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    探討纖支鏡加有—無創(chuàng)序貫通氣治療老年COPD嚴(yán)重呼衰的價值

    2016-12-07 22:15吳升楊麗華吳慶華
    中國實用醫(yī)藥 2016年28期
    關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡慢性阻塞性肺疾病

    吳升+楊麗華+吳慶華

    【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD)嚴(yán)重呼吸衰竭(呼衰)采用纖維支氣管鏡(纖支鏡)加有-無創(chuàng)序貫通氣治療的療效。方法 62例老年COPD嚴(yán)重呼衰患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各31例。實驗組給予纖支鏡加有-無創(chuàng)序貫通氣治療, 對照組給予吸痰管吸痰+有創(chuàng)機械通氣治療, 觀察并比較兩組療效。結(jié)果 實驗組相關(guān)時間指標(biāo)均顯著短于對照組(P<0.05);治療后, 實驗組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)、二氧化碳分壓(PaCO2)明顯低于對照組, 動脈血氧分壓(PaO2)明顯高于對照組(P<0.05);實驗組病死率為3.2%、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率為9.7%, 均低于對照組的19.4%和32.3%(P<0.05)。結(jié)論 COPD嚴(yán)重呼衰采用纖支鏡加有-無創(chuàng)序貫機械通氣治療, 效果顯著, 具有推廣價值。

    【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾?。挥?無創(chuàng)序貫通氣;纖維支氣管鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.030

    有-無創(chuàng)序貫性通氣技術(shù)是COPD通氣的而一種新技術(shù), 在臨床上使用廣泛。但COPD急性加重并呼衰往往為支氣管-肺部感染引起, 且痰液粘稠, 多潴留于支氣管內(nèi), 給無創(chuàng)通氣帶來困難。近年來, 本院對部分COPD嚴(yán)重呼衰患者采用纖支鏡加有-無創(chuàng)序貫通氣治療, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年5月本院接收的62例COPD嚴(yán)重呼衰患者, X線胸片顯示明顯支氣管-肺部感染征, 患者均符合插管上機標(biāo)準(zhǔn)而行機械通氣。將入選者隨機分為實驗組與對照組, 各31例。實驗組中, 女10例, 男21例, 年齡48~85歲, 平均年齡(65.3±6.8)歲;對照組中, 女9例, 男22例, 年齡49~84歲, 平均年齡(65.5±6.4)歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 實驗組給予纖支鏡加有-無創(chuàng)序貫通氣治療, 在纖支鏡引導(dǎo)下, 經(jīng)鼻插入氣管插管行有創(chuàng)機械通氣, 在機械通氣下和密切監(jiān)測血氧及生命體征下, 經(jīng)支氣管鏡行支氣管沖洗, 1次/d, 將支氣管鏡經(jīng)氣管導(dǎo)管插入將氣道內(nèi)痰痂及分泌物吸除, 之后用生理鹽水100 ml +腎上腺素2 mg +地塞米松10 mg +氨溴索60 mg, 分次灌洗左右各段支氣管, 灌洗10 ml/次。

    通氣模式首選A/C, 頻率12~18次/min, 潮氣量6~10 ml/kg, 吸呼比1∶2.5, 待觸發(fā)良好后改同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通光(PSV)+呼氣末正壓(PEEP), PSV支持壓力8~15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), SIMV頻率8~12次/min, 均加PEEP 3~6 cm H2O。同時給予積極抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。密切觀察患者反應(yīng)、各感染指標(biāo)及動脈血氣分析, 一旦達(dá)到“提前拔管指征”, 即將氣管插管拔除, 并改用無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻罩持續(xù)雙水平正壓通氣序貫治療直至完全撤機。

    對照組給予吸痰管吸痰+有創(chuàng)機械通氣治療, 給予普通吸痰管經(jīng)氣管插管吸痰, 常規(guī)治療與機械通氣方式與實驗組相同, 有創(chuàng)脫機方式為:先逐漸將SIMV頻率5次/min逐漸降低, 后減低PSV水平至5~8 cm H2O, 維持4 h可脫機拔管。

