急性心肌梗死危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助臨床治療預(yù)后觀察

馮玉萍 周曉婧

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.26

摘要：目的：觀察急性心肌梗死危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助臨床治療預(yù)后及療效。方法：收治急性心肌梗死危重癥患者70例，分兩組。對照組和觀察組依次施行急診對癥支持治療和聯(lián)合應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，比較兩組臨床療效和預(yù)后指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率91.18%，明顯高于對照組的72.22%，并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，明顯低于對照組的27.78%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組預(yù)后指標(biāo)，急診時(shí)間、治療評估時(shí)間、住院時(shí)間及球囊擴(kuò)張時(shí)間顯著優(yōu)于對照組的治療結(jié)果，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助臨床治療具有較高的安全性和有效性，且能夠明顯縮短急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張和治療評估時(shí)間以及住院時(shí)間、臨床治愈時(shí)間。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；危重癥患者；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；輔助治療

急性心肌梗死（AMI）為以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榛A(chǔ)而形成的冠狀動(dòng)脈斑塊破裂或糜爛，致心肌細(xì)胞壞死。危重癥患者合并心房顫動(dòng)、室間隔穿孔、室性心動(dòng)過速，還會(huì)直接導(dǎo)致死亡。常規(guī)急診搶救渠道以對癥溶栓和抗栓治療為主要治療方針，而后實(shí)必要對癥搶救措施進(jìn)行搶救。隨著臨床醫(yī)學(xué)依技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療（以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的輔助循環(huán)方式），在相關(guān)研究中獲得了較為滿意的突破性進(jìn)展。具體試驗(yàn)、對比、分析研究如下。

資料與方法

采用醫(yī)學(xué)研究對比法，對收治急性心肌梗死危重癥70例的臨床資料進(jìn)行記錄分析，依照治療策略不同分為對照組（n=36例）和觀察組（n=34例）。觀察組男18例，女16例；年齡61～73歲，平均（66.51±0.35）歲；對照組男20例，女16例。年齡60～ 74歲，平均（66.61±0.25）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

適應(yīng)證和禁忌證：適用于內(nèi)科心源性休克、休克前綜合征的范圍持續(xù)增大、不穩(wěn)定型心絞痛、各種心臟疾病等；排除血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的主動(dòng)脈瓣功能不全、主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管壁性疾病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、疾病晚期患者。

治療方法：對照組施行急診對癥支持治療（保心、止痛、鎮(zhèn)靜、積極治療并發(fā)癥、絕對臥床休息等），觀察組聯(lián)合應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，對比兩組臨床療效和預(yù)后指標(biāo)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將臨床療效分為可控、起效、并發(fā)癥3等級。①可控：搶救成功，無并發(fā)癥和其他合并癥感染現(xiàn)象；②起效：術(shù)后患者臨床癥狀及體征明顯緩解、患者機(jī)體功能基本復(fù)舊；③無效：術(shù)后合并合并心房顫動(dòng)、室間隔穿孔、室性心動(dòng)過速或死亡?？傆行蕿榭煽芈?起效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用PEMS 3.1軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較采用%表示，用X2檢驗(yàn)；均數(shù)值采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P< 0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效情況：觀察組臨床療效91.18% （31/34），明顯高于對照組臨床療效72.22% （26/36）；并發(fā)癥發(fā)生率8.82%（3/34），明顯低于對照組27.78%（10/36）。兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組預(yù)后指標(biāo)情況：觀察組預(yù)后指標(biāo)，即急診時(shí)間、治療評估時(shí)間、住院時(shí)間及球囊擴(kuò)張時(shí)間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

急性心肌梗死危重癥患者早期急救治療中，對改善患者心肌梗死狀況，實(shí)現(xiàn)患者生存質(zhì)量的提高以及防止合并其他心臟疾病具有重要的作用。相比于急救處理，應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助臨床治療，對顯著改善患者預(yù)后，提升患者生存率和生存質(zhì)量，具有積極的臨床療效[1]。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證，心血管危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療，治療后在收縮壓、舒張壓、心率、N末端前體腦利鈉肽以及腎功能得到顯著改善，且治療后無一例死亡[2、3]。早期急救治療中，實(shí)施再血管化治療、強(qiáng)化藥物治療和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)裝置治療，對加強(qiáng)心肌收縮力、增加心臟輸出量并且預(yù)防多器官功能衰竭的進(jìn)展，具有較好的臨床療效[4]。搶救措施中，落實(shí)對主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、漂浮導(dǎo)管等特殊管道的安全管理，對降低死亡率、確?；颊呒霸绯鲈?，具有較好的臨床療效[5]。因藥物治療和/或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）無效而行ECMO輔助的心源性休克或血流動(dòng)力學(xué)障礙患者，在治療結(jié)果上，ECMO能暫時(shí)性為心肺功能提供有效的支持，有利于穩(wěn)定心臟危重患者的血流動(dòng)力學(xué)，為心功能的恢復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，減少ECMO相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能會(huì)改善心臟危重患者預(yù)后[6]。

本研究的結(jié)果中，觀察組臨床療效91.18%，明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，明顯低于對照組且急診時(shí)間、治療評估時(shí)間、住院時(shí)間及球囊擴(kuò)張時(shí)間顯著少于對照組的治療結(jié)果，證實(shí)該治療方法協(xié)同對癥支持治療，在臨床中取得了顯著的療效。

綜上所述，急性心肌梗死危重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助臨床治療具有較高的安全性和有效性，且能夠明顯縮短急診搶救時(shí)間、球囊擴(kuò)張和治療評估時(shí)間以及住院時(shí)間、臨床治愈時(shí)間，值得大力推廣。

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