半夏瀉心湯治療前后消化性潰瘍患者潰瘍面積對(duì)比分析

何琰 周七保

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.60

摘要：目的：探討消化性潰瘍患者予以半夏瀉心湯治療后潰瘍面積的變化情況。方法：收治消化性潰瘍患者120例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用半夏瀉心湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后潰瘍面積明顯縮小，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯治療消化性潰瘍，能明顯縮小潰瘍面積，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍；半夏瀉心湯；潰瘍面積

消化性潰瘍是臨床常見疾病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差等特點(diǎn)，可對(duì)患者的身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，本病病機(jī)為脾胃氣虛，寒熱錯(cuò)雜，升降失常，氣機(jī)痞結(jié)?！秱摗分械陌胂臑a心湯是治療嘔惡腸鳴、心下痞滿之癥的主要藥方。2014年6月-2016年5月收治消化性潰瘍患者120例，通過對(duì)治療前后患者潰瘍面積變化情況的觀察，對(duì)半夏瀉心湯的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年5月收治消化性潰瘍患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，X線或胃鏡檢查證實(shí)有潰瘍或龕影。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并穿孔、出血及有胃部手術(shù)史的患者；嚴(yán)重臟器組織及功能損傷患者；妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡20～ 76歲，平均（40.8±6.6）歲；病程2～8年，平均（4_8±1.2）年。觀察組男36例，女24例；年齡20～78歲，平均（40.2±6.9）歲；病程2～8年，平均（4.6±1.5）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

方法：①對(duì)照組：口服奧美拉唑20 mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用。幽門螺桿菌陽性者加用克拉霉素250mg，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d。反酸、腹脹者加用嗎丁啉10 mg，3次，d。②觀察組：服用半夏瀉心湯，組方：干姜、砂仁、三七粉各6g，大棗6枚，黃連7g，黃芩8g，海螵蛸粉、炙甘草、黨參各lOg，半夏13 g。胃陰虧虛型加麥門冬、玉竹各lOg，沙參15 g；肝胃郁滯型加枳殼、柴胡各10 g；脾胃虛寒型加香附、高良姜各10 g；濕熱蘊(yùn)脾型加厚樸、蒼術(shù)各lOg，薏苡仁15 g。水煎取汁400 mL，早晚溫服，1劑/d。

效果評(píng)價(jià)：治療前后進(jìn)行胃鏡檢查，觀察潰瘍面積的變化情況。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效[2]。①治愈：臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，X線檢查龕影消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，潰瘍面和龕影縮??；③無效：各項(xiàng)指標(biāo)較治療前無明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：觀察組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組潰瘍面積變化情況對(duì)比：治療前，對(duì)照組潰瘍面積（2.8±l.2）cm2，觀察組潰瘍面積（2.7±1.3）cm2；治療后，對(duì)照組潰瘍面積（1.9±0.8）cm2，觀察組潰瘍面積（0.9±0.6）crri2。兩組治療前潰瘍面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組潰瘍面積顯著縮小，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

消化性潰瘍的發(fā)生與胃黏膜保護(hù)因素減弱和攻擊因素增強(qiáng)密切相關(guān)，Hp感染、胃酸分泌為攻擊因素，胃排空功能、胃黏膜屏障為保護(hù)因素。其中，胃黏膜損害的直接因素為胃酸，其促進(jìn)胃蛋白酶活化，可進(jìn)一步加重胃黏膜損傷，因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，抑酸藥物無法有效改善患者的臨床癥狀，攻擊胃黏膜因素的存在依然會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍癥狀持續(xù)加重。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，脾胃升降失調(diào)、氣血郁滯逆亂可導(dǎo)致胃脘部發(fā)生疼痛。張仲景在《傷寒論》中強(qiáng)調(diào)了胃氣保護(hù)的重要性，并指出保護(hù)胃氣是疾病治療的重要基礎(chǔ)[3]。出自《傷寒論》的半夏瀉心湯原用于治療少陽誤治導(dǎo)致的虛痞癥狀，如今，在脘腹痞滿、胃脘痛等證也采用半夏瀉心湯進(jìn)行治療。方中干姜和半夏具有散結(jié)除痞、除寒的功效；黃芩、黃連具有苦寒降泄、清熱的功效；四藥相伍，共奏辛開苦降、平調(diào)寒熱之功效；黨參和炙甘草溫益氣、補(bǔ)氣虛。張仲景根據(jù)脾胃的病理變化規(guī)律，結(jié)合脾胃的生理特征和功能，統(tǒng)一脾氣主升與胃氣主降的對(duì)立關(guān)系，擬半夏瀉心湯對(duì)消化性潰瘍實(shí)施辨證加減，可達(dá)調(diào)和腸胃、開結(jié)散痞、寒熱并調(diào)、扶正祛邪之效[4]。本研究中，觀察組潰瘍面積明顯縮小，臨床療效顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明半夏瀉心湯治療消化性潰瘍可取得滿意療效。

綜上所述，消化性潰瘍患者采用半夏瀉心湯進(jìn)行辨證加減治療，可以縮小潰瘍面積、提高臨床療效，值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]晏喻婷，蔣波濤，張朋，等.消化性潰瘍病中醫(yī)證型的客觀化臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，4（25）：2748-2750.

[2]杭嘉敏.辨證施膳對(duì)消化性潰瘍患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（16）：94-97.

[3]山努佳，華利霞.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎和消化性潰瘍與預(yù)防癌變的臨床效果分析[J]中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11（24）：197-198.

[4]王松.半夏瀉心湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（17）：1890-1892.