    1. 3 觀察指標(biāo) 治療前、治療12 d后觀察兩組HR、RR、動脈血氣分析的變化;觀察兩組住院時間、有創(chuàng)機械通氣時間、肺部感染控制窗(PIC)時間、VAP發(fā)生率、死亡率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組相關(guān)時間指標(biāo)比較 實驗組PIC出現(xiàn)時間、有創(chuàng)機械通氣時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組生命體征指標(biāo)比較 治療后兩組RR、PaCO2、HR、PaO2、pH水平均優(yōu)于治療前(P<0.05);治療后, 實驗組患者RR、HR、PaCO2明顯低于對照組, PaO2明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組病死率及VAP發(fā)生率比較 實驗組病死率、VAP發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭時, 血氣指標(biāo)進一步惡化, 并出現(xiàn)意識障礙, 如搶救不及時, 則病死率較高。有創(chuàng)機械通氣是COPD呼衰治療的常用方法, 但存在易發(fā)生VAP、上機時間長、呼吸機依賴等問題。無創(chuàng)正壓通氣于1989年首次用于呼吸衰竭治療后, 引起廣發(fā)關(guān)注[1, 2]。老年COPD患者體弱, 常伴有營養(yǎng)不良、呼吸疲勞無力咳痰、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受抑, 導(dǎo)致肺部感染。而控制肺部感染的關(guān)鍵因素是引流通暢。臨床證實, 由于呼吸肌疲勞和營養(yǎng)不良很難在短期內(nèi)恢復(fù), 呼吸機功能可能會進一步惡化, 此時若改用無創(chuàng)機械通氣, 能解決通氣功能和呼吸機疲勞的問題[3]。同時在有創(chuàng)機械通氣下及早應(yīng)用纖支鏡, 能了解管腔內(nèi)阻塞情況, 將深部痰痂、痰液和膿性分泌物準(zhǔn)確吸出, 并行支氣管灌洗治療, 可使支氣管痙攣解除, 減輕支氣管黏膜充血水腫, 解除局限性肺不張, 具有止喘、消炎、稀釋痰液等作用, 能在短時間內(nèi)有效控制肺部感染[4]。本研究中, 實驗組PIC出現(xiàn)時間、機械通氣時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05);治療后, 實驗組患者RR、HR、PaCO2明顯低于對照組, PaO2明顯高于對照組(P<0.05), pH值治療后升高, 但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 表明纖支鏡加有-無創(chuàng)序貫機械通氣可改善血氣指標(biāo), 縮短住院時間、機械通氣時間, 有效控制肺部感染, 而對照組利用吸痰管吸痰較為盲目, 且無法吸出深部痰痂及痰液, 導(dǎo)致無法改善患者呼吸道阻塞癥狀。賈斌[5]報道COPD有創(chuàng)機械通氣時間>3 d, 可使VAP的發(fā)生率顯著增加。本研究中, 實驗組VAP、病死率顯著低于對照組(P<0.05), 原因可能是實驗組有創(chuàng)機械通氣時間縮短, 從而避免或減少VAP的發(fā)生, 減少病死率。

    綜上所述, COPD嚴(yán)重呼衰采用纖支鏡加有-無創(chuàng)序貫機械通氣治療, 能迅速控制感染, 可縮短住院時間、機械通氣時間, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 具有推廣價值。

    參考文獻

    [1] 祁風(fēng)亮. 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫通氣治療在COPD并急性呼吸衰竭中臨床效果. 臨床肺科雜志, 2011, 16(4):613-614.

    [2] 李文翔. COPD急性加重患者有創(chuàng)通氣拔管后行無創(chuàng)序貫通氣治療的效果. 中外醫(yī)療, 2013, 32(5):40-42.

    [3] 劉麗平, 石斌, 王琳, 等. 老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2010, 9(5):476-480.

    [4] 賈斌, 賈小莉, 王在義, 等. 無創(chuàng)正壓通氣在COPD有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣中的應(yīng)用. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 35(7):953-958.

    [5] 賈斌. 無創(chuàng)正壓通氣在COPD有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣中的應(yīng)用. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2010.

    [收稿日期:2016-08-31]

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