纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床療效以及對呼吸力學指標的影響

徐慧芬

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.58

摘要：目的：探討纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床療效。方法：收治重癥呼吸機相關性肺炎患者78例，隨機分為常規(guī)組與纖維鏡組。常規(guī)組采用常規(guī)治療，纖維鏡組在常規(guī)組基礎上加用纖維支氣管鏡輔助治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：纖維鏡組的治療總有效率和各項呼吸動力學指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0 05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床療效較好。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；重癥呼吸機相關性肺炎；呼吸力學

呼吸機相關性肺炎指的是在實施機械通氣48 h后至拔管后的48 h以內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是眾多醫(yī)院獲得性肺炎中的一種[l]。該疾病的發(fā)病率達42%，致死率更是高達50%，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅翻，因此，臨床上采取有效的治療手段將病情控制具有極其重要的意義。但該種類型的肺炎與普通的肺炎有所不同，近年來，對于該疾病的診斷以及治療逐漸得到重視。據(jù)報道，纖維支氣管鏡用于本病的輔助治療具有較為優(yōu)良的效果[3]。因此本文將對近來收治的重癥呼吸機相關性肺炎患者展開針對性研究，將纖維支氣管鏡應用于本病的輔助治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治重癥呼吸機相關性肺炎患者78例，將其隨機分成常規(guī)組與纖維鏡組。常規(guī)組男21例，女18例；年齡29～ 77歲，平均（47.2±3.7）歲；可分為早發(fā)性13例，晚發(fā)性26例。纖維鏡組男17例，女22例；年齡31～ 76歲，平均（47.4±3.6）歲；可分為早發(fā)性16例，晚發(fā)性23例。兩組在年齡、性別等一般信息方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

治療方法：常規(guī)組給患者使用對其個體表現(xiàn)敏感的抗生素，執(zhí)行常規(guī)的灌洗吸痰措施。纖維鏡組患者執(zhí)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療，儀器為產(chǎn)自日本PENTAX公司，型號為FB-15BS的纖維支氣管鏡。具體的方案與操作如下：于治療前進行地西泮靜脈推注15 mg，然后在患者的咽喉部利用利多卡因進行麻醉，患者面部朝上平躺，在監(jiān)測下執(zhí)行纖維支氣管的經(jīng)氣管置入，聯(lián)合CT確認位置的放置。在進入支氣管與病變位置時需要觀察支氣管黏膜的情況，然后將100 mL 37℃滅菌生理鹽水分5次經(jīng)活檢孔行快速注入并在2 min后灌洗分泌物。最后，將20 mL含有敏感性抗生素的稀釋液注入保留。每4d治療1次，在灌洗前后監(jiān)控呼吸力學指標。

療效評價標準：①痊愈：臨床癥狀全部消失，實驗室檢查正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，實驗室檢查有1項指標未正常；③無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計患者灌洗前與4h后的呼吸力學指標變化。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床療效對比：經(jīng)治療，纖維鏡組患者治愈24例（61.5%），無效2例（5.1%），治療總有效率94.9%；常規(guī)組治愈17例（43.6%），無效8例（20.5%），治療總有效率79.5%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

統(tǒng)計患者呼吸力學指標變化：纖維鏡組與常規(guī)組患者在灌洗前的PIP、Cdyn、Raw以及WOB差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但經(jīng)灌洗4 h后，纖維鏡組PIP、Cdyn、Raw以及WOB分別為（16.34±2.05）cmH20、（35.48±7.59）mL/cmH20、（8.38±0.49）cmH20/（L×S）以及（0.37±0.14）J/L，常規(guī)組的各項指標分別為（23.58±2.53）cmH20、（27.69±6.18）mL/cmH20、（11.46±0.49）cmH2O/（L×S）以及（0.49±0.26）J/L；纖維鏡組的呼吸力學指標變化明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

呼吸機相關性肺炎指的是在實施機械通氣48 h后至拔管后的48 h以內(nèi)出現(xiàn)的肺炎嗍，是眾多醫(yī)院獲得性肺炎中的一種。該疾病死亡發(fā)病以及致死的概率較高，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。另外，本病還具有病情發(fā)展快的特點，若僅僅依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗做出診治，容易出現(xiàn)主觀性因素的誤診，進而耽誤患者的治療[5]。因此，臨床上采取有效的治療手段控制病情具有重要的意義。近來，有研究報道稱，纖維支氣管鏡用于重癥呼吸機相關性肺炎的輔助治療具有良好的療效。纖維支氣管鏡肺泡灌洗的運用不僅能將呼吸道的分泌物快速且準確地清理干凈，還可留取痰液，為后期使用抗生素作參考。除此之外，該方式還可明顯改善呼吸力學的指標參數(shù)，而呼吸力學的指標參數(shù)作為呼吸功能的重要體現(xiàn)，嚴密監(jiān)控其變化可助于監(jiān)控病情的發(fā)展。

在本研究中，全部患者均給予了抗生素治療，纖維鏡組聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，該組治療總有效率94.9%，明顯高于運用常規(guī)組的79.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與常規(guī)組相比，纖維鏡組的Cdyn、PIP、Raw及WOB參數(shù)下降幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明纖維支氣管鏡的輔助治療效果較為顯著。

綜上所述，對重癥呼吸機相關性肺炎使用纖維支氣管鏡輔助治療具有優(yōu)良的臨床療效，不僅可以使患者的臨床癥狀較快消失，而且能有效地控制患者的肺部感染，患者的呼吸功能也隨之得到改善，因此，該治療方式值得在臨床加以推廣。

參考文獻

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