加速康復外科措施在結腸癌根治術中的應用

馮敏　唐成武

[摘要] 目的 探討加速康復外科措施在結腸癌根治術中的應用價值。 方法 2015年8月～2017年8月間124例結腸癌患者在本院行手術治療，其中61例患者接受加速康復外科治療（ERAS組），其余 63例患者接受常規(guī)治療（對照組）。比較兩組患者術后腸功能恢復時間、排便時間、進食半流質時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用和術后并發(fā)癥等。 結果 ERAS組術后腸功能恢復時間（32.45±5.24 vs 57.32±5.24，P=0.0000）h，排便時間（68.24±9.65 vs 94.25±11.41，P=0.0000）h，進食半流質時間（3.74±0.92 vs 5.23±1.12，P=0.0000）d，術后住院時間（12.14±2.74 vs 15.24±3.47，P=0.0000）d，總住院時間（15.47±2.78 vs 19.34±3.24，P=0.0000）d，住院費用（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22，P=0.0000）元，均較對照組明顯減少。ERAS組肺部感染（3/61 vs 12/63，P=0.0159）、尿潴留（4/61 vs 13/63，P=0.0227）、泌尿系感染（3/61 vs 11/63，P=0.0102）發(fā)生率明顯低于對照組。兩組深靜脈血栓（1/61 vs 3/63，P=0.3252）、切口感染（9/61 vs 12/63，P=0.5239）、吻合口出血（3/61 vs 4/63，P=0.7299）、吻合口漏（2/61 vs 3/63，P=0.6747）發(fā)生率無明顯差異。 結論 加速康復外科措施能促進結腸癌患者術后恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 結腸癌；加速康復外科；并發(fā)癥；康復；圍手術期

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0064-04

Pathogen distribution and antimicrobial resistance in neurological intensive care unit

FENG Min TANG Chengwu

Department of Surgery， First Affiliated People's Hospital of Huzhou University， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of applying enhanced recovery after surgery （ERAS） in patients with colon carcinoma treated with radical surgery. Methods 124 patients with colon carcinoma in our hospital from August， 2015 to August， 2017 were through radical surgery. Out of them， 61 received ERAS treatment （ERAS group） and 61 received conventional treatment（control group）. The time of restored enteric function， defecation， semi-liquid diet consumed， hospital stay after surgery and overall hospital stay as well as the hospitalization expenses and complications after surgery were compared in two groups. Results There were significant decreases in the time of restored enteric function （32.45±5.24 vs 57.32±5.24， P=0.0000）h， defecation（68.24±9.65 vs 94.25±11.41， P=0.0000）h， semi-liquid diet consumed （3.74±0.92 vs 5.23±1.12， P=0.0000）d， hospital stay after surgery （12.14±2.74 vs 15.24±3.47， P=0.0000）d and overall hospital stay（15.47±2.78 vs 19.34±3.24， P=0.0000）d as well as the hospitalization expenses（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22， P=0.0000） RMB in ERAS group than those in control group. The incidence of pulmonary infection（3/61 vs 12/63， P=0.0159）， retention of urine（4/61 vs 13/63， P=0.0227） and urinary tract infection（3/61 vs 11/63， P=0.0102） in ERAS group was significantly lower than control group. There was no significant difference in the incidence of deep vein thrombosis（1/61 vs 3/63， P=0.3252）， incision infection （9/61 vs 12/63， P=0.5239）， anastomotic bleeding（3/61 vs 4/63， P=0.7299） and anastomotic leaking（2/61 vs 3/63， P=0.6747） between two groups. Conclusion ERAS could improve the recovery of patients with colon carcinoma treated with radical surgery and decrease the incidence of complications.

[Key words] Colon carcinoma； Enhanced recovery after surgery； Complication； Recovery； Peri-operative period

結腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率居我國惡性腫瘤的第四位，并有逐漸上升的趨勢[1]。目前針對結腸癌最有效的治療手段是根治切除。結腸腫瘤傳統(tǒng)的圍術期處理方法患者常較痛苦，患者承受的生理及心理的創(chuàng)傷應激巨大，術后恢復時間長。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指通過各種手術前后的準備措施，來降低手術引起的創(chuàng)傷及應激反應，促進患者恢復，在臨床實踐中被到越來越多的應用。本研究將ERAS應用于結腸癌手術患者，探討其對患者術后恢復及并發(fā)癥的影響。

1資料與方法

1.1 病例選擇

回顧性研究 2015年8月～2017年8月間在本院行手術治療的124例結腸癌患者，根據治療方法不同分為ERAS組和對照組。納入標準：年齡75歲以下；無全身轉移；無手術禁忌證；無血液免疫系統(tǒng)疾?。缓炇鹬委熤橥鈺?。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 ERAS處理措施

