，同時(shí)醫(yī)學(xué)人文精神具有實(shí)踐性。醫(yī)學(xué)人文精神的培育需要人文教師、基礎(chǔ)教師和臨床實(shí)踐教師的共同努力，這就需要不同教師在不同授課階段對(duì)培育結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。但是針對(duì)培育結(jié)果評(píng)價(jià)量化的局限性，這就需要在培育過程中進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)人文精神主要體現(xiàn)在其從事醫(yī)療工作中，緊緊針對(duì)其在校期間的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)不具有全面性。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的培育評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)具有長期性，建立長效的評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)醫(yī)學(xué)生在其工作期間的醫(yī)學(xué)人文精神表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從單位同事、病患等多方面收集評(píng)價(jià)信息來對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的培育效果進(jìn)行檢驗(yàn)。

[注釋]

①戴艷軍，王衛(wèi)，房宏君.時(shí)代精神的濫觴：科學(xué)精神與人文精神交融[J].大連理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，1999.20（3）：50-53.

②杜治政.醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合：人性化醫(yī)療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（8A）：6-11.

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（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250355）