加速康復（ERAS）組采用ERAS措施處理，對照組采用常規(guī)措施處理。見表2。

1.3 觀察指標

比較兩組腸功能恢復時間、排便時間、 進食半流時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用及術后并發(fā)癥（肺部感染、尿潴留、深靜脈血栓、切口感染、泌尿系感染、吻合口出血、吻合口漏）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

ERAS組腸功能恢復時間（32.45±4.34 vs 57.32±5.24，P=0.0000）h，排便時間（68.24±9.65 vs 94.25±11.41，P=0.0000）h，進食半流質時間（3.74±0.92 vs 5.23±1.12，P=0.0000）d，術后住院時間（12.14±2.74 vs 15.24±3.47， P=0.0000）d，總住院時間（15.47±2.78 vs 19.34±3.24，P=0.0000）d，住院費用（48527.85±304.21 vs 52342.21±345.22，P=0.0000）元，均較對照組明顯減少。見表3。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

ERAS措施可明顯減少肺部感染（3/61 vs 12/63，P=0.0159）、尿潴留（4/61 vs 13/63，P=0.0227）、泌尿系感染（3/61 vs 11/63，P=0.0102）等并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組深靜脈血栓（1/61 vs 3/63，P=0.3252）、切口感染（9/61 vs 12/63，P=0.5239）、吻合口出血（3/61 vs 4/63，P=0.7299）、吻合口漏（2/61 vs 3/63，P=0.6747）發(fā)生率無明顯差異。見表4。

3討論

結腸癌在全球范圍內發(fā)病率逐年升高，全球每年大約有120萬新發(fā)病例，有超過60萬例患者死于結腸癌[2，3]。在我國，結腸癌發(fā)病率同樣出現上升趨勢。結腸癌早期可無特異性表現，給早期診斷帶來困難。手術切除是公認的根治結腸癌最直接的治療方法。

外科手術的本質是切除病灶、術后組織修復和功能康復[4]。手術引起的創(chuàng)傷刺激通過激發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺素軸使得患者體內兒茶酚胺、腎上腺皮質激素的分泌增加，誘發(fā)體內的炎癥反應和內環(huán)境紊亂，進一步造成患者恢復緩慢[5-8]。因此需要在圍手術期采取積極措施及準備，以減少患者應激反應，最大限度減少對正常內環(huán)境的干擾，促進患者快速康復[9]。

ERAS理念是本世紀初出現的以減少術后應激，促進患者康復為目的包括術前、術中及術后的一系列干預措施[10-12]。ERAS理念強調的不僅是手術操作的輕柔、細致或快捷，而是運用成熟的理論與措施來減少患者的應激反應從而達到降低患者機體炎癥反應的目的，最終實現加速康復。ERAS理念改變了很多常規(guī)圍手術期的流程，如術前2～3 h飲葡萄糖溶液，不常規(guī)清潔腸道[13，14]，術后早期恢復飲食，早期下床等[15]。通過一系列大樣本隨機對照研究，ERAS被證實能很大程度減少手術應激，加快患者康復，提高術后生活質量及免疫功能的恢復。ERAS理念已被廣泛接受及應用，并在2015年被納入中國結直腸手術專家共識[16，17]。

ERAS理念在結腸癌術前準備中省去了腸道準備，減少了腸道刺激和電解質紊亂，尤其對老年患者，減少了吻合口不良事件的幾率[18]。此外胃管的使用減少，降低了惡心嘔吐的發(fā)生，避免了由此而引發(fā)的肺部感染[19]。不放或早期拔除腹腔引流管可以減少腹腔內的刺激，從而減少了滲出和腸管粘連，有利于患者術后恢復。早期拔除導尿管可以讓患者自己控制神經功能調節(jié)，有利于患者早期下地行走，促進術后恢復。術后早期進食可促進胃腸道蠕動功能盡早恢復，保持腸黏膜屏障的完整性，并且適當減少補液量可以促進腸功能恢復，術后早期下床可以減少肺部感染和下肢血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

本研究發(fā)現，ERAS組術后腸功能恢復時間、排便時間、進食半流質時間、術后住院時間、總住院時間和住院費用均較對照組明顯減少。且ERAS組術肺部感染、尿潴留、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯降低。而兩組深靜脈血栓、切口感染、吻合口出血、吻合口漏發(fā)生率無明顯差異。表明ERAS措施能顯著降低手術應激，是患者從手術創(chuàng)傷中快速康復，且不會增加吻合口不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-01-04）